黃建新 ， 龐忠寶 ， 汪登如 ， 黎遠(yuǎn)亮 ， 鄭小波 ， 胥輝豪

(1. 大理農(nóng)林職業(yè)技術(shù)學(xué)院 ， 云南 大理 671003 ； 2. 中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院北京畜牧獸醫(yī)研究所 ， 北京 海淀 100193 ；3. 云南研靈生物科技有限公司 ， 云南 昆明 650201 ； 4.西南大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 重慶 榮昌 402460)

犬第三眼瞼腺脫出是一種常見的犬類眼科疾病[1]，又稱“櫻桃眼”[2]，是由于各種病因?qū)е孪袤w增生肥大，進(jìn)而越過瞬膜游離緣向外翻轉(zhuǎn)，脫出于眼內(nèi)角，使腺體暴露于眼外的情況。暴露的腺體會(huì)因摩擦或干燥導(dǎo)致發(fā)炎及腫脹[3]，發(fā)病初期，個(gè)別患犬脫出的腺體可自行恢復(fù)和復(fù)位，但大部分患犬會(huì)由單眼腺體脫出演變成雙眼腺體脫出、甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如繼發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎等眼科病[4]。目前包埋術(shù)主要分為2種，一種為袋狀包埋術(shù)，另一種為錨定術(shù)。袋狀包埋術(shù)是專家Morgan發(fā)現(xiàn)的一種在保留腺體的同時(shí)又能治療犬第三眼瞼腺脫出的治療方法，該方法通過在脫出腺體的眼球側(cè)和瞬膜側(cè)的結(jié)膜上打開切口，制造囊狀“口袋”，并用其包埋脫出的腺體，再用可吸收縫線閉合切口，以達(dá)到治療目的。錨定術(shù)則是使用可吸收縫線沿被人工翻轉(zhuǎn)暴露的第三眼瞼腺體縫合到眶緣腹側(cè)，這個(gè)過程在一定程度上減少了第三眼瞼腺的移動(dòng)范圍，令第三眼瞼腺復(fù)位，達(dá)到包埋第三眼瞼腺的目的[5]。目前國內(nèi)已對(duì)包埋術(shù)和錨定術(shù)的手術(shù)方法有一定研究，但對(duì)這2種包埋術(shù)治療犬第三眼瞼腺脫出的較為系統(tǒng)的效果比較還有待探究，為此設(shè)計(jì)本試驗(yàn)，以期為獸醫(yī)臨床應(yīng)用提供幫助。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物 第三眼瞼腺脫出犬來自西南大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院外科實(shí)驗(yàn)室養(yǎng)殖基地的試驗(yàn)犬，體重5～9 kg不等，均為本地成年犬。經(jīng)過觀察、診斷并確診試驗(yàn)犬患有第三眼瞼腺脫出疾病，且患犬僅單側(cè)眼存在第三眼瞼腺脫出的問題，對(duì)側(cè)眼正常，無其他疾病。

1.2 主要試劑 注射用氨芐西林鈉，購自贛州華醫(yī)動(dòng)物藥業(yè)有限公司；丙泊酚，購自西安力邦制藥有限公司；妥布雷素地塞米松滴眼液，購自愛爾康公司；地塞米松注射液，購自山西省芮城縣紅寶獸藥有限責(zé)任公司；鹽酸多巴胺注射液，購自上海禾豐制藥有限公司；熒光素鈉眼科檢測試紙，購自天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司；氯霉素滴眼液，購自永光制藥有限公司；舒泰50，購自法國維克；異氟烷，購自北京中生瑞泰科技有限公司。

1.3 主要儀器 臺(tái)式高速冷凍離心機(jī)TG16KR(16000r)，上海繼譜電子科技有限公司；動(dòng)物血常規(guī)分析儀MC-6200vet，深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司；PA8000V CRP檢測儀，南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司；心電監(jiān)護(hù)儀urgiVet V3404+，香港友誠生物科技有限公司；SV3000動(dòng)物專用呼吸麻醉機(jī)，臺(tái)灣美達(dá)股份有限公司。

1.4 試驗(yàn)方法

1.4.1 術(shù)前檢查 在進(jìn)行手術(shù)治療的前1天，對(duì)所有試驗(yàn)犬進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、眼內(nèi)壓、淚液值和熒光素鈉染色的檢測，術(shù)前眼觀圖像數(shù)據(jù)的采集以及精神、食欲、眼結(jié)膜充血情況和感染情況的評(píng)估。

1.4.2 分組手術(shù)治療第三眼瞼腺脫出 將選出的試驗(yàn)犬置于新的犬舍環(huán)境飼養(yǎng)1周，每天定時(shí)定量飼喂狗糧。4周后將6只試驗(yàn)犬平均分為Ⅰ組和Ⅱ組，2個(gè)組進(jìn)行隔離飼養(yǎng)。

Ⅰ 組為袋狀包埋術(shù)組，患犬的患部術(shù)前眼觀可見脫出的腺體(圖1A)，全身麻醉后，用無創(chuàng)鑷固定并翻開瞬膜，暴露第三眼瞼腺(圖1B)。在瞬膜球結(jié)膜側(cè)的腺體兩側(cè)切開1個(gè)切口，形成“口袋”，后將腺體包埋進(jìn)口袋中，并用可吸收縫線對(duì)口袋進(jìn)行連續(xù)縫合(圖1C)。切口的遠(yuǎn)端在一側(cè)留出3～4 mm開口，以防囊腫形成。為了完成閉合，用針穿至瞼結(jié)膜側(cè)打結(jié)，這一操作以防縫合線摩擦對(duì)角膜造成潛在傷害[6]，結(jié)膜在手術(shù)剛完成時(shí)表現(xiàn)出明顯的充血、腫脹等炎癥現(xiàn)象，術(shù)部出現(xiàn)較多血性分泌物(圖1D)。術(shù)后對(duì)犬只術(shù)部沖洗消毒，待犬只蘇醒后為其戴上伊麗莎白圈。

圖1 袋狀包埋術(shù)操作過程圖Fig.1 Operation process diagram of bag embedding techniqueA：術(shù)前患處眼觀； B：暴露瞬膜； C：術(shù)中縫合； D：術(shù)后狀態(tài)A: Appearance of the affected part before surgery； B: Expose the nictitating membrane； C: Suture during operation； D：State after surgery

Ⅱ組為錨定術(shù)組，患犬的患部術(shù)前眼觀可見脫出的腺體(圖2A)，全身麻醉后，用無創(chuàng)鑷固定并翻開瞬膜，暴露出第三眼瞼腺(圖2B)。利用手術(shù)刀在第三眼瞼近眼眶緣結(jié)膜腹側(cè)制造一切口，使眼眶邊緣暴露。用可吸收縫線先固定在臨近眶緣筋膜上，后從腺體的橫向側(cè)貫穿，并跨過腺體背側(cè)部分，使貫穿腺體內(nèi)側(cè)達(dá)到最初進(jìn)針的對(duì)側(cè)，后通過縫合張力將脫出的腺體復(fù)位，最后用可吸收縫線對(duì)結(jié)膜上的切口作簡單連續(xù)縫合(圖2C、2D、2E)。線結(jié)剪短，避免對(duì)角膜產(chǎn)生刺激。術(shù)后整理沖洗消毒，待犬只蘇醒后為其戴上伊麗莎白圈。術(shù)后腺體因貫穿而出現(xiàn)較明顯的炎癥現(xiàn)象，表現(xiàn)為明顯的腫大，期間有大量血性分泌物從眼角流出(圖2F)。

圖2 錨定術(shù)手術(shù)操作過程圖Fig.2 Operation process diagram of anchoring techniqueA：術(shù)前患處眼觀； B：暴露瞬膜； C、D、E：手術(shù)過程； F：術(shù)后狀態(tài)A: Appearance of the affected part before surgery； B: Expose the nictitating membrane； C, D, E: Surgical procedures； F：State after surgery

術(shù)后第1、2天所有患犬使用氨芐西林和地塞米松注射液進(jìn)行靜脈注射，并用氯霉素滴眼液護(hù)理眼睛，每日3次，連用1周[7-8]。

1.4.3 采集數(shù)據(jù) 術(shù)后0、1、4、7 d和14 d觀察、記錄試驗(yàn)犬結(jié)膜充血情況、感染情況、飲食情況和精神狀況，并進(jìn)行評(píng)分；同時(shí)測量眼內(nèi)壓、進(jìn)行熒光素鈉染色評(píng)分、淚液值、C反應(yīng)蛋白值、血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)。

1.4.4 術(shù)后眼觀情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)犬術(shù)后結(jié)膜充血情況、精神狀況、食欲情況、眼表感染情況等信息對(duì)診斷術(shù)后恢復(fù)情況有重要意義，可以準(zhǔn)確評(píng)估其術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)膜充血情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無充血，記0分；結(jié)膜血管存在少許擴(kuò)張，記1分；結(jié)膜血管呈輕度擴(kuò)張，記2分；球結(jié)膜2/3的面積均存在結(jié)膜血管擴(kuò)張，記3分；整個(gè)結(jié)膜充血，記4分。精神狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不受手術(shù)傷口干擾，對(duì)周圍事物好奇，記1分；稍有不安但仍能被周圍事物轉(zhuǎn)移注意力，記2分；精神沉郁，不愿與周圍事物互動(dòng)，記3分；不安，躲避人和一切靠近的事物，記4分。食欲情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：食欲正常，記1分；食欲減退，記2分；食欲廢絕，記3分。感染情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無分泌物，記1分；少量分泌物，記2分；較多分泌物，記3分；大量膿性分泌物，記4分。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼部觀察及評(píng)分

2.1.1 整體觀察 Ⅰ組術(shù)后1 d試驗(yàn)犬術(shù)部出現(xiàn)明顯的炎癥、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫情況，有血性分泌物，能明顯看到脫出的第三眼瞼腺被包埋在第三眼瞼下，暴露于眼外，第三眼瞼呈突出狀(圖3A)；術(shù)后4 d試驗(yàn)犬術(shù)部炎癥減輕，結(jié)膜恢復(fù)正常，但仍存在水腫，眼角仍不時(shí)分泌少量淡黃色分泌物，可見第三眼瞼突出大大減輕，脫出的第三眼瞼腺已大部分回縮眼內(nèi)(圖3B)；術(shù)后7 d，此時(shí)的腺體完全被包埋還納入眼內(nèi)，結(jié)膜炎癥消失，無分泌物出現(xiàn)(圖3C)；術(shù)后14 d,眼觀結(jié)果同術(shù)后7 d時(shí)的結(jié)果，無明顯差異(圖3D)。術(shù)后20 d回訪，未發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)犬有復(fù)發(fā)的情況。

圖3 Ⅰ組術(shù)后1 d(A)、4 d(B)、7 d(C)和14 d(D)患處眼觀Fig.3 Appearance of the affected part at 1 d(A), 4 d(B), 7 d(C) and 14 d(D) after surgery in group Ⅰ

Ⅱ組術(shù)后1 d試驗(yàn)犬術(shù)部出現(xiàn)明顯的炎癥，嚴(yán)重結(jié)膜水腫、充血，有大量分泌物，能明顯看到脫出的第三眼瞼腺被固定在第三眼瞼下，暴露于眼外，第三眼瞼呈明顯的突出狀(圖4A)；術(shù)后4 d，試驗(yàn)犬的術(shù)部炎癥仍較明顯，結(jié)膜充血水腫，有較多分泌物，第三眼瞼突出減輕，脫出的第三眼瞼腺有小部分回縮眼內(nèi)(圖4B)；術(shù)后7 d，試驗(yàn)犬術(shù)部炎癥現(xiàn)象大大減輕，但仍不時(shí)會(huì)出現(xiàn)少量分泌物，脫出的第三眼瞼腺大部分回縮眼內(nèi)(圖4C)；術(shù)后14 d，脫出的第三眼瞼腺完全回縮眼內(nèi)，試驗(yàn)犬此時(shí)術(shù)部外觀同正常眼幾近無異，但術(shù)部還是有少量分泌物出現(xiàn)(圖4D)。術(shù)后20 d回訪，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組有2只試驗(yàn)犬術(shù)眼出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，腺體重新暴露于眼外。

圖4 Ⅱ組術(shù)后1 d(A)、4 d(B)、7 d(C)和14 d(D)患處眼觀Fig.4 Appearance of the affected part at 1 d(A), 4 d(B), 7 d(C)and 14 d(D) after surgery in group Ⅱ

2.1.2 結(jié)膜充血情況 2個(gè)組試驗(yàn)犬手術(shù)前結(jié)膜均無充血情況，手術(shù)后結(jié)膜充血情況經(jīng)歷較大面積(2/3結(jié)膜面積)出現(xiàn)充血再到無充血的轉(zhuǎn)變，其中Ⅰ組在術(shù)后0 d、Ⅱ組在術(shù)后1 d出現(xiàn)最嚴(yán)重的充血情況(評(píng)分為3±0.5)，2個(gè)組在經(jīng)歷術(shù)后1 d后結(jié)膜充血情況逐漸減輕(評(píng)分逐漸降低)，直到術(shù)后14 d不再出現(xiàn)充血(評(píng)分降為0)。2個(gè)組結(jié)膜充血整體恢復(fù)情況不存在差異(P>0.05)。

2.1.3 眼表感染狀況 2個(gè)組試驗(yàn)犬在術(shù)后均有感染發(fā)生，眼部均有出現(xiàn)膿性分泌物的情況，且分泌物變化呈先增加后減少的趨勢。2個(gè)組試驗(yàn)犬在術(shù)后1 d術(shù)部均有較多分泌物(評(píng)分記為3分)，而后分泌物逐漸減少，其中Ⅰ組在術(shù)后7 d已無分泌物出現(xiàn)(評(píng)分記為1分)，而Ⅱ組在術(shù)后14 d仍有少量分泌物(評(píng)分記為2分)。2個(gè)組試驗(yàn)犬眼表感染狀況評(píng)估結(jié)果在4、7 d和14 d時(shí)出現(xiàn)顯著差異(P<0.05)。

2.1.4 眼內(nèi)壓及淚液值 如表1所示，2個(gè)組試驗(yàn)犬眼內(nèi)壓及淚液值結(jié)果在術(shù)前、術(shù)后變化不大，皆在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，組間差異不顯著(P>0.05)。

表1 眼內(nèi)壓、淚液值數(shù)據(jù)Table 1 Intraocular pressure and tear value data

2.1.5 熒光素鈉染色 2個(gè)組試驗(yàn)犬術(shù)后0、1、4、7 d和14 d的熒光素鈉染色結(jié)果皆為陰性，角膜上無熒光素鈉附著，同術(shù)前染色結(jié)果一致。

2.2 全身觀察

2.2.1 精神狀況 2個(gè)組試驗(yàn)犬術(shù)后均出現(xiàn)較輕度不安的現(xiàn)象，但隨著炎癥消除，試驗(yàn)犬精神也逐漸恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。2個(gè)組試驗(yàn)犬在術(shù)后0 d皆出現(xiàn)術(shù)眼敏感、焦躁不安的情況，想抓撓、剮蹭術(shù)部，不愿讓人接觸術(shù)部(精神狀況評(píng)分為2±0.5)。但Ⅰ組在術(shù)后1 d恢復(fù)正常(評(píng)分為1)，而Ⅱ組在術(shù)后7 d評(píng)分仍為2，直到術(shù)后14 d才恢復(fù)正常。2個(gè)組試驗(yàn)犬精神狀況評(píng)估結(jié)果在術(shù)后1、4 d和7 d出現(xiàn)顯著差異(P<0.05)。

2.2.2 食欲表現(xiàn) Ⅱ組試驗(yàn)犬在術(shù)后1 d出現(xiàn)食欲減退的現(xiàn)象(評(píng)分為1±0.5)，但之后即恢復(fù)正常。2個(gè)組試驗(yàn)犬食欲狀況評(píng)估結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。

2.2.3 C反應(yīng)蛋白(CRP)值和白細(xì)胞數(shù) 如表2所示，2個(gè)組試驗(yàn)犬術(shù)后CRP值變化均呈先上升后下降的趨勢，且皆在術(shù)后1 d出現(xiàn)峰值，但Ⅱ組的CRP值峰值比Ⅰ組高。2個(gè)組試驗(yàn)犬CRP值均在術(shù)后7 d降到正常值，但Ⅱ組試驗(yàn)犬CRP值仍比Ⅰ組高。術(shù)后0、1 d和4 d，Ⅱ組試驗(yàn)犬CRP值始終顯著高于Ⅰ組(P<0.05)。

表2 C反應(yīng)蛋白值、白細(xì)胞數(shù)數(shù)據(jù)Table 2 C-reactive protein value and white blood cell count data

2個(gè)組試驗(yàn)犬在術(shù)后白細(xì)胞數(shù)經(jīng)歷了先升高至非正常值后降低恢復(fù)至正常值的變化，且皆在術(shù)后0 d白細(xì)胞數(shù)出現(xiàn)峰值，但Ⅱ組峰值比Ⅰ組峰值高，差異顯著(P<0.05)，此后2個(gè)組試驗(yàn)犬白細(xì)胞數(shù)開始降低，但Ⅱ組白細(xì)胞數(shù)始終比Ⅰ組高，在術(shù)后1 d和4 d差異顯著(P<0.05)。

3 討論

犬第三眼瞼腺脫出造成的危害主要是影響犬的外觀、淚液分泌、對(duì)外界刺激敏感度提高以及繼發(fā)病的出現(xiàn)。該病具體病因不明，多數(shù)犬在沒有明顯征兆下自然發(fā)病，可能是由于腺體與眶周筋膜或其他眶組織的聯(lián)系存在先天性缺陷或發(fā)育不良及遺傳易感性，所有品種犬都會(huì)發(fā)病，但在巴吉度、西施犬、北京獅子犬、沙皮犬、可卡犬、斗牛犬及各種雜交犬中較常出現(xiàn)[9]。Multari等發(fā)現(xiàn)，犬的第三眼瞼腺脫出癥的患病率對(duì)于同一個(gè)體的2只眼沒有顯著差異[10]。

在本試驗(yàn)中，從術(shù)后跟蹤照片看，Ⅰ組的恢復(fù)效果更好，術(shù)后7 d可見脫出的第三眼瞼腺完全被包埋還納入眼瞼，無分泌物。而Ⅱ組術(shù)后14 d時(shí)脫出的第三眼瞼腺才完全回縮眼內(nèi)，且術(shù)部仍有少量分泌物出現(xiàn)。

本試驗(yàn)中2個(gè)組試驗(yàn)犬的結(jié)膜充血變化是相似的，差異不顯著(P<0.05)。2個(gè)組試驗(yàn)犬在術(shù)后0 d時(shí)出現(xiàn)了抓撓、剮蹭術(shù)眼，排斥他人接觸術(shù)眼等不適敏感行為，Ⅰ組在術(shù)后1 d恢復(fù)正常，而Ⅱ組在術(shù)后7 d依舊會(huì)出現(xiàn)上述行為，直到術(shù)后14 d才恢復(fù)正常，說明Ⅱ組錨定術(shù)對(duì)術(shù)眼產(chǎn)生的不適感更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長。2個(gè)組試驗(yàn)犬術(shù)前、術(shù)后食欲變化差異不顯著(P>0.05)，說明包埋術(shù)對(duì)試驗(yàn)犬食欲無影響。2個(gè)組試驗(yàn)犬的感染變化，Ⅰ組試驗(yàn)犬術(shù)眼分泌物性質(zhì)轉(zhuǎn)變、減少、消失的時(shí)間比Ⅱ組試驗(yàn)犬更快，Ⅰ組試驗(yàn)犬術(shù)眼在術(shù)后4 d不再出現(xiàn)分泌物，Ⅱ組試驗(yàn)犬術(shù)眼在術(shù)后14 d仍有少量分泌物存在，顯著差異(P<0.05)，由此可見Ⅰ組術(shù)后感染情況比Ⅱ組更輕。

本試驗(yàn)中，2個(gè)組試驗(yàn)犬第三眼瞼腺脫出后不會(huì)影響術(shù)眼淚液值、眼內(nèi)壓等生理值的變化，且不會(huì)損害試驗(yàn)犬術(shù)眼角膜的完整度。Ⅱ組試驗(yàn)犬的CRP值和白細(xì)胞數(shù)兩項(xiàng)生理指標(biāo)始終高于Ⅰ組，且顯著差異(P<0.05)，這一結(jié)果表明Ⅰ組試驗(yàn)犬術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)程度明顯低于Ⅱ組。

導(dǎo)致上述測量指標(biāo)出現(xiàn)差異的原因可能是因?yàn)棰蚪M試驗(yàn)犬的錨定術(shù)在貫穿腺體時(shí)對(duì)犬的腺體造成了更大的傷害，以至于Ⅱ組試驗(yàn)犬術(shù)后感染情況、炎癥反應(yīng)比Ⅰ組試驗(yàn)犬更嚴(yán)重。此外，貫穿腺體可能會(huì)帶來淚管囊腫和角膜潰瘍等繼發(fā)病，此外錨固技術(shù)可能導(dǎo)致第三眼瞼活動(dòng)性下降[11]，而袋狀包埋術(shù)具有在不破壞腺體的情況下完成包埋復(fù)原腺體的優(yōu)點(diǎn)，因此更少出現(xiàn)淚管囊腫和腺體功能障礙等問題。

此外，本試驗(yàn)在術(shù)后20 d回訪發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用袋狀包埋術(shù)治療的試驗(yàn)犬在術(shù)后沒有復(fù)發(fā)，而應(yīng)用錨定術(shù)治療的2只試驗(yàn)犬出現(xiàn)了不同程度的第三眼瞼腺體重新脫出的問題。出現(xiàn)這種情況的原因，可能是因?yàn)樨灤┑南袤w因腺管破壞、堵塞，使腺體進(jìn)一步變大，導(dǎo)致第三眼瞼無法完全遮蓋、包埋腺體而重新游離出眼瞼外。

綜上所述，相比于錨定術(shù)，使用袋狀包埋術(shù)治療犬第三眼瞼腺脫出術(shù)眼不適感較低，炎性反應(yīng)較小，感染情況較少，復(fù)發(fā)率較低，即袋狀包埋術(shù)治療犬第三眼瞼腺脫出療效較好。