王向培

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管科，廣東廣州 510360）

老年高血壓并抑郁、焦慮在我國(guó)發(fā)病率不斷升高，并且呈日益年輕化趨勢(shì)，該病可導(dǎo)致患者心、腦、腎、大血管等靶器官受損的一系列病變，對(duì)患者身體健康造成極大威脅[1]。精神障礙已成為世界第四大疾患，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)報(bào)道[3]顯示，目前，越來(lái)越多的心血管疾病患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，兩種疾病互為因果，相互影響，進(jìn)一步加重了病情，已成為最嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一。對(duì)于老年高血壓并抑郁、焦慮患者，西藥治療可在一定程度上改善患者癥狀，但常會(huì)引起各種不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期預(yù)后不佳[4]。中醫(yī)治療主要從整體出發(fā)，可做到“異病同治”，具有療效確切、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，但中醫(yī)治療需圍繞證候特點(diǎn)，明確疾病具體證型，方可保證治療的有效性。基于此，本研究于2021年1月1日至2021年8月31日期間，從廣州地區(qū)3所大型三甲中醫(yī)院中收集300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者，旨在進(jìn)一步分析老年高血壓并抑郁、焦慮患者中醫(yī)證候要素及證型分布規(guī)律?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象收集2021年1月1日到2021年8月31日期間，在廣州地區(qū)3所大型三甲中醫(yī)院（包括廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）門(mén)診或住院部就診的老年高血壓并抑郁、焦慮患者，共300例。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理要求并通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《高血壓基層診療指南（2019年）》[5]，3次非同日血壓測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg/舒張壓≥90 mmHg。抑郁、焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)確診原發(fā)性高血壓病患者，發(fā)放醫(yī)院焦慮情緒評(píng)定量表（HAD-A）及醫(yī)院抑郁情緒評(píng)定量表（HAD-D），其HAD-A/HAD-D評(píng)分≥8分者，即符合抑郁、焦慮診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述原發(fā)性高血壓及抑郁、焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲，性別不限；③近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行抗抑郁治療；④可堅(jiān)持完成整個(gè)調(diào)查工作，且能按照要求接受隨訪(fǎng)；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓患者；②近期有濫用藥物、酒精的患者；③合并有影響藥物代謝的嚴(yán)重心、肝、腎損害等疾病患者；④臨床資料不完整的患者；⑤聯(lián)系方式缺失、無(wú)法隨訪(fǎng)或隨訪(fǎng)時(shí)家屬極度不配合的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 研究?jī)?nèi)容 采用已形成的臨床問(wèn)卷初稿，對(duì)所納入研究的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度），高血壓分級(jí)情況，HAD-A量表和HAD-D評(píng)分情況，以及中醫(yī)證候要素和中醫(yī)證型分布情況。

1.5.2 調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放及填寫(xiě) 明確符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象、并取得其知情同意后，向其發(fā)放中醫(yī)證候調(diào)查表、HAD-A量表和HAD-D量表。調(diào)查前，向患者說(shuō)明此次研究調(diào)查的目的。調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)，保證保護(hù)患者隱私權(quán)，并不許給予任何暗示語(yǔ)言；若患者無(wú)法親自填寫(xiě)，可口述問(wèn)題，由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員代替調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)，以保證調(diào)查問(wèn)卷的真實(shí)性和可靠性；若有部分患者無(wú)法理解問(wèn)卷的內(nèi)容，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)、通俗的解釋?zhuān)⒂善渫瓿商顚?xiě)。最終收回所有調(diào)查表，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.5.3 抑郁、焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.3.1 焦慮評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) HAD-A量表共包括7個(gè)條目，每個(gè)條目分4級(jí)，分值依次為0、1、2、3分。若最終分值為0～7分，表示無(wú)焦慮癥狀；若分值為8～10分，表示疑似有焦慮癥狀；若分值為11～12分，表示具有焦慮癥狀；若分值為12～21分，表示肯定有焦慮癥狀。以8分及以上為分界點(diǎn)，若量表評(píng)分在8分及以上，則判定為陽(yáng)性，反之則為陰性[6]。

1.5.3.2 抑郁評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) HAD-D量表共包括7個(gè)條目，每個(gè)條目分4級(jí)，分值依次為0、1、2、3分。若最終分值為0～7分，表示無(wú)抑郁癥狀；若分值為8～10分，表示疑似有抑郁癥狀；若分值為11～12分，表示具有抑郁癥狀；若分值為12～21分，表示肯定有抑郁癥狀。以8分及以上為分界點(diǎn)，若量表評(píng)分在8分及以上，則判定為陽(yáng)性，反之則為陰性[6]。

1.5.4 高血壓分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓Ⅰ級(jí)：收縮壓長(zhǎng)期為140～159 mmHg，或舒張壓長(zhǎng)期為90～99 mmHg；高血壓Ⅱ級(jí)：收縮壓長(zhǎng)期為160～179 mmHg，或舒張壓長(zhǎng)期為100～109 mmHg；高血壓Ⅲ級(jí)：收縮壓長(zhǎng)期≥180 mmHg，或舒張壓長(zhǎng)期≥110 mmHg[7]。

1.5.5 中醫(yī)證候要素提取及中醫(yī)辨證分型 采用收集的中醫(yī)證候調(diào)查表，對(duì)中醫(yī)證候的相關(guān)要素進(jìn)行提取，所選擇的證候要素主要包括氣滯、火（熱）、氣虛、陰虛、血虛、陽(yáng)虛、濕濁、痰濁、血瘀等9項(xiàng)；在中醫(yī)證候要素提取的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-證候部分（GBT16752.1-1997）》，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)證型分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。年齡、體質(zhì)量等定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，性別、文化程度、合并抑郁焦慮情況、中醫(yī)證候要素及辨證分型等定性資料以率或構(gòu)成比表示，多組間的數(shù)據(jù)對(duì)比采用方差分析法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分析300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者中，男178例（占59.33%），女122例（占40.67%），男性多于女性；年齡為60～84歲，平均（72.30±6.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17～23 kg/m2，平均（20.00±1.12）kg/m2。其中，患者的文化程度以初中及以下的最多，焦慮、抑郁評(píng)分以11～12分的占比最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 老年高血壓并抑郁、焦慮患者的文化程度及焦慮、抑郁評(píng)分情況Table 1 Educationallevel，anxiety and depression scores of the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

2.2 患者中醫(yī)證候要素分布情況分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者出現(xiàn)中醫(yī)證候要素共312次，其中氣滯、陰虛、濕濁、血瘀4個(gè)要素占比高于其他證候要素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓并抑郁、焦慮患者的中醫(yī)證候要素分布情況分析Table 2 Analysis of the distribution of TCM syndrome elements in the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

2.3 患者中醫(yī)辨證分型情況分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者中，共出現(xiàn)腎陰虧虛、氣滯血瘀、肝火上炎、痰瘀互結(jié)、陰虛陽(yáng)亢、氣血兩虛等6種中醫(yī)證型，其中腎陰虧虛（占40.00%）、氣滯血瘀（占29.67%）、肝火上炎與痰瘀互結(jié)（占11.67%）型占比高于陰虛陽(yáng)亢（占5.00%）、氣血兩虛型（占2.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 老年高血壓并抑郁、焦慮患者中醫(yī)辨證分型情況分析Table 3 Analysis of the distribution of TCM syndrome types in the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

3 討論

高血壓并抑郁、焦慮是目前全球范圍內(nèi)較為常見(jiàn)的一種威脅人類(lèi)健康和生命安全的慢性身心疾病，隨著患者病程的不斷進(jìn)展，會(huì)引起心室肥厚、冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的粥樣硬化等，對(duì)患者身心健康造成極大危害[8-10]。臨床相關(guān)研究[11-12]表明，高血壓患者由于壓力、緊張不安、悲傷等不良情緒的影響，極易并發(fā)抑郁、焦慮癥狀，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。高血壓與抑郁、焦慮互為因果，相互影響，加重病情，兩者的共患病問(wèn)題被稱(chēng)之為“雙心”疾病。在現(xiàn)代西藥治療中，多采用心血管病用藥和抗抑郁、焦慮藥等，具有一定效果，但聯(lián)用大多會(huì)引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的預(yù)后惡化，引起心肌缺血、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等嚴(yán)重疾病，從而進(jìn)一步加重患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-15]。

高血壓并抑郁、焦慮應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”“郁證”等范疇。該病病因復(fù)雜?！兜は姆āゎ^眩》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者”。現(xiàn)代相關(guān)研究[16-19]表明，高血壓并抑郁、焦慮患者中醫(yī)證候要素中，痰濁占比較大，“痰瘀互結(jié)、陰陽(yáng)失調(diào)”為該病的重要病機(jī)。臨床上，中醫(yī)的理、法、方、藥等均圍繞證候，以證候?yàn)樽C據(jù)開(kāi)展治療，因此，明辨高血壓并抑郁、焦慮的中醫(yī)證候要素及證型分布規(guī)律具有十分重要的意義，可為臨床有效地治療該病提供可靠的參考[20]。但目前臨床關(guān)于高血壓并抑郁、焦慮的中醫(yī)治療常見(jiàn)于個(gè)案報(bào)道，關(guān)于證候的研究則多見(jiàn)于以專(zhuān)家個(gè)人或?qū)＜夜沧R(shí)為主建立的證候標(biāo)準(zhǔn)，急需尋找新的研究方向，以更好地指導(dǎo)臨床的辨證治療[21-23]。

本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者中，男性多于女性，年齡為60～84歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17～23 kg/m2，文化程度以初中及以下的最多，患者焦慮、抑郁評(píng)分為11～12分的占比最高。通過(guò)本研究的一般資料數(shù)據(jù)，可較好地分析高血壓并抑郁、焦慮患者的發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)而為該病的臨床診療提供一定參考。

在中醫(yī)證候要素分布方面，本次調(diào)查結(jié)果顯示，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者出現(xiàn)的中醫(yī)證候要素共312次，其中出現(xiàn)最多的為氣滯、陰虛、濕濁、血瘀4個(gè)要素。在辨證分型方面，本次調(diào)查結(jié)果顯示，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者中，共出現(xiàn)腎陰虧虛、氣滯血瘀、肝火上炎、痰瘀互結(jié)、陰虛陽(yáng)亢、氣血兩虛等6種證型，其中，出現(xiàn)較多的證型為腎陰虧虛（40.00%）、氣滯血瘀（29.67%）、肝火上炎與痰瘀互結(jié)（11.67%）。提示老年高血壓并抑郁、焦慮患者，在中醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)氣滯、陰虛、濕濁、血瘀4個(gè)中醫(yī)證候要素，且腎陰虧虛、氣滯血瘀證型最多。因此，在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體的中醫(yī)證候及證型分布特點(diǎn)，采取有效的治療方案，進(jìn)行具有針對(duì)性的個(gè)體化治療。

綜上所述，高血壓并抑郁、焦慮患者血壓以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的占比較高，患者焦慮、抑郁評(píng)分為11～12分的占比最高，氣滯、陰虛、濕濁、血瘀為出現(xiàn)次數(shù)較多的證候要素，腎陰虧虛、氣滯血瘀的中醫(yī)證型最為常見(jiàn)。明確老年高血壓并抑郁、焦慮患者中醫(yī)證候要素及證型分布，可為臨床制定針對(duì)性治療方案提供指導(dǎo)。