韓時(shí)應(yīng)，唐純志，崔韶陽(yáng)，王曙輝

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518034）

頸椎病是肌肉骨骼系統(tǒng)中僅次于腰痛的常見疾病。頸椎對(duì)疼痛敏感，約三分之二的頸椎病患者存在持續(xù)性的頸部疼痛，嚴(yán)重影響工作及生活質(zhì)量[1]。頸型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高[2]，是頸椎病的早期階段，多由長(zhǎng)期姿勢(shì)不良導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶失穩(wěn)，表現(xiàn)為頸肩部酸脹疼痛、活動(dòng)受限，在該階段治療能有效地防止頸椎病繼續(xù)進(jìn)展[3]。有研究[4-5]分析顯示，浮針治療頸椎病具有良好的臨床療效。曲旋直提法是王曙輝主任醫(yī)師經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)出的頸椎扳法，治療頸椎病療效滿意。本研究采用浮針配合曲旋直提法治療頸型頸椎病，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2021年1月至2021年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)科門診就診的60例明確診斷為頸型頸椎病的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[6]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①頸肩部疼痛伴有活動(dòng)受限；②頸肩部肌肉緊張，有壓痛點(diǎn)；③頸椎X線檢查顯示頸椎曲度改變，動(dòng)力位片顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，側(cè)位片顯示小關(guān)節(jié)部分重影。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。頸枕部疼痛伴頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，頸椎正側(cè)位片提示頸椎生理曲度發(fā)生改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～70歲之間；③病程為2個(gè)月～2年；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②其他類型頸椎病的患者；③患有急性疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病的患者；④有腫瘤、結(jié)核、精神類疾病等病史的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予常規(guī)電針療法治療。取穴及操作方法參照《針灸學(xué)》[8]，選取頸夾脊、風(fēng)池、天柱、頸百勞、肩井、曲池、合谷、外關(guān)、申脈等穴位。具體方法如下：患者取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm），術(shù)者雙手及患者局部常規(guī)消毒后針刺；頸夾脊、曲池、合谷、外關(guān)直刺15~25 mm，風(fēng)池針尖微向下斜刺進(jìn)針20~25 mm，天柱、頸百勞直刺進(jìn)針15~20 mm，肩井直刺15~20 mm，申脈直刺10 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)法，平補(bǔ)平瀉。每穴快速均勻捻轉(zhuǎn)1~2 min，捻轉(zhuǎn)頻率為200 r/min。配合使用華佗牌SDZ-Ⅱ電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），將兩側(cè)相同穴位分別連接電針正、負(fù)極，采用連續(xù)波，頻率為2~5 Hz，強(qiáng)度根據(jù)患者能夠耐受的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。每天1次，每次30 min，隔日1次，共治療2周。

1.5.2 觀察組

給予浮針聯(lián)合曲旋直提法治療。曲旋直提法操作如下：（1）患者取坐位，先予常規(guī)揉、按、推、拿等理筋手法約10 min以放松頸肩部肌肉。（2）術(shù)者雙膝呈屈曲狀態(tài)，結(jié)合頸椎X線檢查結(jié)果，確定頸椎紊亂節(jié)段。根據(jù)不同節(jié)段采用不同角度，以右側(cè)為例，當(dāng)病變?cè)陬i椎上段（C1-C2）時(shí)，術(shù)者以左手按壓該段頸椎橫突，囑患者頸前屈5°~10°，右肘部屈曲并托住患者下頜，使其頭部緊貼術(shù)者前胸，旋轉(zhuǎn)患者頸部10°~15°，輕緩垂直向上提拉牽引數(shù)秒，隨后術(shù)者雙膝突然伸直向下發(fā)力，帶動(dòng)患者前屈的頭部垂直向上提起。在旋轉(zhuǎn)頭部時(shí)向右側(cè)用力，使患者頭部沿拋物線方向運(yùn)動(dòng)，以聞及響聲、患者自覺輕松為手法成功。當(dāng)病變?cè)陬i椎中段（C3-C5）時(shí)，患者頸部前屈20°~30°，術(shù)者將其頸部旋轉(zhuǎn)至15°~20°后；當(dāng)病變?cè)陬i椎下段（C6-C7）時(shí)，患者頸部前屈30°~45°，術(shù)者將其頸部旋轉(zhuǎn)至20°~25°后，余操作方法同上。（3）最后以常規(guī)輕手法放松局部肌肉[9-10]。

浮針療法具體操作如下：（1）治療參照《浮針醫(yī)學(xué)綱要》[11]。通過觸診尋找患肌。觸診患肌時(shí)指腹有“緊僵硬滑”的感覺，稍用力彈撥患者自覺“酸脹痛”，同時(shí)，患肌活動(dòng)范圍及肌力有所下降。頸椎病常見患肌有肱橈肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、三角肌等，根據(jù)文獻(xiàn)研究[12]報(bào)道的筋膜鏈理論，在臂前表線、臂前深線、臂后表線、臂后深線上尋找胸大肌、胸小肌、菱形肌等肌肉進(jìn)行處理。這些肌肉作為患肌同樣會(huì)引起頸肩部力學(xué)失衡，造成疼痛及活動(dòng)受限。（2）浮針操作：根據(jù)浮針“遠(yuǎn)程轟炸”理論，明確患肌后由遠(yuǎn)心端向近心端逐個(gè)處理。在距離患肌3~5 cm處進(jìn)針，進(jìn)針方向與肌纖維走行方向平行。常規(guī)消毒后使用南京派福一次性浮針及浮針專用進(jìn)針器（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司提供），用進(jìn)針器將一次性浮針快速刺入皮下層，提拉浮針有輕松感及可見針尖在皮下形成隆起說明浮針已在皮下。以軟管套全部埋入皮下為度，退后枕芯，將軟管固定于卡槽內(nèi)，持芯座做扇形掃散。掃散同時(shí)配合再灌注運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行再灌注活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮。醫(yī)者一手進(jìn)行浮針掃散，另一手對(duì)患者收縮動(dòng)作施加反作用力進(jìn)行對(duì)抗，每個(gè)再灌注活動(dòng)10 s左右。每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)掃散約2 min，再灌注活動(dòng)2~3次。浮針配合曲旋直提法治療隔日1次，共2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)估

分別于治療前、治療后1、14 d采用Mcgill疼痛評(píng)分表[13]評(píng)價(jià)2組患者的疼痛程度，包括疼痛分?jǐn)?shù)指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）。

PRI包括11個(gè)疼痛感覺性詞、4個(gè)情緒性詞，每個(gè)感覺性詞和情緒性詞均分為無、輕、中、重，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分；VAS為一條10 cm的直線，對(duì)應(yīng)分值0分（表示無痛）至10分（劇痛）；PPI分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的痛苦、極為痛苦6級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3、4、5分。

1.6.2 頸椎功能評(píng)估

分別于治療前和治療后采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）對(duì)2組患者的頸椎功能進(jìn)行評(píng)估。患者根據(jù)自身情況填寫NDI量表，該量表共有10個(gè)條目，分為頸部疼痛相關(guān)條目（疼痛強(qiáng)度、頭痛、注意力集中、睡覺）和日常生活能力條目（個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛、娛樂）。每個(gè)條目分值范圍為0~5分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重[14]。

1.6.3 頸椎活動(dòng)度評(píng)估

2組患者分別于治療前后運(yùn)用量角器測(cè)量患者頸椎活動(dòng)度（ROM）。共分為左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈等4個(gè)方向，頸椎正?；顒?dòng)度為：左右旋轉(zhuǎn)60°~80°，左右側(cè)屈45°，頸椎活動(dòng)度對(duì)判斷各節(jié)段功能及定位診斷具有一定的意義[15-16]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男14例，女16例；年齡35~56歲，平均（47.53±6.13）歲；病程8~18月，平均病程（12±2.70）個(gè)月。對(duì)照組30例患者中，男15例，女15例；年齡31~64歲，平均（46.03±7.46）歲；病程8~18個(gè)月，平均病程（11.90±2.47）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后Mcgill疼痛評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者M(jìn)cgill疼痛評(píng)分，包括VAS、PRI、PPI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、14 d后，2組患者的Mcgill疼痛評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Mcgill疼痛評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組頸型頸椎病患者治療前后Mcgill疼痛評(píng)分比較Table 1 Comparison of Mcgillpain scores in two groups of patients with cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

表1 2組頸型頸椎病患者治療前后Mcgill疼痛評(píng)分比較Table 1 Comparison of Mcgillpain scores in two groups of patients with cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對(duì)照組比較

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療1 d后治療14 d后治療前治療1 d后治療14 d后例數(shù)/例30 30 30 30 30 30 VAS 7.03±1.13 5.13±1.21①②1.77±0.73①②7.23±1.19 6.10±1.24①3.83±0.65①PRI 14.27±3.14 10.23±2.10①②4.27±1.48①②13.83±3.54 12.10±2.12①6.43±2.50①PPI 3.77±0.73 1.83±0.70①②0.93±0.25①②3.80±0.71 2.70±0.75①1.67±0.55①

2.3 2組患者治療前后NDI評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者NDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的NDI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善NDI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of NDI scores in two groups of patients with cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of NDI scores in two groups of patients with cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例30 30治療前26.60±5.75 25.53±5.98治療后10.80±4.21①②14.47±3.20①

2.4 2組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者頸椎活動(dòng)度，包括左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的頸椎活動(dòng)度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善頸椎活動(dòng)度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較Table 3 Comparison of range of motion in two groups of patients with cervical spondylosis before and after treatment （±s，°）

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較Table 3 Comparison of range of motion in two groups of patients with cervical spondylosis before and after treatment （±s，°）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例30 30左旋轉(zhuǎn)治療前44.40±7.67 45.43±8.04治療后65.67±9.43①②55.97±8.14①右旋轉(zhuǎn)治療前44.10±7.39 44.90±7.36治療后66.57±9.25①②53.20±8.76①左側(cè)屈治療前27.27±4.17 27.63±3.43治療后41.43±2.11①②37.23±3.09①右側(cè)屈治療前27.40±4.44 27.27±3.02治療后41.07±1.74①②36.70±3.47①

3 討論

頸型頸椎病患者多以頸肩部酸脹痛、頸部活動(dòng)受限為主要癥狀，本病病因多由長(zhǎng)期伏案工作引起，頸肩部肌肉緊張攣縮或弱化無力，頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)遭到破壞，頸椎在應(yīng)力作用下調(diào)整內(nèi)源性結(jié)構(gòu)（椎體、椎間盤、韌帶等）以達(dá)到新的平衡，頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)與內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)的改變，使頸椎出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂及頸椎生理曲度的改變[17]。

國(guó)外在頸部疾病的相關(guān)指南中將頸部疾病統(tǒng)稱為頸痛，可見頸痛在頸椎病中表現(xiàn)最為突出，是使患者飽受困擾的癥狀。目前，針對(duì)頸椎病疼痛癥狀的治療方法主要有藥物治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療、針灸治療、注射治療等[18]。藥物治療、物理因子治療、注射治療可在短期快速緩解疼痛，但對(duì)頸椎活動(dòng)度的改善無明顯作用，運(yùn)動(dòng)療法主要在緩解期進(jìn)行。針灸治療是最常用的中醫(yī)外治法，其治療頸椎病止痛療效確切，可以在急性期進(jìn)行。浮針療法是對(duì)傳統(tǒng)針灸的發(fā)展，該療法通過掃散皮下疏松結(jié)締組織，引發(fā)電化學(xué)效應(yīng)，使血管舒張，局部肌肉松弛，促進(jìn)組織液、血液運(yùn)行，可改變組織缺血缺氧狀態(tài)，迅速解除肌痙攣，快速鎮(zhèn)痛[19-20]。從頸型頸椎病的病理改變來看，肌肉、韌帶等外源性穩(wěn)定平衡的打破會(huì)促使頸椎作出適應(yīng)性調(diào)整，主要表現(xiàn)為頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。從中醫(yī)角度來說，本病屬于“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的范疇。因筋能束骨，傷筋必及骨，傷骨必及筋，《醫(yī)宗金鑒》提出“手法者，正骨之要?jiǎng)?wù)”，因此，施以恰當(dāng)?shù)耐颇檬址ǎ皶r(shí)糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，筋骨并治，能起到減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。曲旋直提法是王曙輝主任醫(yī)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)傳統(tǒng)的定位旋轉(zhuǎn)斜扳法做出改良的頸椎斜扳法，由頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)、提拉、斜扳四個(gè)動(dòng)作結(jié)合，頸椎前屈可拉伸黃韌帶及后縱韌帶，增大椎管管徑及椎間孔間隙，提拉拔伸時(shí)頸部軟組織較緊張，可增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。術(shù)者根據(jù)不同病變頸椎選擇相應(yīng)角度，操作時(shí)利用患者自體重力作為牽引，可避免術(shù)者用力過猛造成的損傷[21]。曲旋直提法可提拉、伸展、矯正頸椎及頸項(xiàng)部軟組織痙攣，整復(fù)調(diào)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)半脫位和錯(cuò)位紊亂。

本研究從快速減輕患者疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的出發(fā)，采用浮針聯(lián)合曲旋直提療法對(duì)比傳統(tǒng)針灸療法治療頸型頸椎病。結(jié)果顯示，在治療1、14 d后，2組患者的Mcgill評(píng)分均得到改善，且浮針聯(lián)合曲旋直提法對(duì)Mcgill的改善程度較傳統(tǒng)針灸療法更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示浮針聯(lián)合曲旋直提法能夠更快地減輕疼痛。在治療14 d后，2組患者的NDI評(píng)分和頸椎活動(dòng)度均得到改善，觀察組較對(duì)照組有顯著性優(yōu)勢(shì)。頸椎活動(dòng)度作為頸椎病療效判斷的常用指標(biāo)，對(duì)反映頸椎整體功能具有重要意義[17]。本研究結(jié)果也體現(xiàn)出浮針聯(lián)合曲旋直提法對(duì)改善頸椎活動(dòng)度具有更佳的效果。NDI評(píng)分作為一個(gè)綜合評(píng)分量表，能夠有效地反映頸椎病疼痛等癥狀對(duì)患者的工作與生活的影響程度，在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到顯著改善后，NDI評(píng)分也隨之改善。結(jié)果顯示，觀察組在改善NDI評(píng)分方面也更加具有優(yōu)勢(shì)，這也提示浮針聯(lián)合曲旋直提法在改善患者工作、生活質(zhì)量方面具有顯著療效。

綜上所述，浮針聯(lián)合曲旋直提法能夠快速、明顯地改善頸型頸椎病患者疼痛的臨床癥狀，改善頸椎的活動(dòng)度，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。