李錦卓

（天津美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容外科，天津 300171）

在面部器官中，鼻子占據(jù)非常重要的位置，臨床上對鼻尖整形手術(shù)的重視度也越來越高。鼻尖整形手術(shù)通過改變鼻尖的形狀來提升面部的美觀度，在進(jìn)行手術(shù)過程中，填充物的選擇非常重要。研究表明，采用自體耳軟骨填充可以很好的提升手術(shù)效果，患者的恢復(fù)效果更好?；诖耍狙芯窟x取2020年2月-2021年10月我院收治的接受鼻尖整形術(shù)患者156例，探究自體耳軟骨在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年10月天津美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容外科收治的鼻尖整形術(shù)患者156例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各78例。實(shí)驗(yàn)組中男41例，女37例；年齡22～54歲，平均年齡（32.45±1.77）歲。對照組中男40例，女38例；年齡23～53歲，平均年齡（32.49±1.73）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲；②能夠正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對手術(shù)膨體過敏的患者；②手術(shù)部位存在炎癥的患者；③依從性較差的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受膨體假體填充鼻尖部整形術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后取仰臥位，先將患者的鼻毛修剪干凈，然后結(jié)合患者的實(shí)際情況，根據(jù)前期制定的手術(shù)方案，確定手術(shù)區(qū)域，清潔和消毒后，選擇局部麻醉，麻醉藥物選擇1%羅哌卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021000，規(guī)格：5 ml:0.1 g），持續(xù)時(shí)間2 h，一次最大用量不超過400 mg。麻醉滿意后將患者的鼻尖切開，游離鼻背膜，將準(zhǔn)備好的膨體假體填充物（立秀膨體，型號：TPN13）填充到相應(yīng)的位置，進(jìn)行調(diào)整，填充滿意后縫合手術(shù)切口，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免出現(xiàn)感染。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 接受自體耳軟骨填充鼻尖整形術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備及局部麻醉同對照組，麻醉滿意后，在患者鼻尖部位切口，形狀為縱行，然后將患者的軟骨膜進(jìn)行鈍性分離，充分暴露鼻中隔軟骨。取骨完成后，將軟骨用紗布包好，然后放入生理鹽水中，完成后，將耳軟骨和鼻中隔軟骨放入到患者的鼻中隔尾端，調(diào)整好位置，最后進(jìn)行固定，再完成手術(shù)縫合，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免出現(xiàn)感染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組美學(xué)效果、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度。美學(xué)效果包括鼻尖長度、鼻尖高度、鼻唇角；手術(shù)效果包括手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、矯正成功率；術(shù)后并發(fā)癥包括假體偏斜、鼻尖下旋、感染。滿意度以我院自制滿意度評分量表評定，滿分100分，0～69分為不滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月鼻尖長度、鼻尖高度大于對照組，鼻唇角小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組美學(xué)效果比較（±s）

2.2 兩組手術(shù)效果比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)間短于對照組，矯正成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s，n（%））

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.793，＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.4 兩組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.743，＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

鼻尖整形術(shù)主要通過填充假體改變鼻尖的形狀，從而提升鼻的美觀度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻尖整形術(shù)也在不斷的完善。鼻尖整形手術(shù)的填充材料一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，以往的鼻尖整形手術(shù)中填充物主要為膨體假體填充物，雖然可以起到填充效果，改變患者的鼻尖形狀，但是相容性和存活率相對較低，且容易出現(xiàn)變形。相較于膨體假體填充，自體鼻中隔軟骨+耳軟骨移植填充具有更高的安全性和相容性，手術(shù)過程中，醫(yī)生取患者本身的鼻中隔軟骨和耳軟骨來進(jìn)行填充，可以很好的減少并發(fā)癥。同時(shí)，由于填充材料的特殊性，完成手術(shù)后，患者的變形的情況相對較少，美學(xué)效果也會大大提升，安全性也相對較高。因此，在鼻尖整形術(shù)中采取自體耳軟骨進(jìn)行填充具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組鼻尖長度、鼻尖高度、鼻唇角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；術(shù)后2個(gè)月實(shí)驗(yàn)組鼻尖長度、鼻尖高度大于對照組，鼻唇角小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明采取自體耳軟骨進(jìn)行填充能夠提升患者鼻尖的美觀程度。究其原因，耳軟骨與鼻翼軟骨從形態(tài)上、組織結(jié)構(gòu)上都比較接近，容易修復(fù)塑形，能夠建立牢固支架。將耳軟骨植入鼻尖處皮下組織，既可以保護(hù)鼻尖組織，還能使鼻背延長，鼻尖高度增加；而膨體假體材料存在很大的局限性，硬度較高，不易雕刻塑形，導(dǎo)致鼻膜性狀不理想，假體的長短尺度不合適，也會影響手術(shù)效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)間短于對照組，矯正成功率高于對照組，假體偏斜、鼻尖下旋、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表明采用自體耳軟骨填充能提高手術(shù)成功率，患者恢復(fù)效果更好，且不延長手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥少，安全性較高。周琮鎮(zhèn)等研究顯示，在鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療鼻尖低平的效果和安全性均較好，該研究認(rèn)為，耳軟骨易于修剪，手術(shù)切口小，且其屬于自身組織，與鼻尖組織相容性好，基本不產(chǎn)生排異反應(yīng)，安全性高，容易建立良好的血運(yùn)關(guān)系，鼻尖皮膚損壞的概率很小，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快。另外，實(shí)驗(yàn)組患者對手術(shù)的滿意度為98.72%，高于對照組的91.03%（＜0.05），主要原因在于采取自體耳軟骨填充的手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)效果較好，且美觀度高，大大提高了患者對鼻尖整形術(shù)的滿意度。

綜上所述，在鼻尖整形術(shù)中采取自體耳軟骨填充可以很好的提升整形效果，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)更快。