申娜 李霞

737109 甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅金昌

子宮黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，無特異性發(fā)病年齡，黏膜下肌瘤是由于患者肌壁間肌瘤朝向?qū)m腔發(fā)展，和黏膜層接觸，造成子宮腔變形增大[1]。子宮內(nèi)膜息肉則由于內(nèi)分泌或炎癥反應(yīng)引發(fā)，會造成患者不孕，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)癌變。兩種疾病的臨床診斷主要依賴超聲檢查和臨床癥狀分析，陰道超聲是廣泛應(yīng)用的診斷方法，其操作方便，安全無創(chuàng)，能夠更加清楚地發(fā)現(xiàn)小病灶，患者接受度較高[2]。但超聲影像觀察小病灶也容易出現(xiàn)誤診、漏診問題。為研究陰道超聲的診斷價值，本文隨機(jī)選取79 例患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月金昌市第一人民醫(yī)院收治的27 例子宮黏膜下肌瘤患者和52 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象。子宮黏膜下肌瘤患者27 例，平均年齡(28.94±2.16)歲；平均病程(4.08±0.85)個月；已婚21例，未婚6 例；已育16 例，未育11 例。子宮內(nèi)膜息肉患者52 例，平均年齡(28.63±2.29)歲；平均病程(4.14±0.91)個月；已婚39例，未婚13例；已育31例，未育21例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過手術(shù)病理確診，接受陰道超聲檢查，影像資料完整。②對本研究知情。③具備正常的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他婦科疾病者。②意識模糊、智力障礙者。③惡性腫瘤、器官功能障礙者。

方法：使用美國GE公司生產(chǎn)的V730彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)定探頭頻率7～10 MHz，并觀察血流信號。檢查前叮囑患者將膀胱內(nèi)容物排空，保持膀胱截石位，涂抹耦合劑，套避孕套，將探頭置入陰道，觀察子宮腔病灶情況。探頭聲束和宮腔垂直。若圖像效果不佳，可將探頭放置于后穹隆位置，從腹部按壓至宮底，讓患者子宮后傾，和聲束形成角度，方便進(jìn)行觀察。檢查宮腔和病理，對比超聲診斷和病理診斷的結(jié)果。由2名資深影像科醫(yī)師觀察影像資料并進(jìn)行診斷。黏膜下肌瘤以橢圓或圓形病灶為主，可見低回聲區(qū)，具有豐富的血流；子宮內(nèi)膜息肉患者病灶不規(guī)范，子宮可見高回聲區(qū)，內(nèi)膜基底較為完整，無明顯血流。

觀察指標(biāo)：觀察子宮黏膜下肌瘤超聲影像特點、子宮內(nèi)膜息肉超聲影像特點及兩種疾病超聲檢查結(jié)果，并進(jìn)行比較分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

子宮黏膜下肌瘤超聲影像特點：患者宮頸或?qū)m頸管內(nèi)可見低回聲或者不均勻回聲區(qū)，回聲區(qū)直徑0.5～4.4 cm，可觀察到清晰邊界，病灶和宮腔界線明確，具有較寬的基底，宮腔線受到擠壓出現(xiàn)變形，但患者子宮內(nèi)膜的回聲較為均勻。經(jīng)觀察肌瘤可見蒂，有豐富的不規(guī)則血流，部分可見供血來源。

子宮內(nèi)膜息肉超聲影像特點：患者宮腔內(nèi)可見高回聲區(qū)，直徑約為0.5～3 cm，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，以梭形和橢圓形為主，在子宮內(nèi)膜層出現(xiàn)病變，與子宮有清晰分界，且宮腔變形不顯著。大息肉內(nèi)可觀察到無回聲區(qū)，小息肉內(nèi)可見窄基底，與宮腔積液合并時能夠觀察到更清晰的息肉。息肉突入宮頸可觀察到細(xì)長蒂，連接子宮內(nèi)膜，大息肉內(nèi)部可見條狀或點狀血流信號，小息肉內(nèi)部無明顯或點狀血流信號。

兩種疾病超聲檢查結(jié)果比較：兩種疾病超聲診斷的符合率、誤診率、漏診率均較高，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但與病理診斷結(jié)果存在較大差距。見表1。

表1 兩種疾病超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

討 論

子宮黏膜下肌瘤是婦科常見疾病，屬于良性腫瘤，由于平滑肌增生導(dǎo)致發(fā)病，肌瘤內(nèi)有纖維結(jié)締組織，朝向子宮內(nèi)膜生長，突出于子宮腔，被黏膜層覆蓋。根據(jù)宮內(nèi)位置差異，黏膜下肌瘤可以分為宮頸黏膜下肌瘤以及宮腔黏膜下肌瘤；前者有長蒂突入宮頸管，或從宮腔向?qū)m頸延伸，呈葫蘆形或者類圓形，邊界清晰，存在包膜，低回聲；后者從肌壁間向黏膜生長，從一側(cè)壁突向?qū)m腔，包膜和子宮內(nèi)膜相連。子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜纖維以及腺體出現(xiàn)局限性增生，形成朝向?qū)m腔的瘤樣病變，在＞40 歲女性群體中高發(fā)，普遍認(rèn)為其由內(nèi)分泌紊亂、炎癥反應(yīng)引發(fā)，與患者雌激素水平紊亂有密切關(guān)系[3]。近年來隨著社會壓力增大，女性對健康體檢的重視度提高，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率逐年上升，其大部分為良性病變，但仍然有一定概率為惡性病變，必須及早治療干預(yù)。兩者在臨床表現(xiàn)上均出現(xiàn)月經(jīng)不凈、經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、絕經(jīng)后陰道出血，甚至出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果；兩者癥狀相似，在臨床上應(yīng)注意鑒別區(qū)分。臨床診斷主要以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)前仍然依賴于影像超聲檢查輔助診斷，指導(dǎo)臨床治療和手術(shù)方案的制定。早期診斷具有重要價值，及早治療干預(yù)可降低惡化風(fēng)險，對患者健康有重要意義。

目前陰道超聲檢測已經(jīng)成為篩查婦科疾病的主要手段，相比于腹部超聲檢查，陰道超聲檢查更能獲得清晰的影像，誤診率更低。與宮腔鏡檢查相比，操作更簡單，無創(chuàng)傷性，費用低，患者接受度更高[4]。陰道超聲檢查利用高頻探頭觀察病灶，能夠獲得更加精確和清晰的影像資料，操作簡便，具有更強的應(yīng)用性。超聲影像可以觀察到病灶形態(tài)以及血流情況，能夠辨別不同病變和病灶[5]。子宮內(nèi)肌瘤主要是組織和肌肉構(gòu)成，可見低回聲區(qū)，呈現(xiàn)出旋渦狀，觀察到內(nèi)膜和邊緣具有清晰的邊界，并觀察到豐富的血流，容易辨認(rèn)[6]。其中宮頸黏膜下肌瘤超聲影像可見邊界清晰的葫蘆或類圓形，呈現(xiàn)低回聲，若患者有出血感染，可見不均勻增強回聲，仔細(xì)對腫塊上端掃查，可觀察到低回聲瘤蒂延伸。超聲影像可見瘤蒂有血流信號，病灶血流豐富，阻力指數(shù)(RI)＞0.4。宮腔黏膜下肌瘤主要為邊界清晰的球形或類圓形低回聲，存在包膜，可見暗暈，患者子宮內(nèi)膜在分泌期時可見強回聲，肌瘤內(nèi)部血流信號較少，周邊可見彩色血流信號，RI＞0.5[7]。

本文結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤雖然都在子宮內(nèi)發(fā)病，但是超聲影像完全不同，根據(jù)影像表現(xiàn)狀態(tài)，可以清晰辨認(rèn)。根據(jù)兩種病灶的界限、回聲、血流情況等信息，能夠?qū)膊∵M(jìn)行區(qū)分，較為準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療，提高臨床診斷效率。

本研究結(jié)果顯示，黏膜下肌瘤符合率為77.78%，子宮內(nèi)膜息肉符合率為82.69%。兩種疾病超聲檢出率無明顯差異，但與病理診斷結(jié)果仍然存在較大差距，與陳會娟[8]的研究結(jié)果一致。陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，但仍然存在一定誤診和漏診風(fēng)險，根據(jù)超聲影像資料，注意分辨兩種影像特征。一方面，子宮肌瘤相對較大，呈現(xiàn)出低回聲，子宮內(nèi)膜息肉相對較小，呈現(xiàn)出高回聲，且后者位置固定，前者位置易出現(xiàn)變形和移位，根據(jù)回聲強度便于甄別，注意觀察病灶回聲強度和位置，區(qū)別兩種病變；另一方面，子宮肌瘤可見豐富的彩色血流信號，周圍呈現(xiàn)出半環(huán)狀和環(huán)狀血流信號，子宮內(nèi)膜息肉血流信號并不豐富，在瘤體附近可見一條血管，連接著內(nèi)膜基底[8]。若患者子宮肌瘤較大，容易漏診子宮內(nèi)膜息肉，由于肌瘤較大擠壓內(nèi)膜，增加陰道超聲探測距離，圖像分辨力降低，不容易顯露出子宮內(nèi)膜息肉。臨床檢查中還需要從多角度詳細(xì)觀察病灶，綜合評估病灶形態(tài)、血流信號、回聲強度等信息，做出綜合判斷。陰道彩超可重復(fù)操作，具有較高的檢出率，無創(chuàng)傷性，患者接受度高，具有較高臨床價值，因此得以在臨床上廣泛應(yīng)用。提高超聲診斷的檢出率和準(zhǔn)確率，需要不斷提高影像科醫(yī)師的專業(yè)水平，在不確定診斷結(jié)果時，積極進(jìn)行會診，提高早期檢出率。同時積極建立影像資料庫，總結(jié)特殊、誤診和漏診病例資料，組織影像科醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，為提高陰道超聲診斷準(zhǔn)確率奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤具有較高檢出率，能夠根據(jù)影像特點進(jìn)行辨別，雖然和病理診斷具有一定差距，但其安全無創(chuàng)，檢出時效性高，患者耐受度高，可推廣應(yīng)用。