卜珊珊

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

先天性巨結(jié)腸是小兒常見的先天性腸道疾病，可引起營養(yǎng)不良，影響患兒的生長發(fā)育[1]，病情嚴(yán)重者可引發(fā)小腸結(jié)腸炎，危及生命。經(jīng)肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)為先天性巨結(jié)腸的常用治療方式，加強圍術(shù)期護理干預(yù)對優(yōu)化手術(shù)效果、改善預(yù)后意義重大[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年4月我院收治的50例先天性巨結(jié)腸患兒，隨機分為精細(xì)組和比較組，每組各25例。其中，男28例，女22例，年齡0.4～8歲，平均年齡(4.51±1.62)歲。病理分型：長段型16例，短段型13例，常見型21例。本研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)?；純航?jīng)X線拍片及活體組織檢查，確診為先天性巨結(jié)腸。均行巨結(jié)腸根治術(shù)治療?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。排除手術(shù)禁忌癥者、肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者、家屬不同意參與研究者、中途退出者。兩組患兒的自然資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

比較組給予常規(guī)護理，精細(xì)組采用精細(xì)化護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護理。①健康宣教。入院后針對患兒病情及家屬對疾病的認(rèn)知，開展針對性宣教。宣教方式可選擇面對面交流、PPT教學(xué)、圖文、微信等，取得家屬的支持與配合。②飲食護理。根據(jù)患兒病情及營養(yǎng)狀態(tài)為其制定個性化飲食方案，以清淡飲食為主，并補充維生素、蛋白質(zhì)、熱量，必要時可靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，以增強機體免疫力。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1周，根據(jù)患兒腹脹程度，遵醫(yī)囑給予適量氯化鈉注射液灌腸。灌腸液的溫度保持在37℃～40℃為宜。術(shù)前24 h實施清潔灌腸，確保腸道內(nèi)無糞便殘留。④心理護理。病房環(huán)境以暖色調(diào)為主，可準(zhǔn)備適量玩具，消除患兒的陌生感。叮囑家屬全程陪伴患兒，緩解患兒因疾病或陌生的環(huán)境而造成心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)中護理。手術(shù)室溫濕度適宜，保持空氣流通。術(shù)中加強醫(yī)護配合，并做好患兒非術(shù)區(qū)的保暖工作。(3)術(shù)后護理。①基礎(chǔ)護理。加強患兒病情監(jiān)測，定期協(xié)助患兒更換體位，避免壓瘡。妥善固定胃管，避免其折疊或脫落。加強引流液顏色、性狀、量等情況的監(jiān)測，待患兒首次排氣后拔除胃管。②疼痛護理?；純阂庾R清醒后，通過為其播放動畫片、講故事、陪其聊天等方式分散其注意力，緩解疼痛。③飲食護理。術(shù)后21 h禁食，禁食期間可輸注營養(yǎng)液，補充機體所需的營養(yǎng)。嚴(yán)格控制營養(yǎng)液輸注速度。排氣后可服用少量溫水。若患兒無腹脹感，可經(jīng)口進(jìn)食流食，逐漸過渡至半流食、普食。進(jìn)食量以少食多餐為宜。④肛周護理。加強對無菌肛管的護理，肛周使用凡士林涂抹止血。加強對患兒排泄情況的監(jiān)測，指導(dǎo)患兒家屬及時清潔排泄物，并使用生理鹽水清潔肛周，保持肛周干燥、清潔。手術(shù)切口可使用鞣酸軟膏涂抹，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。⑤擴肛護理。指導(dǎo)家屬正確擴肛，避免發(fā)生吻合口瘺。擴肛前先使用生理鹽水清潔肛周，佩戴無菌手套，輕柔按摩肛門8～10 min后于肛門處涂抹石蠟，將適宜的擴肛器緩慢插入肛門，1次/d。連續(xù)擴肛1～2個月后，調(diào)整擴肛時間為2 d/次，連續(xù)擴肛1～2個月。加強對腸吻合口的監(jiān)測，待腸吻合口柔軟、平整是大便成形后，停止擴肛。⑥出院指導(dǎo)。出院前指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)，加強對患兒臨床體征的監(jiān)測。指導(dǎo)家屬采用正確的擴肛方法，并保持肛周清潔、干燥。按時復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組患兒的胃腸功能恢復(fù)時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間，并使用簡易視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評估術(shù)后疼痛程度。共0～10級，對應(yīng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越劇烈。(2)比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、感染、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的恢復(fù)情況對比

精細(xì)組的胃腸功能恢復(fù)時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間均顯著短于比較組(P<0.05)，VAS評分顯著低于比較組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的恢復(fù)情況對比 Tab.1 Comparison of recovery situation of two groups

2.2 兩組患兒的預(yù)后效果對比

精細(xì)組發(fā)生吻合口瘺、感染、腸梗阻等并發(fā)癥的幾率顯著低于比較組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的預(yù)后效果對比 例(%)Tab.2 Comparison of prognosis effect of two groups case(%)

3 討論

先天性巨結(jié)腸的病因不明，考慮與遺傳關(guān)系密切，經(jīng)手術(shù)治療后，其治愈率可達(dá)80%以上[3]。圍手術(shù)期對患兒實施精細(xì)化護理干預(yù)是根據(jù)患兒的實際需求，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全面、系統(tǒng)的護理，以達(dá)到改善患兒情緒、減輕患兒生理心理應(yīng)激反應(yīng)、提升家屬治療配合度、縮短康復(fù)進(jìn)程、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的目的[4]。

本研究結(jié)果顯示，精細(xì)組的胃腸功能恢復(fù)時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間均顯著短于比較組，VAS評分、發(fā)生吻合口瘺、感染、腸梗阻等并發(fā)癥的幾率顯著低于比較組，提示對行巨結(jié)腸根治術(shù)的先天性巨結(jié)腸患兒行精細(xì)化護理干預(yù)可促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)，縮短其經(jīng)口進(jìn)食時間、導(dǎo)管留置時間及住院時間，顯著降低患兒痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。