黃增華 李俠 趙玲

277400 棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科1，山東棗莊

277400 棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院針推康復(fù)科2，山東棗莊

277400 棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部3，山東棗莊

慢性阻塞性肺疾病為發(fā)病率非常高的中老年人常見病，以氣流受限不完全可逆為主要病理特征，可表現(xiàn)為氣短、喘息、呼吸困難以及咳痰等多種呼吸道癥狀[1]。補(bǔ)肺湯具有止咳平喘、補(bǔ)肺益氣作用，本文旨在分析補(bǔ)肺湯加減治療肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年8月棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院收治的120例肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為兩組。對照組60 例，男36 例，女24 例；年齡48～71歲，平均(63.36±5.10)歲；病程4～10年，平均(7.12±2.26)年；合并癥：高血壓18 例，糖尿病20 例，冠心病11 例。觀察組60 例，男34 例，女26 例；年齡47～72 歲，平均(63.15±5.23)歲；病程4～11年，平均(7.36±2.15)年；合并癥：高血壓19 例，糖尿病21例，冠心病12 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》，中醫(yī)辨證屬于肺脾氣虛型，中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》；②就診時(shí)有氣喘、心悸、盜汗、痰多咳嗽、舌淡少苔、食少便溏等癥狀；③無其他嚴(yán)重肺部疾病，如肺癌等；④臨床資料完整且嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③溝通障礙者。

方法：對照組給予常規(guī)治療，入院后進(jìn)行常規(guī)檢查并了解病情和用藥史，采用吸氧治療，予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，規(guī)格：160 μg/4.5 μg，60 吸/只，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140458)吸入治療，2 次/d，注意患者病情變化，結(jié)合癥狀，針對性使用祛痰止咳類藥物。療程為3個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)肺湯加減治療，方藥組成：桑白皮10 g，百部10 g，黨參10 g，丹參15 g，補(bǔ)骨脂15 g，黃芪20 g。辨證加減：陰虛者加麥冬以滋陰清肺；痰多者加桔梗、陳皮，有化痰之效。水煎煮，去渣取汁，約200 mL，均分為2 份，早晚各服1次。療程為3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①臨床癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對治療前后臨床癥狀進(jìn)行評估，包括咳嗽、咳痰、氣短以及呼吸困難，每個(gè)項(xiàng)目0～6 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[2]。②肺功能檢測：治療前后檢測患者的肺功能，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。③呼吸功能指標(biāo)：最大吸氣口腔壓(MIP)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④臨床療效：比較兩組治療效果[3]。a.顯效：癥狀消失，且證候積分減分率＞70%； b.有效：癥狀好轉(zhuǎn)，且≥30%證候積分減分率≤70%；c.無效：癥狀未減輕，甚至惡化，證候積分減分率≤30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀積分比較：治療前，兩組臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療前后臨床癥狀積分比較存在較大差異，且觀察組治療后癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組患者臨床癥狀積分比較(±s，分)

組別 n 咳嗽 咳痰治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 5.01±0.26 3.12±0.35 5.12±0.14 3.51±0.23觀察組 60 5.05±0.14 2.11±0.28 5.15±0.10 2.62±0.13 t 1.049 17.454 1.351 26.094 P 0.296 0.000 0.179 0.000組別 n 氣短 呼吸困難治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 5.18±0.20 3.44±0.26 5.21±0.63 3.05±0.26觀察組 60 5.23±0.18 2.21±0.52 5.19±0.58 2.31±0.21 t 1.439 16.388 0.181 17.151 P 0.153 0.000 0.857 0.000

兩組患者肺功能指標(biāo)比較：治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較存在較大差異，且治療后觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 47.52±3.36 51.56±3.15 47.95±3.22 52.63±3.26觀察組 60 47.38±3.24 55.52±3.29 47.84±3.15 56.36±3.18 t 0.232 6.734 0.189 6.344 P 0.817 0.000 0.850 0.000

兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較存在較大差異，且治療后觀察組患者M(jìn)IP、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較(±s，mmHg)

組別 n MIP PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 3.40±0.74 3.15±0.58 49.63±5.25 65.36±5.10 51.52±8.34 42.36±3.31觀察組 60 3.41±0.69 2.58±0.47 49.12±5.18 74.52±4.49 51.36±8.10 34.52±3.39 t 0.077 5.914 0.536 10.442 0.107 12.817 P 0.939 0.000 0.593 0.000 0.915 0.000

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n(%)]

討 論

慢性阻塞性肺疾病是發(fā)病率非常高的呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病納入“喘病”“肺脹”等范疇，由于氣滯血瘀、肺脾氣虛所致，主要以活血祛瘀、補(bǔ)肺益氣為治療原則[4-6]。慢性阻塞性肺疾病中的肺脾氣虛證以久病咳喘和肺虛及脾為主要表現(xiàn)，中醫(yī)治療此證候需培元固本、健脾益氣[7]。

補(bǔ)肺湯由桑白皮、百部、黨參、丹參、補(bǔ)骨脂、黃芪組成，其中桑白皮的作用是瀉肺平喘，百部有潤肺止咳的作用，黨參能夠補(bǔ)脾益肺，丹參有活血化瘀之效，補(bǔ)骨脂能夠益氣溫腎，黃芪健脾益肺。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀積分、肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。由此說明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加補(bǔ)肺湯辨證加減，可以進(jìn)一步改善癥狀，提高肺功能與呼吸功能。

總之，肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病采用補(bǔ)肺湯加減治療效果顯著，可明顯提高肺功能，減輕臨床癥狀，療效較好。