于叢爽 朱勝男 陳惠斌 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院） 福州 350002；2.御寶貝寵物醫(yī)院 福建廈門(mén) 361015）

肺炎是指由于天氣變化、病菌入侵、寄生蟲(chóng)感染等引起的肺、支氣管、細(xì)支氣管表現(xiàn)的炎癥變化[1-2]，臨床多表現(xiàn)為精神不佳、食欲減退、體溫升高、呼吸加快、咳嗽、可視黏膜發(fā)紫、肺部聽(tīng)診啰音或支氣管呼吸音等，其中呼吸困難為該病的特征性癥狀[3]。 小動(dòng)物臨床上常見(jiàn)的肺炎有大葉性肺炎、 支氣管肺炎（小葉性肺炎）、間質(zhì)性肺炎等3 種類(lèi)型[4]。 貓的臨床病例中支氣管肺炎占比較大，常由病菌感染、環(huán)境變化所致， 肺部炎癥導(dǎo)致呼吸道黏膜增厚、 組織液滲出，進(jìn)而引起氣體交換困難，甚至窒息，嚴(yán)重危害患貓生命。 我們對(duì)一例患有支氣管肺炎的貓進(jìn)行診斷和治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)病情況

8 月齡雄性中華田園貓（橘貓），體重3.7 kg，未絕育，驅(qū)蟲(chóng)、免疫完全。 主訴：患貓近日精神不佳、食欲減退、嗜睡， 3 d 前出現(xiàn)咳嗽，來(lái)院當(dāng)天咳嗽頻率增加、有時(shí)咳出無(wú)色液體、張口呼吸。

2 臨床檢查

患貓?bào)w 溫39.8 ℃、 心 率194 次/min、 呼 吸64 次/min，意識(shí)清醒、精神沉郁，可視黏膜發(fā)紺，肺部聽(tīng)診有明顯支氣管呼吸音， 持續(xù)咳嗽時(shí)會(huì)咳出漿液性清亮黏液，腹部呼吸頻率明顯增加，張口呼吸，極度呼吸困難，存在窒息的風(fēng)險(xiǎn)，病情危急。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

采患貓左前肢頭靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、 血清淀粉樣蛋白A（fSAA）檢測(cè)。

3.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果見(jiàn)表1。 結(jié)果顯示W(wǎng)BC、NEU 升高，LYM 下降，提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)。

3.2 fSAA 檢測(cè) fSAA 為貓的主要急性期蛋白，作為機(jī)體感染、炎癥的標(biāo)志性物質(zhì)，常用于評(píng)估貓機(jī)體的全身性炎癥反應(yīng)。 fSAA≤2 mg/L 為正常，2~10 mg/L表明存在輕微或中度炎癥，≥10 mg/L 表明存在明顯炎癥，患貓檢測(cè)結(jié)果＞200.00 mg/L，提示機(jī)體有嚴(yán)重炎癥。

4 影像學(xué)檢查

因患貓表現(xiàn)明顯呼吸困難， 為了解病情發(fā)展程度、制定治療方案，選取側(cè)位、腹背位進(jìn)行肺部DR檢查。 結(jié)果顯示，雙側(cè)肺紋理增粗，氣管支氣管處出現(xiàn)小斑片狀陰影，表明其肺部大面積感染，存在嚴(yán)重炎癥，提示支氣管肺炎，見(jiàn)圖1（側(cè)位）、圖2（腹背位）。

圖1 側(cè)位

圖2 腹背位

5 綜合診斷

根據(jù)主訴、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)DR檢查結(jié)果綜合診斷為支氣管肺炎。

6 治 療

住院期間的治療方案如下：

1）乳酸鈉林格溶液（LRS）+復(fù)合維生素B 1 mL，靜脈滴注（18 mL/h），每天1 次。 LRS 用量根據(jù)機(jī)體每天代謝維持量、排尿量、飲水量計(jì)算，即LRS（mL）=體重（kg）×50 mL/kg+昨日排尿量（mL）－昨日飲水量（mL）。

2）氨芐西林鈉（30 mg/kg 體重，111 mg）+NaCl（0.9%，0.56 mL），靜脈推注，每天2 次。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3）地塞米松（0.16 mg/kg 體重，0.59 mg），靜脈推注，每天1 次。

4）氨茶堿（5 mg/kg 體重，18.5 mg），靜脈推注，每天2 次。

5）溴乙新（化痰片）3 mg，口服，每天1 次。

6）泛昔洛韋（鼻支凈）（90 mg/kg 體重，333 mg），口服，每天2 次。

7）多西環(huán)素（10 mg/kg 體重，37 mg），口服，每天1 次。

8）左氧氟沙星（5 mg/kg 體重，18.5 mg），避光靜脈推注，每天2 次。

9）硫酸阿米卡星200 mg+氨茶堿250 mg+ NaCl（0.9%，30 mL），超聲霧化30 min，每天3 次。

10）配合使用貓復(fù)康半流質(zhì)寵膳全價(jià)處方糧。

7 預(yù) 后

治療期間每天觀(guān)察患貓精神狀態(tài)，檢測(cè)體溫、呼吸，無(wú)嘔吐、腹瀉，排便排尿正常。

1）精神：第1~2 d 精神不佳，第3~4 d 精神好轉(zhuǎn)，第5 d 起精神恢復(fù)良好。

2）體溫：第1~3 d 患貓?bào)w溫稍高于正常值，第4 d起恢復(fù)正常。

3）呼吸：第1 d 呼吸困難、呼吸頻率快、頻繁咳嗽，第2 d 呼吸、咳嗽情況均較昨日好轉(zhuǎn)，第3 d 整體情況好轉(zhuǎn)、呼吸較平穩(wěn)、少見(jiàn)咳嗽，第4 d 起呼吸平穩(wěn)、不再咳嗽。

4）飲食：第1~2 d 未自主進(jìn)食，第3~4 d 少量自主進(jìn)食，第5 d 起食欲恢復(fù)、能完全自主進(jìn)食。

5）復(fù)查：分別于第2、3 d 復(fù)查血常規(guī)，患貓較穩(wěn)定，但仍存在明顯炎癥反應(yīng)（見(jiàn)表1）。 第7 d 復(fù)查血常規(guī)、血液生化，各指標(biāo)均處正常范圍內(nèi)（見(jiàn)表1）。第7 d X 射線(xiàn)復(fù)查，顯示肺部紋理較清晰、陰影區(qū)基本消失（見(jiàn)圖3-圖4）。 患貓精神、食欲良好，呼吸正常，故預(yù)后良好，痊愈出院。

圖3 側(cè)位

圖4 腹背位

8 討 論

1）患貓就診時(shí)精神不佳、頻繁咳嗽、張口呼吸、可視黏膜發(fā)紺、肺部聽(tīng)診支氣管呼吸音、重度呼吸困難，初步診斷為呼吸道疾病[5]。 實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步揭示機(jī)體病況，血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC、NEU 升高，LYM下降，提示機(jī)體存在炎癥，影像學(xué)DR 檢查顯示肺部紋理增粗，氣管、支氣管處有明顯陰影，提示肺部嚴(yán)重感染。 綜上所述，診斷為支氣管肺炎。

2）支氣管肺炎的治療主要是消除炎癥、緩解支氣管痙攣、促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液排出、防止繼發(fā)感染。此病例采用乳酸鈉林格溶液補(bǔ)充體液以維持機(jī)體基礎(chǔ)代謝， 氨芐西林鈉、 地塞米松可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，氨茶堿、左氧氟沙星可舒張支氣管平滑肌、減緩支氣管哮喘，溴乙新（化痰片）可稀釋呼吸道內(nèi)黏液，泛昔洛韋（鼻支凈）、多西環(huán)素分別預(yù)防病毒、細(xì)菌感染呼吸道。并使用硫酸阿米卡星、氨茶堿進(jìn)行超聲霧化用藥，通過(guò)將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)閼腋∮跉怏w中的小分子，達(dá)到藥物直接作用于呼吸道的目的，用以稀釋痰液、減緩支氣管痙攣、消除炎癥[6]。