楊松

223411 漣水縣第三人民醫(yī)院普外科，江蘇淮安

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，又稱“疝氣”，是指腹腔內(nèi)臟器官向內(nèi)環(huán)口突出形成體外包塊，低齡兒童往往因先天性鞘狀突未閉合而發(fā)病。小兒腹股溝斜疝的發(fā)生率為0.8%～4.3%，男孩發(fā)病率是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于雙側(cè)，影響患兒的身心健康及生命安全。如果治療不及時，會出現(xiàn)嵌頓疝，增加治療難度，影響疾病恢復[1]。手術是現(xiàn)階段臨床治療該病的主要手段，但是手術方法不同，所獲得的治療效果不同[2]。傳統(tǒng)開放手術治療雖具有一定的效果，但手術創(chuàng)口較大，術后陰囊腫脹明顯，復發(fā)率較高，且難以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱形疝，有二次手術可能，增加患兒的痛苦及家庭負擔。本研究主要比較對小兒腹股溝斜疝患兒運用單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年6月漣水縣第三人民醫(yī)院收治的62 例小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各31 例。觀察組男26例，女5 例；平均年齡(5.26±1.13)歲。對照組男28例，女3 例；平均年齡(5.87±1.19)歲。兩組患兒均無其他疾病史，均為幼兒園及以下嬰幼兒，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組應用傳統(tǒng)開放手術治療。氣管插管，對患兒實施靜脈復合麻醉，取頭低足高位，將臍部上緣皮膚切開，深度大約為3 mm，使用氣腹針進行穿刺，建立氣腹，氣腹壓力6～8 mmHg，穿刺Trocar，將3 mm腹腔鏡置入，并置入無損傷抓鉗，切開內(nèi)環(huán)口體表投影部位的皮膚，利用輔助鉗提起腹膜，并將疝氣針向內(nèi)環(huán)口部位的腹膜外穿刺。對疝氣針尾端進行按壓，在腹腔內(nèi)留絲線線頭，推出疝氣針，壓迫陰囊，將氣體壓入腹腔中，通過雙股法對疝囊進行結扎，在皮下埋線頭，并將Trocar推出，采用酒精棉球?qū)χ車锌谶M行消毒，皮膚黏合后利用紗布對切口進行覆蓋。

觀察組應用單孔腹腔鏡治療。氣管插管，對患兒實施靜脈復合麻醉，取頭低足高位，將臍部上緣皮膚切開，深度大約為3 mm，使用氣腹針進行穿刺，建立氣腹，氣腹壓力6～8 mmHg，穿刺Trocar，將3 mm腹腔鏡置入。在腹腔鏡的作用下對患側(cè)的內(nèi)環(huán)口進行檢查，切開內(nèi)環(huán)口體表投影部位的皮膚，7-0 號線穿刺至腹膜外，將疝氣針退出。疝氣針在原穿刺點刺入，將彈簧按下，使用后鉤將7-0絲線鉤住，在管芯內(nèi)卡入絲線，將雙鉤疝針抽出，在體外帶出線頭，進行荷包扎線，皮下埋線頭，并將Trocar退出，采用酒精棉球?qū)χ車锌谶M行消毒，皮膚黏合后利用紗布對切口進行覆蓋。

觀察指標：①比較兩組疼痛癥狀，運用視覺模擬量表(VAS)、言語反應量表(VRS)和現(xiàn)實疼痛強度量表(PPI)評分評價疼痛癥狀。②比較兩組復發(fā)率。③比較兩組臨床癥狀，主要包括腹脹、惡心、嘔吐，每項癥狀總分為3分，得分越低表示臨床癥狀越輕。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組VAS、VRS、PPI 評分比較：觀察組VAS、VRS、PPI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、VRS、PPI評分比較(±s，分)

表1 兩組VAS、VRS、PPI評分比較(±s，分)

組別 n VAS評分 VRS評分 PPI評分觀察組 31 3.31±1.64 3.28±1.59 3.91±1.47對照組 31 5.06±1.08 4.96±1.13 5.13±1.06 t 11.022 12.698 15.128 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組復發(fā)率比較：觀察組4 例復發(fā)，復發(fā)率為12.90%(4/31)； 對照組9 例復發(fā)，復發(fā)率為29.03%(9/31)。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組臨床癥狀評分比較：治療后，觀察組腹脹、惡心、嘔吐評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 n 腹脹 惡心 嘔吐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 2.65±0.15 0.55±0.04 2.57±0.19 0.41±0.03 2.60±0.23 0.50±0.05對照組 31 2.64±0.21 1.71±0.16 2.55±0.29 1.62±0.21 2.62±0.16 1.60±0.17 t 1.847 11.266 2.011 10.474 1.985 14.125 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

在先天性發(fā)育異常疾病中，小兒腹股溝斜疝屬于一種常見病、多發(fā)病，受各種不良因素的影響，導致該病的發(fā)生率明顯增高。該病的發(fā)生和腹內(nèi)壓增高具有十分密切的關系，例如經(jīng)?？摁[、便秘、小便困難、腹脹、用力咳嗽等均會升高腹內(nèi)壓[3]。小兒腹股溝斜疝主要包括4 種類型，即絞窄性疝、嵌頓性疝、難復性疝及易復性疝。腹股溝區(qū)存在容易突出的腫塊是該病的主要癥狀表現(xiàn)，開始時部分患者的腫塊較小，疝環(huán)部位的墜脹感輕微，在此階段具有比較大的診斷難度。而如果腫塊明顯突出，并經(jīng)淺環(huán)深入陰囊中時較容易診斷。如果小兒腹股溝斜疝治療不及時，會逐漸增大疝塊的體積，嚴重損傷腹壁，從而對患兒的日常生活產(chǎn)生嚴重影響。疝塊還可能發(fā)生絞窄、嵌頓，對患兒的生命健康產(chǎn)生極大威脅[4-5]。此外，小兒腹股溝斜疝常見并發(fā)癥包括以下幾種：①腸梗阻：在出現(xiàn)嵌頓時，無法及時回納疝塊，導致患兒較易發(fā)生機械性腸梗阻。②腹膜炎、腸穿孔：在發(fā)生嵌頓時，若不進行及時處理，會導致腹膜炎、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。③卵巢壞死、睪丸壞死：如果小兒腹股溝斜疝的內(nèi)容物為卵巢或睪丸時，突出的疝塊被嵌頓，導致其無法及時回納。由于卵巢或睪丸長時間缺血，會導致其出現(xiàn)壞死情況。因此，當小兒腹股溝部位有包塊時，必須及時到醫(yī)院就診，并進行腹部超聲等相關檢查，從而明確疾病，醫(yī)生應注意在檢查過程中需要與直疝、斜疝鑒別[6]。

手術是治療小兒腹股溝斜疝的主要方法，盡早接受手術治療能有效避免發(fā)生嵌頓疝，且手術不受年齡限制。但傳統(tǒng)手術在對腹膜前結構解剖時容易損傷腹股溝管結構，例如提睪肌、神經(jīng)以及精索血管等，并且難以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。部分損傷較重者甚至會發(fā)生睪丸萎縮、睪丸發(fā)育不全等，影響患者生育功能。近年來，隨著腹腔鏡手術的不斷完善，其在臨床中的應用越來越廣泛。在腹腔鏡直視下行內(nèi)環(huán)位置固定，與前腹壁距離較近，疝塊容易暴露，且內(nèi)環(huán)口結扎位置較高，不用游離也不會對腹股溝生理結構造成破壞。此外，腹腔鏡下可對對側(cè)隱性疝進行確診并處理，有效避免了后期疝發(fā)生再次接受手術治療。單孔腹腔鏡手術是目前腹腔鏡手術微創(chuàng)發(fā)展的方向，大幅度減輕了手術創(chuàng)傷，術后患者恢復快。

本文通過探究對小兒腹股溝斜疝患兒運用單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術治療的臨床效果，結果顯示，觀察組疼痛癥狀輕、復發(fā)率低、臨床癥狀改善更明顯。表明采用單孔腹腔鏡治療能夠減輕患兒的疼痛感，減少疾病復發(fā)，加快疾病恢復。主要原因：當前，腹腔鏡技術開始大力應用于小兒腹股溝斜疝的治療中，其中包括單孔和雙孔腹腔鏡治療手段，相比于雙孔腹腔鏡，通過單孔腹腔鏡治療能夠獲得較好的治療效果，術后能夠加快患兒身體恢復，并且可以通過腹腔鏡仔細探查隱匿疝的存在，從而使再次復發(fā)和陰囊血腫發(fā)生率顯著降低，防止實施二次手術，減輕患兒的疼痛癥狀。切口小，不會給患兒帶來極大的創(chuàng)傷，安全性高，術后并發(fā)癥少，恢復更快。另外，運用單孔腹腔鏡有比較清晰的手術視野，可以對腹腔進行全面了解，有利于提高手術的安全性。

在術后應當注意以下事項：①傷口需要加壓6 h，通過壓迫的方法防止傷口出血。②患兒在臥床期間要活動四肢，特別是雙下肢，防止下肢深靜脈血栓形成以及肺栓塞。③患兒在麻醉未完全清醒時應該頭偏向一側(cè)，身體呈半臥位狀態(tài)，有利于減少因麻醉反應引起惡心、嘔吐、誤吸、嗆咳等風險。④腹股溝疝氣手術之后一定要注意飲食，避免吃辛辣、刺激性的食物，可以多吃粗纖維、膳食纖維，能夠保持大便通暢，減少便秘，減少腹壓過高時對疝手術切口的沖擊，減少復發(fā)的機會。避免咳嗽，防止導致腹壓升高，腹壓升高會引起腹股溝疝的復發(fā)，還會影響傷口愈合。⑤小兒腹股溝疝氣手術之后，短期內(nèi)避免劇烈活動或哭鬧，容易造成切口感染疼痛，甚至復發(fā)。小兒腹股溝疝氣手術后一定要精心的護理，半年內(nèi)盡量在飲食、生活起居方面進行調(diào)節(jié)，有助于術后的恢復。⑥注意保護好傷口，尤其是嬰幼兒，不要讓患兒將覆蓋在傷口上的紗布抓掉，更不能因為大小便弄臟紗布而污染傷口，造成傷口感染、化膿。⑦讓患兒側(cè)身睡，用一塊軟的棉質(zhì)尿布折成長條狀夾在會陰部，如果右側(cè)手術就應該讓患兒取左側(cè)臥位。⑧術后陰囊可有不同程度的腫脹，一般2～3 d會消退，注意密切觀察。

綜上所述，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝具有顯著的效果，與傳統(tǒng)開放手術相比，腹腔鏡手術術中可及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱形疝，術后并發(fā)癥少，恢復快，幾乎無手術瘢痕，美觀且安全性高，容易被患者及家屬接受，值得在臨床中進一步推廣使用。