徐小青，袁青

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是指在不能確定病因的情況下所發(fā)生的月經(jīng)周期中的疼痛，排除繼發(fā)性痛經(jīng)或盆腔器質(zhì)性病變所致的疼痛，突出表現(xiàn)為伴隨經(jīng)血而出現(xiàn)的周期性下腹痛，并常伴隨小腹墜脹、腰酸等癥狀，甚至在經(jīng)期前或經(jīng)血時(shí)間出現(xiàn)劇烈疼痛而導(dǎo)致的昏迷，嚴(yán)重影響患者的正常工作與日常生活[1]。痛經(jīng)是女性盆腔疼痛最常見的原因之一[2-4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界的婦女原發(fā)性痛經(jīng)患病率差異較大，從17%到70%不等[5]。原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年，在我國(guó)，青少年原發(fā)性痛經(jīng)的患病率高達(dá)80%[6]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)是在月經(jīng)前期和月經(jīng)期，由于前列腺素（PG）的激素水平變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)平滑肌痙攣性收縮，引起局部缺血、缺氧，從而引發(fā)痛經(jīng)。目前，在治療方面，主要以非甾體類抗炎藥和雌孕激素避孕藥作為原發(fā)性痛經(jīng)的常用藥，但以上兩類藥物無(wú)法根治痛經(jīng)，且長(zhǎng)期服用對(duì)心臟、肝臟產(chǎn)生一定的副作用?，F(xiàn)代研究表明，針灸或穴位貼敷可以有效緩解痛經(jīng)程度，通過對(duì)子宮雙向調(diào)節(jié)，使紊亂的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療原發(fā)性痛經(jīng)的目的[7-8]?；诖?，本研究以陰陽(yáng)學(xué)說為基礎(chǔ)，采用靳三針中的陰三針、陽(yáng)三針穴組以針刺治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取得較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2020年1月～2021年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校女生及廣東省第二中醫(yī)院婦科門診招募的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，倫理批準(zhǔn)號(hào)：粵二中醫(yī)（2020）倫審第Y46號(hào)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)《Obstetrics&Gynecology》雜志刊發(fā)的2021年版原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①月經(jīng)痛開始于月經(jīng)初潮后的幾個(gè)月或2年內(nèi)；②疼痛開始于月經(jīng)前或月經(jīng)開始時(shí)；③表現(xiàn)為下腹部疼痛，或向背部、大腿內(nèi)側(cè)或者兩側(cè)放射；④疼痛很少持續(xù)超過72 h；⑤疼痛呈自然偶發(fā)和痙攣性；⑥每個(gè)月經(jīng)周期疼痛相似；⑦伴隨癥狀：惡心嘔吐，疲勞，頭痛，頭暈和睡眠障礙。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[10]中有關(guān)痛經(jīng)寒凝血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，痛引腰骶臀部，拒按，形寒肢冷，得熱痛減，經(jīng)血色黯或有血塊，甚則面色青白，汗出，四肢厥冷，舌苔白或膩，脈沉滑或沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型為寒凝血瘀型；③疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分≥4分；④月經(jīng)周期尚規(guī)律，為（28±7）d；⑤未婚未孕，年齡在16～35歲之間；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②繼發(fā)性痛經(jīng)患者；③患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，不適合接受針灸治療的患者；④月經(jīng)先后不定期的患者；⑤已接受其他有關(guān)痛經(jīng)治療，或不按規(guī)定進(jìn)行治療，可能影響本研究結(jié)果的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 給予靳三針（陰三針、陽(yáng)三針）針刺治療。取穴：氣海、關(guān)元、歸來、三陰交、腎俞。具體操作：在針刺前囑患者放松情緒，并協(xié)助患者選取正確的體位，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私；先用酒精棉球常規(guī)消毒，對(duì)腹部和腰部的穴位選用一次性無(wú)菌1.5寸毫針向下斜刺，下肢穴位可直刺，針刺深度約1～1.2寸。緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，飛法行針使其得氣，得氣后對(duì)三陰交、腎俞穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴行導(dǎo)氣同精法[11]；每隔15 min行針1次，留針30 min。于經(jīng)前第7天開始治療，每天1次，連續(xù)治療7 d，月經(jīng)來潮即可停止，如疼痛仍較劇烈，可再繼續(xù)針刺治療1 d。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月。

1.5.2 對(duì)照組 給予布洛芬緩釋膠囊口服治療。用法：布洛芬緩釋膠囊（芬必得，中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062；批號(hào)：10900089；規(guī)格：0.4 g/粒），口服，疼痛當(dāng)天服用，每次1粒，每天2次，不痛即停藥。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)①疼痛程度VAS評(píng)分：采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，即使用一把標(biāo)有0～10數(shù)字的尺子，讓患者給出能代表其自身疼痛程度的數(shù)字，數(shù)值越大，表示疼痛程度越嚴(yán)重。觀察2組患者治療前后VAS評(píng)分的變化情況。②COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分：將正值經(jīng)期時(shí)痛經(jīng)的伴隨癥狀如小腿酸痛、嘔吐、腹瀉等，從總發(fā)作時(shí)間（持續(xù)時(shí)間）和平均嚴(yán)重程度兩個(gè)方面來評(píng)價(jià)，嚴(yán)重程度分無(wú)、輕度、中度、較顯著、劇烈5級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4分；痛經(jīng)癥狀總發(fā)作時(shí)間以無(wú)、持續(xù)時(shí)間小于3 h、持續(xù)時(shí)間3～7 h、持續(xù)24 h、持續(xù)幾天等5種時(shí)長(zhǎng)劃分，分別計(jì)0、1、2、3、4分。觀察2組患者治療前后CMSS量表的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分的變化情況。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照陳園桃主編的《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[12]中有關(guān)痛經(jīng)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：痛感完全消失，癥狀積分降至零分，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上未復(fù)發(fā)。有效（好轉(zhuǎn)）：痛感明顯緩解，癥狀積分減少達(dá)治療前的50%及以上，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。無(wú)效（未愈）：痛感未見好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少未能達(dá)治療前的50%?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫落情況及基線資料比較試驗(yàn)過程中，2組患者均無(wú)脫落剔除病例，均能完成全部療程的治療。觀察組30例患者中，年齡最小16歲，最大33歲，平均（23.8±8.0）歲；病程最短3年，最長(zhǎng)13年，平均（8.0±5.0）年。對(duì)照組30例患者中，年齡最小17歲，最大31歲，平均（24.5±9.0）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)14年，平均（8.0±6.0）年。2組患者的年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組的總有效率為90.00%（27/30），對(duì)照組為63.33%（19/30），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of primary dysmenorrhea patients [例（%）]

2.3 2組患者治療前后及隨訪時(shí)痛經(jīng)VAS評(píng)分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪，觀察組的痛經(jīng)VAS評(píng)分與治療后比較相差不大（P＞0.05），而對(duì)照組較治療后明顯升高（P＜0.05），且又重新恢復(fù)至治療前水平（P＞0.05）。組間比較，觀察組在治療后及療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)痛經(jīng)VAS評(píng)分的降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后及隨訪時(shí)痛經(jīng)視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較Table 2 Comparison of visual analogue scale（VAS）scores for dysmenorrhea before and after treatment and at follow-up between the two groups of primary dysmenorrhea patients （±s，分）

表2 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后及隨訪時(shí)痛經(jīng)視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較Table 2 Comparison of visual analogue scale（VAS）scores for dysmenorrhea before and after treatment and at follow-up between the two groups of primary dysmenorrhea patients （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)比較；③P＜0.05，與治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例30 30治療前8.31±1.22 8.34±1.01治療后2.32±1.02①②4.01±0.80①隨訪3個(gè)月2.01±0.68①②6.58±1.50③

2.4 2組患者治療前后及隨訪時(shí)CMSS評(píng)分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者CMSS量表的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的CMSS量表的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05）；療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪，觀察組CMSS量表的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分與治療后比較仍相差不大，而對(duì)照組較治療后明顯升高（P＜0.05），且又重新恢復(fù)至治療前水平（P＞0.05）。組間比較，觀察組在治療后及療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)CMSS量表的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分的下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后及隨訪時(shí)COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分比較Table 3 Comparison of COX MenstrualPain Symptom Scale（CMSS）scores before and after treatment and at follow-up between the two groups of primary dysmenorrhea patients （±s，分）

表3 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后及隨訪時(shí)COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分比較Table 3 Comparison of COX MenstrualPain Symptom Scale（CMSS）scores before and after treatment and at follow-up between the two groups of primary dysmenorrhea patients （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)比較；③P＜0.05，與治療后比較

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后隨訪3個(gè)月治療前治療后隨訪3個(gè)月例數(shù)/例30 30 30 30 30 30持續(xù)時(shí)間評(píng)分21.36±4.67 8.49±1.70①②8.13±2.17②20.89±3.47 10.82±2.32①20.45±2.58嚴(yán)重程度評(píng)分17.01±4.13 8.01±1.53①②7.48±1.45②17.83±3.58 10.83±1.49①17.56±2.59③

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是以伴隨著月經(jīng)而周期性出現(xiàn)下腹部疼痛為主要表現(xiàn)的婦科常見疾病之一。中醫(yī)定義為“經(jīng)行腹痛”，其病位在胞宮，與沖任密切相關(guān)。痛經(jīng)一般可分虛證痛經(jīng)與實(shí)證痛經(jīng)，實(shí)證痛經(jīng)可因氣滯、寒濕、濕熱等引起的胞宮阻塞，不通則痛；虛證痛經(jīng)主要是因?yàn)閮?nèi)臟氣血虧弱、腎功能虛虧而致胞宮失養(yǎng)，不榮則痛。痛經(jīng)本質(zhì)上是陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn)，腎中陰陽(yáng)正常轉(zhuǎn)化則月經(jīng)在不同階段消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失常就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)的產(chǎn)生[13]。寒凝血瘀證型可以認(rèn)為是“陰有余而陽(yáng)不足”，通過針刺靳三針的陰三針、陽(yáng)三針，使機(jī)體重新達(dá)到陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而達(dá)到氣血調(diào)和的目的。

靳三針是靳瑞教授及其學(xué)生在經(jīng)過系統(tǒng)、深入的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的針灸學(xué)術(shù)體系，是嶺南傳統(tǒng)針灸流派之一，其組穴精簡(jiǎn)，多由3個(gè)穴位組成，因其效果甚好，廣泛應(yīng)用于臨床。陰三針、陽(yáng)三針屬于靳三針調(diào)神穴組中的調(diào)陰陽(yáng)穴組[14]，陰三針是以關(guān)元、歸來、三陰交為組穴，陽(yáng)三針以氣海、關(guān)元、腎俞為組穴，陰三針、陽(yáng)三針為治療女性月經(jīng)病的常用穴組[15]。關(guān)元、氣海為任脈在腹部的腧穴，任脈是陰脈之海，掌管著女子月事的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若任脈不通，則會(huì)產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等病理變化。關(guān)元穴既是人體小腸的募穴，又是任脈和足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，穴性屬陰，且與多條陰經(jīng)交匯，所以為陰中至陰之穴，被譽(yù)為“皇后之穴”，主治一切陰經(jīng)病變，同時(shí)陽(yáng)經(jīng)病變多選之以起到從陰引陽(yáng)或陰中求陽(yáng)的作用。氣海穴主一身之陽(yáng)氣，為陰中之陽(yáng)穴，猶如深宮中的“皇帝之穴”，與關(guān)元穴隔空相望，一陰一陽(yáng)，共同協(xié)調(diào)人身陰陽(yáng)平衡。三陰交是足三陰經(jīng)經(jīng)氣交匯的交會(huì)穴，隸屬于足太陰脾經(jīng)，有健脾補(bǔ)血、調(diào)肝補(bǔ)腎作用，凡女子?jì)D科疾病、男子生殖方面有關(guān)的病癥，均可用三陰交治療。女子以肝為先天，現(xiàn)代女子由于學(xué)業(yè)、生活及事業(yè)的各方面壓力導(dǎo)致情志不遂，郁怒傷肝，因此調(diào)理肝氣的疏泄尤為重要，而三陰穴對(duì)肝的疏泄功能有較好的調(diào)節(jié)作用。腎俞穴的主要功效為補(bǔ)腎、固元?dú)猓瑢?duì)生殖系統(tǒng)方面的疾病治療有重要意義。腎主藏精，司二陰，與天癸關(guān)系密切?！端貑枴分刑岬剑骸肮噬朴冕樥?，從陰引陽(yáng)”，陰三針、陽(yáng)三針共同發(fā)揮作用，以調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)患者身體康復(fù)。陳偉豪等[16]基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療痛經(jīng)的經(jīng)穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)在治療痛經(jīng)方面，氣海、關(guān)元、三陰交的運(yùn)用頻次較高，進(jìn)一步印證了靳三針治療痛經(jīng)的有效性。

靳三針治療原發(fā)性痛經(jīng)有以下兩個(gè)特點(diǎn)：（1）重視調(diào)節(jié)整體的陰陽(yáng)平衡。陰陽(yáng)作為辨別疾病性質(zhì)的基礎(chǔ)理論，在診斷痛經(jīng)時(shí)應(yīng)首辨陰陽(yáng)，對(duì)陰陽(yáng)失衡而導(dǎo)致的痛經(jīng)，可通過針刺陰三針、陽(yáng)三針，以重新調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到治愈疾病的目的。（2）強(qiáng)調(diào)兩神合一，用意在針。在面對(duì)患者時(shí)，注重眼神的交流，通過安撫患者情緒，使之配合施術(shù)者的治療；同時(shí)，施術(shù)者在施針時(shí)，應(yīng)集中注意力在針下的感覺，即“用意在針”，使施術(shù)者的“神”與患者的“神”合二為一，使針刺治療發(fā)揮事半功倍的療效。

本研究采用了最常用的疼痛評(píng)價(jià)方法即VAS評(píng)分和CMSS評(píng)分評(píng)價(jià)治療痛經(jīng)的療效。結(jié)果顯示：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組的總有效率為90.00%（27/30），對(duì)照組為63.33%（19/30），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組在治療后及療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)痛經(jīng)VAS評(píng)分及CMSS量表的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分和嚴(yán)重程度評(píng)分的降低幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明靳三針治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效可靠，可有效改善臨床癥狀，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，是臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。