薛代麗 韓國駿(通信作者)

100053 北京市西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科1，北京

101100 北京市通州區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科2，北京

腦卒中為一種急性腦血管疾病，是由于顱內(nèi)血管發(fā)生破裂或有血栓堵塞情況時(shí)所引起的腦部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織顯著損害，故而依據(jù)是否存在出血情況又將其分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，其中出血性腦卒中發(fā)病率明顯低于缺血性腦卒中[1]。大部分腦卒中患者在發(fā)病后可發(fā)生不同程度的功能異常情況，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于醫(yī)院醫(yī)療資源的限制加之疾病康復(fù)時(shí)間較長等因素的影響，患者通常會(huì)選擇自行在家實(shí)施康復(fù)功能鍛煉，因此，社區(qū)護(hù)理尤為重要。腦卒中會(huì)給患者機(jī)體以及心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者由于對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性下降[2]。中醫(yī)情志管理是依據(jù)中醫(yī)五行原理，對(duì)患者情志實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，進(jìn)而提升其治療依從性。為此，本研究分析社區(qū)護(hù)理和中醫(yī)情志管理對(duì)腦卒中患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2019年2月北京市西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科干預(yù)的腦卒中患者106例，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)法將其分成兩組，各53 例。試驗(yàn)組男29 例，女24 例；年齡(68.95±10.09)歲；教育程度：初中及以下25 例，高中和中專18 例，大專及以上10 例；家庭人均月收入水平(3 500.26±120.56)元。對(duì)照組男30 例，女23 例；年齡(69.08±10.16)歲；教育程度：初中及以下26 例，高中和中專17 例，大專及以上10 例；家庭人均月收入水平(3 500.10±120.37)元。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查后確診為腦卒中[3]；②患者對(duì)本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署醫(yī)療文件；③本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在經(jīng)過臨床檢查后發(fā)現(xiàn)非腦卒中者[4]；②患者有精神障礙；③正常言語無法順利溝通者；④依從性差者。

方法：對(duì)照組開展藥物治療、心理干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者自行開展康復(fù)功能鍛煉等。

試驗(yàn)組開展社區(qū)護(hù)理以及中醫(yī)情志管理。(1)社區(qū)護(hù)理：①社區(qū)護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者基本情況、用藥情況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，并為其制定健康管理檔案。②為提高患者治療依從性，護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教，通過為患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)腦卒中的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，保障治療以及護(hù)理工作的順利開展。③囑咐患者飲食需低鹽、低糖、低脂，同時(shí)盡量多食用富含纖維素的食物和新鮮蔬菜、水果，嚴(yán)禁煙酒，避免食用刺激性食物，鹽攝入量＜6 g/d。④護(hù)理人員教授患者正確進(jìn)行功能鍛煉的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬在旁觀看并協(xié)助，確保患者完全掌握鍛煉方法，方便其在家自行實(shí)施鍛煉；護(hù)理人員依據(jù)患者病情以及配合程度，為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期了解患者訓(xùn)練效果，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者家屬協(xié)助患者實(shí)施肢體功能鍛煉，避免患者摔倒跌傷。⑤護(hù)理人員在隨訪過程中要積極與患者溝通交流，了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，并采取針對(duì)性心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。⑥早期對(duì)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，護(hù)理人員要耐心傾聽患者所表達(dá)的單詞、語句，從簡單逐漸向復(fù)雜過渡。(2)中醫(yī)情志管理：①情志制約：當(dāng)開展隨訪干預(yù)時(shí)，對(duì)患者所存在的負(fù)性情緒分別采取逗樂、開導(dǎo)等方式因勢利導(dǎo)，緩解患者焦慮、憂慮情緒。但在情志制約實(shí)施過程中，要特別注意制約強(qiáng)度以及技巧，不可過度制約。②音樂療法：護(hù)理人員了解患者音樂喜好，對(duì)其實(shí)施音樂療法，選擇舒緩、清新的樂曲來幫助患者怡情養(yǎng)神、調(diào)理情志；患者可陶冶情操，并在音樂中發(fā)泄自身情緒，指導(dǎo)患者聽音樂30 min/d。③言語開導(dǎo)：護(hù)理人員通過使用鼓勵(lì)性、溫暖的言語糾正患者對(duì)疾病預(yù)后的錯(cuò)誤認(rèn)知，掌握合適的溝通技巧，可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)理人員為其介紹積極配合治療以及實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，告知其疾病預(yù)后與患者自身情緒以及配合程度之間的關(guān)系，增強(qiáng)患者疾病治療信心；對(duì)于存在悲觀生活態(tài)度的患者，護(hù)理人員要糾正其錯(cuò)誤的思維，鼓勵(lì)其述說自身需求，并盡量滿足，引導(dǎo)患者了解自身價(jià)值，鼓勵(lì)其積極參加社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)自身滿足感。④答疑解惑：護(hù)理人員通過定期與患者溝通以及舉辦座談會(huì)等方式針對(duì)患者提出的疑問實(shí)施全面解答，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)疾病的掌握情況，提高對(duì)自身疾病的關(guān)注度，掌握實(shí)施功能鍛煉的方法，提高自護(hù)能力。⑤移情易性：大多數(shù)患者會(huì)過分擔(dān)憂疾病預(yù)后，生活能力以及社會(huì)能力逐漸降低，所以護(hù)理人員在隨訪過程中，可指導(dǎo)患者通過觀看電視節(jié)目、聽音樂以及與家屬聊天等形式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過分關(guān)注，積極進(jìn)行戶外活動(dòng)，舒緩緊張心情。⑥暗示：護(hù)理人員要給予患者積極暗示，促使其增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，在日常生活中要經(jīng)常予以患者有效暗示，鼓勵(lì)并陪伴患者，緩解其不良情緒。

觀察指標(biāo)：①使用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力情況進(jìn)行判斷，總分0～100分，評(píng)分越高則代表患者日常生活能力越高[5]；②使用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮與抑郁情況，其中SAS 評(píng)分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評(píng)分50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁[6-7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較：干預(yù)前兩組患者Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后對(duì)照組Barthel 指數(shù)低于試驗(yàn)組，并且同組干預(yù)前Barthel 指數(shù)相較于干預(yù)后明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

分組 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 33.24±8.20 0.09±10.11*試驗(yàn)組 53 33.31±8.39 65.78±10.56*t 0.043 7.813 P 0.965 0.001

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，對(duì)照組SAS、SDS 評(píng)分高于試驗(yàn)組，并且同組干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分相較于干預(yù)后明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 59.87±8.66 50.37±5.81* 53.27±8.02 48.20±6.34*試驗(yàn)組 53 59.52±8.31 43.21±5.06* 53.19±7.81 40.59±4.72*t 0.212 6.766 0.052 7.009 P 0.832 0.000 0.959 0.001

討 論

腦卒中發(fā)病后，患者一方面會(huì)出現(xiàn)機(jī)體功能的障礙，另一方面其心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生較大改變，從而使得患者產(chǎn)生一系列不良情緒，喪失疾病治療信心，阻礙疾病治療。因此，對(duì)其實(shí)施有效的情志管理尤為重要。

社區(qū)護(hù)理主要是通過對(duì)本社區(qū)管轄范圍內(nèi)的人群實(shí)施有效的護(hù)理管理，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。腦卒中患者病情穩(wěn)定后，盡早開展相應(yīng)的功能鍛煉，對(duì)改善其功能障礙具有積極意義。開展社區(qū)護(hù)理主要是由社區(qū)護(hù)士為腦卒中患者提供健康教育以及咨詢等服務(wù)，教授其正確的康復(fù)鍛煉方法，在家屬的陪伴下自行實(shí)施功能鍛煉，提高其自我護(hù)理能力[8]。本次研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，說明試驗(yàn)組經(jīng)社區(qū)護(hù)理后，其日常生活能力有所提高，加之護(hù)理人員對(duì)其康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，其肢體功能恢復(fù)情況良好。中醫(yī)情志管理是采用中醫(yī)理念對(duì)患者不良情志實(shí)施干預(yù)，本研究中試驗(yàn)組采取中醫(yī)情志管理，護(hù)理人員在了解患者不良情緒的基礎(chǔ)上，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，通過制約情志、音樂療法、言語鼓勵(lì)、解答疑惑、轉(zhuǎn)移注意力以及暗示等方式緩解患者焦慮、抑郁等情緒，促使其對(duì)疾病預(yù)后有充分了解，提高其治療信心，糾正錯(cuò)誤的思想觀念，提高對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)知，緩解不良情緒。因此干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組。

綜上所述，腦卒中患者采取中醫(yī)情志管理以及社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可有效提升生活質(zhì)量，緩解焦慮情緒，有利于疾病治療，應(yīng)在臨床廣泛推廣。