謝飛燕 張?jiān)缕?/p>

529500 陽江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東陽江

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)所收治的患者有著病情復(fù)雜、進(jìn)展快、兇險(xiǎn)度高的特點(diǎn)，這也為臨床治療、護(hù)理帶來一定難度。ICU 通常限制家屬的陪護(hù)，患者在ICU治療護(hù)理過程中，由于擔(dān)心病情的進(jìn)展，加之缺少家人的陪伴，心里難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張的情緒[1]。如果這些不良情緒不能及時(shí)被疏導(dǎo)，那么會(huì)對(duì)患者的身心帶來影響，甚至?xí)绊懼委熜Ч?，降低預(yù)后質(zhì)量。針對(duì)這一實(shí)際問題，在醫(yī)院ICU 治療過程中及時(shí)采取合理有效的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。與常規(guī)護(hù)理不同的是，心理護(hù)理工作人員經(jīng)過專業(yè)心理知識(shí)培訓(xùn)后，更懂得如何緩解患者的不良情緒[2]。會(huì)用通俗易懂的語言將心理護(hù)理知識(shí)告知患者，使患者能夠展開自我調(diào)節(jié)。在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者的溝通與交流，使其感受到被關(guān)愛，能夠以更加積極的態(tài)度面對(duì)治療，提高治療依從性，提升治療效果[3]。在陽江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科運(yùn)用該方式護(hù)理的ICU 患者，均取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月陽江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的73 例ICU 重癥患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)表法展開分組，研究組37 例，男19 例，女18 例；年齡25～73 歲，平均(53.6±4.4)歲。對(duì)照組36 例，男21 例，女15 例；年 齡24～74 歲，平均(54.3±5.2)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者本人及家屬均為知情同意參加本研究，并且在護(hù)理人員指導(dǎo)下，自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ICU 重癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③家屬愿意配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病患者；②合并嚴(yán)重臟器衰竭患者；③中途退出者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)ICU 重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括但不限于血壓、心電圖、體溫等。根據(jù)患者的病情發(fā)展制定護(hù)理計(jì)劃，按照計(jì)劃逐步展開。如果患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知主治醫(yī)生。研究組采用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上展開心理干預(yù)，主要從以下幾方面展開：①成立專業(yè)心理護(hù)理小組：選擇科室內(nèi)專業(yè)技能較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較強(qiáng)溝通表達(dá)能力的護(hù)理人員成立專業(yè)心理護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，在護(hù)理工作展開之前，小組內(nèi)成員統(tǒng)一展開心理知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)知識(shí)、心理健康評(píng)價(jià)、交流技巧等。通過專業(yè)的心理培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)能力，使其能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況展開心理護(hù)理。在培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督小組成員進(jìn)行考核，成績(jī)合格者方可進(jìn)入臨床護(hù)理中。②加強(qiáng)護(hù)患交流：當(dāng)患者進(jìn)入ICU 后，護(hù)理人員需對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在此過程中護(hù)理人員可以與患者及家屬展開溝通，可以將ICU 中各項(xiàng)儀器的功能、效果告知患者，使其對(duì)ICU 的環(huán)境有所了解，緩解其緊張的心理，同時(shí)緩解患者因?yàn)槲粗a(chǎn)生的焦慮。當(dāng)患者了解到ICU 中各種儀器設(shè)備的作用、使用方法后，可在一定程度上也能提高治療的信心，其內(nèi)心更具有積極的、正向的力量。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的病情，對(duì)患者及家屬解釋疾病的治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等。使患者能夠感受到被尊重，減少恐懼感。護(hù)理人員可以告知患者一些臨床中的成功案例，提高患者的治療信心，使其能夠以積極的狀態(tài)配合護(hù)理人員的工作。在營(yíng)造良好心態(tài)的同時(shí)，提高治療效果。值得注意的是，護(hù)理人員在與患者溝通交流時(shí)，一定要注意語氣和用詞，要用通俗易懂的語言、用和藹親切的態(tài)度與患者進(jìn)行對(duì)話，切勿態(tài)度冰冷、用詞晦澀難懂。③心理支持和情感支持：ICU 病房與普通病房不同，對(duì)患者家屬的探視有限制，所以很多時(shí)候，患者需要一個(gè)人在ICU 內(nèi)接受治療。人在患病期間更為脆弱、敏感，所以很多重癥患者內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張甚至抑郁的情緒[4]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的情緒變化，增加巡視的次數(shù)和陪伴時(shí)間，在記錄患者指標(biāo)、為患者換藥期間，可以多與患者展開溝通交流，詢問患者是否需要幫忙，多鼓勵(lì)患者，讓患者感受到被關(guān)愛，提升他們的安全感。護(hù)理人員需要運(yùn)用專業(yè)的心理健康知識(shí)對(duì)患者展開輔導(dǎo)，使其了解到健康心態(tài)的重要性，通過呼吸法、分散注意力法等調(diào)整自身的不良情緒，使其能夠主動(dòng)建立起積極健康的心態(tài)。④針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)于一些負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員需要制定針對(duì)性的心理護(hù)理：比如在合適的時(shí)間為患者播放輕柔舒緩的音樂，使其身心放松，緩解其焦慮的情緒[5]。針對(duì)疼痛引起的不良情緒，護(hù)理人員可以與其溝通交流分散注意力，情況較為嚴(yán)重者，按照醫(yī)囑嚴(yán)格用藥。對(duì)于質(zhì)疑治療效果、消極治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者原因，根據(jù)患者的情況，將ICU 病房護(hù)理的顯著之處告知患者，對(duì)患者講述治療作用和康復(fù)計(jì)劃，從而提高他們的治療信心，避免患者出現(xiàn)抵觸的情緒，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。通過這些心理護(hù)理幫助患者提高治療依從性，提高治療效果，使其早日康復(fù)。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究患者的心理狀態(tài)評(píng)分來源于焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分；50～59分為輕度焦慮；60～63 分為中度焦慮；＞69 分為重度焦慮。SDS 評(píng)分51～60 分為輕度抑郁；61～70 分為中度抑郁；＞70 分為重度抑郁。②本次研究患者的滿意度評(píng)分來源于我院ICU 醫(yī)護(hù)人員自制的調(diào)查問卷，共包含22 個(gè)問題，主要內(nèi)容包括護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度以及心理指導(dǎo)等內(nèi)容。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較：研究組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 37 57.25±3.11 34.21±2.15 56.94±3.56 32.13±2.14對(duì)照組 36 57.18±3.18 43.16±2.77 56.81±3.62 42.11±2.51 t 0.095 1 15.446 1 0.154 7 18.298 4 P 0.924 5 0.000 0 0.877 5 0.000 0

兩組患者家屬的滿意度評(píng)分比較：研究組患者的滿意度評(píng)分為(94.16±2.25)分，對(duì)照組的滿意度評(píng)分為(83.55±2.62) 分。研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.578 9，P=0.000 0)。

討 論

ICU 重癥監(jiān)護(hù)室屬于醫(yī)院中較為特殊的存在，醫(yī)院每天接待檢查、住院的患者眾多，但是ICU 中的患者往往病情較為危重，病情變化快、治療較為緊急?？梢哉fICU 重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作難度非常大，護(hù)理人員既要面臨繁雜的護(hù)理工作，又要承受較大的壓力。如果在護(hù)理過程中操作不慎、出現(xiàn)遺漏，極易給患者的生命帶來威脅，引發(fā)醫(yī)患糾紛。ICU 重癥護(hù)理是ICU 重癥患者康復(fù)治療中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到治療結(jié)果。所以必須提高對(duì)ICU 重癥護(hù)理的重視程度，采取及時(shí)有效的護(hù)理方式為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在提高治療效果的同時(shí)，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系[6]。在過去常規(guī)護(hù)理是較為常用的護(hù)理方式，能夠?yàn)榛颊邘砘镜淖o(hù)理。但是隨著時(shí)代的發(fā)展與社會(huì)的變化，現(xiàn)今人們的護(hù)理意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理有了更高的要求。尤其是對(duì)于ICU 患者來說，其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求更高。常規(guī)護(hù)理很多時(shí)候不能滿足患者多元化的需求[7]。鑒于此，在ICU 護(hù)理中采取心理護(hù)理，能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況，具有針對(duì)性地調(diào)節(jié)患者的情緒。通過專業(yè)的心理干預(yù)，提高患者治療依從性，患者能夠認(rèn)識(shí)到健康心態(tài)對(duì)于疾病康復(fù)的重要作用，便會(huì)在出現(xiàn)不良情緒時(shí)，及時(shí)展開自我疏導(dǎo)，以更加積極、主動(dòng)的狀態(tài)配合護(hù)理工作，提高治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后患者SAS 評(píng)分為(34.21±2.15)分，SDS 評(píng)分為(32.13±2.14) 分，滿意度評(píng)分為(94.16±2.25) 分，上述結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是相較于常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理更加重視對(duì)患者的心理建設(shè)，通過良好、專業(yè)的心理干預(yù)，能夠讓患者身心都得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；颊吒芨惺艿奖蛔鹬睾完P(guān)愛，提高治療依從性。

由此可見，心理護(hù)理在ICU 重癥護(hù)理中臨床療效顯著，能夠有效提升治療效果，改善患者的心理狀態(tài)，患者的生活質(zhì)量也得到提升，患者的滿意度更高，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。