丁孟松

(山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 , 山東 濰坊 261061)

腎上腺血管瘤是一種極其罕見的腫瘤，在組織學(xué)上表現(xiàn)為由擴(kuò)大的血管腔和襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成[1]。本試驗(yàn)檢索自1955年以來60例關(guān)于腎上腺腫瘤的病例報(bào)告，其中僅有1例病例討論犬腎上腺脂肪瘤[2]，可見犬類腎上腺血管瘤病例鮮有報(bào)道。本試驗(yàn)通過對(duì)1只患犬進(jìn)行生化檢查、影像學(xué)檢查，瘤體的病理學(xué)診斷，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，確診為腎上腺血管瘤合并腎上腺依賴性腎上腺皮質(zhì)激素增多癥(ADH)，診療報(bào)告如下，以期為犬腎上腺血管瘤的研究提供臨床基礎(chǔ)資料。

1 病例情況

1只8歲去勢雄性西施犬，體重7.9 kg，因多尿多飲、間歇性腹痛及皮膚瘙癢癥狀第1次入院診斷治療，初步診斷為腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，曾口服曲洛司坦治療3個(gè)月，后畜主要求停止治療。停藥6個(gè)月后，病情進(jìn)一步加重，故該患犬再次入院治療，并進(jìn)一步檢查，以評(píng)估疾病發(fā)展及預(yù)后。

2 檢查

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測 實(shí)驗(yàn)室檢測血清生化異常指標(biāo)：堿性磷酸酶342 μg/dL(參考范圍：20～150 μg/dL)、白蛋白4.6 μg/dL(參考范圍：2.5～4.4 μg/dL)。

標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)興奮試驗(yàn)，檢測促腎上腺皮質(zhì)激素注射0.5 h后血液中皮質(zhì)醇水平。結(jié)果顯示血液中皮質(zhì)醇水平為19.9 μg/dL(參考范圍：0.5～4.0 μg/dL)，遠(yuǎn)高于正常水平?；谂R床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果確診該病例患有腎上腺依賴性腎上腺皮質(zhì)激素增多癥(ADH)。

2.2 影像學(xué)檢查 腹部B超可見右腎上腺高回聲結(jié)節(jié)(圖1A和1B)，未觀察到尾側(cè)腔靜脈的侵犯，左腎上腺大小結(jié)構(gòu)正常；腹部電腦斷層掃描(CT)顯示，左腎上腺存在1個(gè)明顯增大、邊緣平滑、混雜增強(qiáng)、1.80 cm×1.63 cm×1.90 cm大小的實(shí)體瘤(圖1C和1D)，尾靜脈無侵犯跡象；左腎上腺皮質(zhì)大小、形態(tài)無顯著異常。為了進(jìn)一步診斷，進(jìn)行了胸部和腦部CT，腦部CT未見垂體異常，胸部CT未見肺部腫塊或縱隔淋巴結(jié)腫大。

圖1 影像學(xué)檢查A:仰臥位超聲橫向掃查(箭頭：高回聲結(jié)節(jié))；B：左側(cè)位超聲橫向掃查(箭頭：高回聲結(jié)節(jié))；C:仰臥位腦部CT冠狀平掃(箭頭：實(shí)體瘤)； D：俯臥位腦部CT冠狀平掃(箭頭：實(shí)體瘤)

2.3 組織病理學(xué)檢查 顯微鏡下可見瘤體組織為囊性血腫狀態(tài)伴有纖維化，束狀帶區(qū)域可見大量空泡狀增生細(xì)胞以及大量擴(kuò)大的血管腔和襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇，病理組織學(xué)診斷為腎上腺無惡性病變的血管瘤(圖2)。

圖2 腎上腺血管瘤組織病理切片 (H.E.染色)A:腎上腺血管瘤組織 (200×); B:腎上腺血管瘤組織 (400×)黑箭頭：空泡狀增生細(xì)胞； 白箭頭：血竇

3 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)診斷結(jié)果，確診該犬患有腎上腺血管瘤合并腎上腺依賴性腎上腺皮質(zhì)激素增多癥(ADH)。經(jīng)畜主同意手術(shù)切除單側(cè)腎上腺。

4 治療

術(shù)前準(zhǔn)備：皮下注射阿托品[0.04 mg/(kg·bw)]、異丙嗪[0.01 mg/(kg·bw)]，肌內(nèi)注射美托咪定[20 μg/(kg·bw)]，靜脈注射丙泊酚[6 mg/(kg·bw)]誘導(dǎo)麻醉，聯(lián)用異氟醚維持麻醉。經(jīng)腹部中線切開，結(jié)扎周圍腹腔靜脈，分離出腎上腺并切除，電凝止血，依次縫合組織，手術(shù)完畢。術(shù)后皮下注射潑尼松龍[0.5 mg/(kg·bw)]3 d，每12小時(shí)1次，之后每12小時(shí)口服強(qiáng)的松[0.5 mg/(kg·bw)]10 d，并維持皮下注射潑尼松龍[0.2 mg/(kg·bw)]7 d，以防止腎上腺皮質(zhì)功能的減退。

手術(shù)后25 d，重新評(píng)估患犬情況：犬每日飲水量已降至參考范圍內(nèi)[69 mL/(kg·bw)]；腹部CT掃描顯示沒有轉(zhuǎn)移，也沒有顯著病變；因潑尼松龍的使用未進(jìn)行促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn)。

5 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

手術(shù)后第70天對(duì)該犬進(jìn)行了重新評(píng)估：犬每日飲水量已恢復(fù)正常，但瘙癢仍然存在。堿性磷酸酶(856 μg/dL)、白蛋白(4.9 μg/dL)水平都高于正常范圍。ACTH刺激試驗(yàn)結(jié)果顯示，皮質(zhì)激醇(3.5 μg/dL)在正常范圍內(nèi)，提示腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)正常。胸片觀察到無肺轉(zhuǎn)移。

6 討論

本病例的臨床癥狀及生化結(jié)果均提示有腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，通過治療暫時(shí)有效地抑制了皮質(zhì)醇水平升高，切除的瘤體組織經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為腎上腺血管瘤，影像學(xué)未見血管瘤側(cè)腎上腺形態(tài)異常及萎縮，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[3]，推測該瘤體并未引起腎上腺皮質(zhì)功能改變，但是腎上腺過強(qiáng)代謝機(jī)能可使血管增生，這可能是導(dǎo)致血管瘤的原因。

畜主反映患犬切除瘤體后飲水量降至正常水平，這是由于手術(shù)后只剩單側(cè)腎上腺代償?shù)脑?，但仍有皮膚瘙癢癥狀，推測可能與其他原因有關(guān)(如真菌性皮膚病、食物過敏等)。

本試驗(yàn)報(bào)告了1例罕見的犬腎上腺血管瘤的臨床表現(xiàn)、診斷影像學(xué)和組織病理學(xué)的特點(diǎn)。本病例為腎上腺血管瘤合并腎上腺依賴性腎上腺皮質(zhì)激素增多癥(ADH)，經(jīng)手術(shù)切除瘤體進(jìn)行病理分析并結(jié)合相關(guān)生化檢測結(jié)果，確診該瘤體并未引起生理性改變。在獸醫(yī)學(xué)中，腎上腺血管瘤的具體特征缺乏文獻(xiàn)資料，因此術(shù)前診斷困難，容易誤診。本報(bào)告為后續(xù)研究人和犬腎上腺血管瘤提供了有價(jià)值的參考。