朱金玲 鄭燦陽(yáng) 許洵鍇 黃翠琴 黃劍梅＊

（1.龍巖學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院 福建龍巖 364000；2.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 福州 350002）

骨折是指骨組織的完整性或連續(xù)性遭到破壞或中斷， 骨折處的軟組織發(fā)生一定程度的損壞。 犬骨折是獸醫(yī)臨床上較為常見(jiàn)的外傷病， 多是由外力作用或病理因素導(dǎo)致?，F(xiàn)在犬飼料營(yíng)養(yǎng)成分日益完善，由營(yíng)養(yǎng)元素缺乏等造成的犬軟骨癥、 佝僂癥等導(dǎo)致骨折的情況較少，然而，由于外力作用，例如摔倒、奔跑、跳躍時(shí)扭閃、重物撞擊等導(dǎo)致的犬骨折增多。 犬發(fā)生骨折時(shí)以四肢骨折發(fā)生率高，其他部位如顱骨、脊椎等部位骨折的概率較小。 臨床上犬前肢骨折多是尺骨和橈骨同時(shí)發(fā)生骨折， 并且骨折處多在骨中部或遠(yuǎn)端， 最為常見(jiàn)的骨折方式為橫骨折或斜骨折[1]。 骨折的整復(fù)治療要根據(jù)骨折發(fā)生的程度而選擇內(nèi)固定或外固定。 由于外固定方式治療骨折的效果大多不太理想， 所以臨床上以?xún)?nèi)固定方式治療骨折較多見(jiàn)。 我們采用接骨板內(nèi)固定方式治療一例右前肢尺骨和橈骨骨折病例， 現(xiàn)將診治情況總結(jié)報(bào)道如下，供同仁借鑒。

1 發(fā)病情況

2021 年3 月27 日， 福州市鼓樓區(qū)動(dòng)物緣寵物醫(yī)院接診一轉(zhuǎn)院柴犬，6 月齡，雌性，體重5.6 kg，未絕育。 該患犬玩耍時(shí)不慎從高臺(tái)跌落， 未見(jiàn)開(kāi)放性傷口，隨后右前肢不愿著地，不讓觸摸，短時(shí)間內(nèi)右前肢腫脹，患犬精神逐漸沉郁，厭食，觸摸右前肢痛感異常強(qiáng)烈，體溫39.3 ℃。

表1 犬的血常規(guī)檢查結(jié)果

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

給患犬佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，刮除右前肢毛發(fā)，面積長(zhǎng)約3 cm、寬約兩指，露出靜脈血管，抽血進(jìn)行血常規(guī)檢查（見(jiàn)表1）、血清生化檢查和常規(guī)C 反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定。

根據(jù)以上檢查結(jié)果可知： 紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞分布寬度SD 指標(biāo)降低，說(shuō)明該患犬貧血。 血清生化指標(biāo)檢查發(fā)現(xiàn)血糖為5.3 mmol/L，在正常范圍內(nèi)。常規(guī)C 反應(yīng)蛋白測(cè)定發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

3 影像學(xué)檢查

對(duì)患犬的右前肢側(cè)位和后前位近端進(jìn)行X 射線(xiàn)檢查， 結(jié)果顯示該犬右前肢的中段尺骨和橈骨同時(shí)發(fā)生骨折（見(jiàn)圖1-圖2）。

圖1 患肢X 線(xiàn)檢查斷裂情況

圖2 對(duì)患肢斷裂部位定位

4 診 斷

根據(jù)臨床檢查、血常規(guī)檢查、血糖檢查、常規(guī)C蛋白反應(yīng)測(cè)定和X 射線(xiàn)檢查結(jié)果，診斷該患犬為右前肢尺骨和橈骨骨折。

5 治 療

5.1 治療方案 該病例屬右前肢尺骨和橈骨骨折，應(yīng)使用內(nèi)固定法， 采用接骨板和螺釘加壓方式對(duì)骨折肢進(jìn)行整復(fù)治療。

5.2 術(shù)前準(zhǔn)備

5.2.1 手術(shù)器械準(zhǔn)備 手術(shù)刀、手術(shù)剪、組織鑷、創(chuàng)巾鉗、 持針鉗、2~3 號(hào)圓針和角針各2 個(gè)，2~3 號(hào)可吸收縫線(xiàn)若干，止血紗布若干塊，醫(yī)用電動(dòng)骨鉆，型號(hào)適宜的鈦合金條形接骨板，骨肉分離器，大力剪，螺骨釘，骨剪，醫(yī)用螺絲刀。 以上器材使用前均經(jīng)過(guò)高壓滅菌[2]。

5.2.2 術(shù)前用藥 患犬術(shù)前禁食、禁水8 h，術(shù)前靜脈注射654-2（消旋山莨菪堿）用于鎮(zhèn)痛、解除平滑肌痙攣。 麻醉： 皮下注射0.28 mL 舒泰*100（0.05 mL/kg 體重）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待患犬完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)后， 進(jìn)行氣管插管， 接入呼吸麻醉（異氟烷），同時(shí)上心電監(jiān)護(hù)。

5.2.3 保定與消毒 左側(cè)位保定患犬， 對(duì)患肢剃毛露出手術(shù)切口位置， 對(duì)剃毛部位先用碘伏從切口處由內(nèi)至外消毒，再用75%酒精脫碘，最后用碘伏劃線(xiàn)消毒。 用創(chuàng)巾覆蓋并露出手術(shù)切口部位。

5.3 手術(shù)通路 根據(jù)X 射線(xiàn)顯示的斷骨位置，將皮膚切開(kāi)7~8 cm，然后對(duì)肌肉和結(jié)締組織進(jìn)行鈍性分離， 盡可能地避開(kāi)筋膜和血管， 露出斷裂的尺骨部分。

5.4 手術(shù)方法 清理手術(shù)通路處的血液， 拉拽斷肢，使斷裂錯(cuò)位的尺骨斷端吻合，在整復(fù)時(shí)要保證斷端的高度吻合[3]。 整復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)斷端轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)交叉， 如果發(fā)生向內(nèi)側(cè)交叉則要注意將轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)交叉的斷端部向外側(cè)牽引[4]。 在保證斷端吻合的情況下對(duì)肌肉組織的損傷降到最小。 將螺骨釘剪成適合斷骨直徑的長(zhǎng)度，接骨板放在所要接的骨頭上，調(diào)整到合適位置和曲度， 使用醫(yī)用電動(dòng)骨鉆在近心端鉆出第1 個(gè)孔洞并用醫(yī)用螺絲刀旋上第一顆螺骨釘，第2 個(gè)孔洞選在斷骨另一端并靠近斷端處。用相同方法將其余4 個(gè)螺骨釘旋好，檢查斷端吻合程度，再將螺骨釘旋緊（見(jiàn)圖3）。

圖3 接骨板內(nèi)固定完成

圖4 患肢X 射線(xiàn)復(fù)檢

清理創(chuàng)口周?chē)难龎K和骨渣， 用溫的0.9%NaCl 溶液沖洗創(chuàng)口，在創(chuàng)面撒入適量頭孢噻呋鈉注射液，以抑制微生物生長(zhǎng)繁殖。采用依次連續(xù)縫合法對(duì)肌肉和皮下組織縫合，結(jié)節(jié)縫合法縫合皮膚。縫合完成后對(duì)創(chuàng)口用碘伏消毒。最后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行X射線(xiàn)檢查（見(jiàn)圖4），以確定內(nèi)固定位置是否正確[5]。

5.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患犬體溫會(huì)降低，要做好保溫措施；給患犬佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，防止其舔傷口，碘伏涂抹傷口；及時(shí)給患犬使用電解質(zhì)和抗生素，以防止電解質(zhì)紊亂和出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 術(shù)后禁食禁水6~8 h，以防止患犬術(shù)后因麻醉的影響，身體部分機(jī)能還未完全恢復(fù)時(shí)過(guò)早進(jìn)食進(jìn)水而引發(fā)惡心、嘔吐或誤咽導(dǎo)致窒息。 術(shù)后給患犬每天靜脈注射頭孢噻呋鈉和葡萄糖溶液等，皮下注射美洛昔康、魚(yú)腥草、骨肽和安絡(luò)血等， 連用7 d。 同時(shí)給予患犬口服關(guān)節(jié)保、牛乳鈣膠，以加快骨愈合。 術(shù)后在康復(fù)過(guò)程中，要保持患犬所處環(huán)境的安靜和舒適，并限制患犬短期內(nèi)活動(dòng)，根據(jù)后期恢復(fù)情況再適當(dāng)增加活動(dòng)量[6]。術(shù)后10 d 拆線(xiàn)， 拆線(xiàn)時(shí)先對(duì)傷口和剪線(xiàn)剪消毒，剪斷縫合線(xiàn)，再用碘伏消毒。

3 個(gè)月后回訪(fǎng)，患犬恢復(fù)良好。

6 討 論

1）骨折可根據(jù)視診、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行判定。實(shí)驗(yàn)室檢查中的CRP 是一種急性反應(yīng)蛋白， 它對(duì)機(jī)體發(fā)生的炎癥反應(yīng)有較高的特異性， 根據(jù)傷勢(shì)的嚴(yán)重程度，CRP 水平上升程度也不同[7]。此次CRP 結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)，表明患犬無(wú)炎癥發(fā)生， 可能是在轉(zhuǎn)院前進(jìn)行了消炎處理。 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞分布寬度SD 指標(biāo)降低，說(shuō)明機(jī)體可能出現(xiàn)了輕微貧血，但并未造成大出血。X 射線(xiàn)檢查做為最快、最直觀(guān)的診斷手段，能快速判斷骨折發(fā)生部位、骨折方式以及骨折程度等， 供醫(yī)生做出正確且合理的治療方案。 該病例可以看到犬右前肢的尺骨橈骨斷裂且發(fā)生了錯(cuò)位，因此診斷為右前肢尺骨和橈骨骨折，并將斷肢復(fù)位并進(jìn)行內(nèi)固定。

2）隨著動(dòng)物醫(yī)學(xué)和科技發(fā)展，對(duì)動(dòng)物骨折的診斷和治療技術(shù)也日趨成熟。 動(dòng)物發(fā)生骨折時(shí)， 醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨折發(fā)生的程度、骨折部位、斷骨粗細(xì)及骨折動(dòng)物的體形等， 制定正確且對(duì)機(jī)體損傷最小的手術(shù)方案[8]。 骨折的治療方法主要有兩類(lèi)：內(nèi)固定和外固定。 外固定多用于骨頭有裂痕但并未發(fā)生錯(cuò)位的骨折治療。 若骨頭斷裂且發(fā)生錯(cuò)位，則采用內(nèi)固定。 在選擇內(nèi)固定時(shí)，還要考慮固定材料自身的特點(diǎn)，髓內(nèi)針主要針對(duì)小型犬、 不規(guī)則骨頭和骨直徑較小的骨頭，該方法操作簡(jiǎn)便、術(shù)后愈合較快，但是因髓內(nèi)針本身是圓形的，不具抗旋作用[9]，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生斷裂部位的二次位移， 從而影響骨膜愈合以及骨痂的形成。接骨板主要針對(duì)中大型犬、骨頭規(guī)則且骨直徑較大的骨折治療。中大型犬的骨骼較大，有較大的手術(shù)實(shí)施空間， 因此用接骨板固定骨骼的穩(wěn)定性比較高，在愈合過(guò)程中只要不發(fā)生激烈沖撞，就不會(huì)對(duì)整復(fù)部位有較大影響。綜合分析，對(duì)該病例采用接骨板治療，獲得較滿(mǎn)意的效果。

3）術(shù)后所用藥物以預(yù)防術(shù)后感染和促進(jìn)骨愈合為主。術(shù)后不可長(zhǎng)期使用止痛藥，患犬失去痛覺(jué)不利于骨頭愈合[10]。 同時(shí)在患犬恢復(fù)期間要及時(shí)補(bǔ)鈣， 單純補(bǔ)鈣達(dá)不到預(yù)期效果， 需要結(jié)合補(bǔ)磷及維生素D3[8]，起均衡和促進(jìn)鈣吸收的作用。

4）臨床上對(duì)植入物的拆除是有選擇性的，患犬復(fù)診期間密切觀(guān)察骨愈合情況， 當(dāng)影像學(xué)檢查顯示骨骼愈合完全后，對(duì)幼齡動(dòng)物選擇盡早拆除植入物，老齡動(dòng)物則視情況而定， 根據(jù)其身體素質(zhì)等各方面因素綜合考慮是否能承受植入物拆除手術(shù)，若不能，可選擇不拆除[11]。