張宇 李婷 郭軍鵬 凌冰 張兆鵬 冷炎

(1長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

慢性非萎縮性胃炎(CNAG)指在致病因素作用下胃黏膜發(fā)生的慢性非萎縮性炎癥病變，為胃黏膜以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主的慢性炎癥〔1〕，表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)胃部飽脹或疼痛、反酸噯氣等不適癥狀〔2〕，如未及時防治，將出現(xiàn)惡化。目前公認胃癌的發(fā)生經(jīng)歷了“炎癌轉化”模式，即CNAG→慢性萎縮性胃炎→胃癌癌前病變→胃癌等演變階段。慢性炎癥惡性轉化是絕大多數(shù)癌癥發(fā)生發(fā)展的共有過程,同時，炎癥也是胃癌發(fā)生的啟動因素,并參與癌變的每個環(huán)節(jié)。在CNAG惡性進展和演變的過程中，白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α等促炎癥因子就在此過程中發(fā)揮了重要作用〔3〕。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，炎性通路Toll樣受體(TLR)4及其下游信號通路髓樣分化因子(MyD)88對于CNAG疾病的發(fā)生發(fā)展也具有重要的作用〔4〕。脅腹寧顆粒為長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的自制藥物，前期實驗證明脅腹寧顆粒對CNAG大鼠胃黏膜有修復作用〔5〕，本實驗將進一步探討脅腹寧顆粒對CNAG大鼠TLR4/MyD88信號通路及炎性因子IL-6、TNF-α的影響,為研究脅腹寧顆粒治療CNAG的作用機制提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1動物 40只健康Wistar大鼠，遼寧長生生物技術股份有限公司，許可證號：SCXK(遼)2015-0001，質量200～220 g，雌雄各半。

1.2藥物 脅腹寧顆粒(長衛(wèi)藥制字(96)1392號，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院制劑中心)；奧美拉唑腸溶膠囊(批號:8171204151，四川科倫藥業(yè))。

1.3主要試劑與儀器 兔MyD88(D80F5，Cell Signling)；鼠β-actin(60008-1-lg)、辣根過氧化物酶(HRP)標記的羊抗鼠IgG(SA00001-1)、HRP標記的羊抗兔IgG(SA00001-2)、兔TLR4(19811-1-AP)、大鼠TNF-α酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒、大鼠IL-6 ELISA試劑盒(Proteintech)。凝膠成像儀(Omega Lum G)、電泳儀(北京六一生物科技有限公司)。

1.4方法

1.4.1分組與造模 隨機將40只Wistar大鼠分為正常組10只，CNAG造模組(模型組)30只。模型組給予0.02%的氨水配合饑飽失常法(1 d禁食，2 d飽食)自由飲用，造模時間為13 w。

1.4.2給藥方法與標本采集 依據(jù)臨床應用劑量換算成大鼠給藥劑量，脅腹寧顆粒組予以脅腹寧顆粒1.67 g/(kg·d)灌胃。奧美拉唑組予以奧美拉唑3.3 mg/(kg·d)灌胃。正常組給予正常飲用水，模型組給予氨水(0.8 ml/100 g)灌胃。灌胃共14 d。藥物干預結束后，禁食24 h，經(jīng)麻醉沿腹中線開腹，腹主動脈血，3 000 r/min離心后取上清液備用。取胃組織，沿胃小彎剪開，用生理鹽水清洗胃內(nèi)容物，固定在泡沫浮板上，放入10%中性甲醛溶液中備用。

1.4.3蘇木素-伊紅(HE)染色評價大鼠胃竇部病理組織學改變 HE染色，光鏡下觀察胃黏膜組織上皮細胞完整度、黏膜厚度、腺體數(shù)量及排列是否整齊,有無充血、水腫,有無炎癥細胞浸潤等。

1.4.4ELISA檢測IL-6、TNF-α含量 操作方法按試劑盒進行，在450 nm波長用酶標儀測各孔樣品的光密度值。

1.4.5Western印跡檢測大鼠胃竇部TLR4、MyD88蛋白表達 取50 mg胃賁門部組織，經(jīng)蛋白裂解后取20 μg總蛋白上樣，十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS-PAGE)，之后轉至聚偏氟乙烯(PVDF)膜上，轉膜2 h，以5%脫脂奶粉封閉1 h，分別用TLR4(1∶1 000)、MYD88(1∶2 000)、β-actin(1∶10 000)的一抗4℃過夜，TBST洗3次;二抗室溫孵育1 h。增強化學熒光素顯像并攝片，以Omega Lum G進行圖像分析，計算目標條帶與內(nèi)參(β-actin)灰度的比值。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1大鼠胃組織病理學觀察 正常組胃黏膜厚度正常，腺體排列整齊，細胞呈單層柱狀。固有層腺體密集，未見增生。模型組與正常組相比，其胃黏膜上皮細胞排列不規(guī)則，固有層腺體雖完整，但黏膜肌有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，存在充血、水腫;奧美拉唑組及脅腹寧顆粒組較模型組可見不同程度的改善，胃黏膜腺體排列整齊，固有層淋巴細胞、漿細胞不同程度減少，見圖1。

圖1 大鼠胃黏膜組織病理圖像(HE染色，×10)

2.2干預后各組血清炎癥因子IL-6、TNF-α水平比較 與正常組比較，模型組血清中IL-6、TNF-α水平明顯增高(P<0.05)。與模型組比較，奧美拉唑組以及脅腹寧顆粒組IL-6、TNF-α濃度均明顯降低(P<0.05)，且脅腹寧顆粒組降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 脅腹寧顆粒對CNAG大鼠IL-6、TNF-α表達的影響

2.3干預后各組TLR4、MyD88蛋白表達比較 與正常組相比，模型組TLR4、MyD88蛋白表達量均明顯增高(P<0.05)。藥物干預后，奧美拉唑組與脅腹寧顆粒組較模型組蛋白表達水平均明顯降低(P<0.05)。見圖2、表2。

圖2 脅腹寧顆粒對CNAG大鼠TLR4、MyD88蛋白表達的影響

表2 脅腹寧顆粒對CNAG大鼠TLR4、MyD88蛋白表達的影響

3 討 論

胃炎屬于中醫(yī)學“胃痛”“嘈雜”“胃痞”等病證范疇。胃以降為順，因滯而病，主要與脾胃虛弱、情志失調(diào)、藥物、飲食不節(jié)、外邪等多種因素有關，上述因素損傷脾胃，致運化失司，升降失常，導致氣滯、濕阻、寒凝、火郁等，表現(xiàn)為胃痛、脹滿等癥狀。其病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關。《臨證指南醫(yī)案》云:“治肝可以安胃”。因此治胃則需要先調(diào)肝，肝氣疏，則胃氣和。脅腹寧顆粒則驗應此語。

脅腹寧顆粒為長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的自制藥物，為全國名老中醫(yī)劉鐵軍終身教授臨證二十余年的經(jīng)驗方，經(jīng)長春中醫(yī)藥大學制劑室加工研制成顆粒劑。方中含有大黃，其性苦寒，可排濕熱之邪，為君藥；延胡索、川楝子為金鈴子散，可疏肝泄熱，活血止痛，共為臣藥，佐君藥加強疏肝行氣，和胃止痛之功；木香行氣導滯、健脾消脹,可增強胃動力,促進胃排空；郁金為血家要藥，能夠開郁通滯、調(diào)和肝脾、緩急止痛。芍藥、甘草合為芍藥甘草湯，具有調(diào)和肝脾，緩急止痛之功，而甘草又可調(diào)和諸藥。諸藥相伍,既可行氣，又可益氣，安胃之余又可調(diào)肝,標本兼治,共湊行氣導滯、通腑瀉下之功效。

CNAG的病情進展與TLRs及其下游信號通路的激活密切相關〔5〕。Toll樣受體是一類分布廣泛,表達于多種細胞中的天然免疫受體,可非特異性結合病原相關分子,啟動機體炎癥反應,在免疫防御中起著重要作用〔6〕。其中,起主要作用的TLR4被激活后,經(jīng)MyD88依賴性信號轉導通路和非依賴性信號轉導通路兩個途徑傳遞信息，在炎癥的發(fā)生發(fā)展中起重要作用〔7～9〕。臨床研究已證實〔3〕脅腹寧顆?？赡芡ㄟ^抑制核轉錄因子(NF)-κB信號通路對CNAG大鼠胃黏膜進行修復。而TLRs信號通路的激活可解除NF-κB與IκB的結合，令NF-κB從胞質移入胞核內(nèi)，與靶基因上特定的序列結合，從而引起炎性因子的釋放，加速胃黏膜的損傷〔10〕。

IL-6和TNF-α等屬促炎細胞因子,常用于評估胃黏膜損傷的嚴重程度〔11〕。IL-6細胞因子在調(diào)節(jié)炎性反應過程中起到重要作用。有研究認為〔12〕TLRs介導的復合體誘導MyD88依賴的信號轉導途徑,激活IL-6、IL-12增加胃上皮細胞增殖和炎癥反應；TNF-α是經(jīng)典的促炎癥因子,在炎癥的啟動過程中產(chǎn)生,可以維持并促進胃黏膜組織的炎癥,對于炎性反應和腫瘤發(fā)生過程十分關鍵。

本研究證實TLR4/MyD88信號通路的激活參與了CNAG的發(fā)病過程;經(jīng)脅腹寧顆粒治療后，胃組織中TLR4/MyD88信號通路蛋白表達量及血清中IL-6、TNF-α濃度均明顯下降，提示脅腹寧顆?？赡芡ㄟ^抑制TLR4/MyD88的持續(xù)活化發(fā)揮治療作用。綜上，脅腹寧顆粒具有改善CNAG大鼠胃黏膜組織病理改變的作用，其治療機制可能與降低組織中TLR4/MyD88信號通路中相關蛋白表達及抑制炎癥因子的表達有關。然而未證實在該通路中發(fā)揮主要作用的是該顆?；蚰骋凰幬锍煞帧⒛骋慌湮?，故仍需進一步研究。