劉少會(huì) 鄧文華

黃帝內(nèi)針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療中風(fēng)后偏癱側(cè)肩痛的臨床療效

劉少會(huì) 鄧文華

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

目的：觀察黃帝內(nèi)針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療中風(fēng)后偏癱側(cè)肩痛的臨床療效。方法：將56例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組28例，兩組予西藥＋關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療作為常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組予常規(guī)基礎(chǔ)治療上予黃帝內(nèi)針治療。兩組均治療14 d后，觀察兩組治療前后視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)分、日常生活能力評(píng)定量表（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)分的變化，并比較兩組疼痛程度。結(jié)果：兩組治療后與同組治療前比較VAS評(píng)分降低（＜0.01），上肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分及ADL評(píng)分增加（＜0.01），且觀察組治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分及ADL評(píng)分高于對(duì)照組治療后（＜0.05），觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組治療后（＜0.01），觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（＜0.01）。結(jié)論：黃帝內(nèi)針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療中風(fēng)后偏癱側(cè)肩痛效果確切，可改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，能提高日常生活能力、緩解肩關(guān)節(jié)疼痛及降低患者疼痛程度。

黃帝內(nèi)針；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；中風(fēng)；偏癱側(cè)肩痛；上肢運(yùn)動(dòng)功能

引言

中風(fēng)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)[1]。肩痛為中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，影響日常生活活動(dòng)[2]，發(fā)生率可達(dá)約70%[3]。其表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，特別是肩關(guān)節(jié)在前屈、后伸、內(nèi)外旋及外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如果不能給予及時(shí)的治療與康復(fù)，則可能會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮、痙攣及滑囊黏連，甚至最后造成肢體永久的功能障礙，同時(shí)形成異常運(yùn)動(dòng)模式及姿勢(shì)，阻礙了患者上肢功能的恢復(fù)，這不僅會(huì)使患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)也給患者帶來(lái)了不少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了患者回歸家庭及回歸社會(huì)的時(shí)間，給患者本人及家人帶來(lái)了心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力[4]。故治療肩痛具有重要意義，因此，目前有各種治療方法：通過(guò)鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥、向關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸[5]，手術(shù)松解等方法改善患者癥狀，但有一定的副作用，且病情易反復(fù)[6]。從而導(dǎo)致降低患肢康復(fù)信心、耐力及依從性等不良問(wèn)題，部分患者難以獲得令人滿意的肢體功能改善效果。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是康復(fù)治療常用手法之一，利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。針灸作為中醫(yī)特有的治療疾病的方法，具有適應(yīng)性廣、操作方便、療效好、安全性高等特點(diǎn)。黃帝內(nèi)針是源自中醫(yī)之源《黃帝內(nèi)經(jīng)》針?lè)?，其傳承綿密久遠(yuǎn)，其刺法有若《靈樞·九針十二原》之易用難忘，其效則能如拔刺、如雪污、如決閉、如解結(jié)[8]。黃帝內(nèi)針通過(guò)六經(jīng)辨證，選穴針刺調(diào)理陰陽(yáng)二氣歸中，達(dá)到治療疾病的目的，即陰陽(yáng)勻平、五臟安定、血脈和利、不生病的狀態(tài)[9]。應(yīng)用黃帝內(nèi)針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療為卒中后肩痛的治療提供新思路及方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇在柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復(fù)科治療的56例患者。將患者分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組女13例，男15例；年齡35～80（62.79±9.83）歲。治療組女12例，男16例；年齡37～80（60.11±12.12）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有一定可比性。

1.2 病例選擇

參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦出血及腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入患者需生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，且患者中風(fēng)后有肩痛癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

肩部有外傷史或肩部有手術(shù)史的患者；對(duì)針灸有過(guò)敏或暈針的患者；有合并嚴(yán)重疾病者、有精神疾病者，有雙側(cè)偏癱者或有理解能力障礙者。

1.3 治療方法

在研究期間受試者均接受常規(guī)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練（如：良肢位的擺放、正確的體位轉(zhuǎn)移、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練等）及控制基礎(chǔ)病的藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組

予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作，以Maitland手法為主。1級(jí)手法：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，進(jìn)行反復(fù)有節(jié)律性地、小范圍地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)；2級(jí)手法：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)節(jié)律性、大范圍地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端及終末端；1級(jí)至2級(jí)用于治療因疼痛引起來(lái)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3級(jí)手法：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)節(jié)律性、大范圍地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次活動(dòng)時(shí)都要接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并感覺(jué)周圍軟組織緊張；4級(jí)手法：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，進(jìn)行有節(jié)律地、小范圍的來(lái)回松動(dòng)，并感覺(jué)到周圍軟組織緊張。

1級(jí)和2級(jí)手法用于治療因疼痛引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3級(jí)手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)僵硬；4級(jí)手法主要用于治療關(guān)節(jié)周圍組織黏連攣縮而引起的活動(dòng)受限[11]。

1.3.2 治療組

黃帝內(nèi)針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，囑患者取平臥位，予皮膚消毒，選用30號(hào)1.5寸毫針，夾持進(jìn)針，取穴方法：通過(guò)六經(jīng)辨證將病癥分三陰、三陽(yáng)六經(jīng)，又通過(guò)三焦同氣、經(jīng)絡(luò)同氣、找阿是進(jìn)行穴位選穴，黃帝內(nèi)針進(jìn)針?lè)秶鷩?yán)格限定在膝、肘關(guān)節(jié)以下。行針?lè)较虿皇芟拗?，其針?lè)较蚧蛏?、下，或左、右，每每皆逢其原。針刺穴位選定：手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴-合谷穴、陽(yáng)溪穴、曲池穴；足陽(yáng)明胃經(jīng)穴-解溪穴、足三里穴、內(nèi)庭穴；手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴-中渚穴、陽(yáng)池穴、外關(guān)穴；足少陽(yáng)膽經(jīng)穴-丘墟、懸鐘穴、陽(yáng)陵泉穴；手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴-后溪穴、陽(yáng)谷穴、小海穴；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴-昆侖穴；手太陰肺經(jīng)穴-列缺、尺澤、魚際穴；手厥陰心包經(jīng)穴-內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴；手少陰心經(jīng)穴-少府穴、神門穴；足厥陰肝經(jīng)穴-太沖、中封穴；足太陰脾經(jīng)穴-公孫穴、商丘穴、三陰交、陰陵泉穴；足少陰腎經(jīng)穴-照海穴、太溪穴、陰谷穴；阿是穴。針灸時(shí)間：30 min，1次/日。

1.3.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療肩關(guān)節(jié)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛情況、日常生活能力及疼痛程度的變化；采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[12]；參照《現(xiàn)代疼痛治療學(xué)》采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，疼痛程度：0分是無(wú)痛，1～3分是輕度疼痛，4～6分是中度疼痛，7～10是重度疼痛；參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》采用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)價(jià)患者日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越強(qiáng)。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s示，采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者治療前后均符合正態(tài)分布，組內(nèi)比較應(yīng)用成對(duì)檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)：觀察組及對(duì)照組的FMA評(píng)分、VAS評(píng)分、ADL評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）；觀察組與對(duì)照組治療后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后VAS評(píng)分組間比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA評(píng)分、VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，＜0.001；與對(duì)照組治療后比較，＜0.05，＜0.01。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組治療前疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)得Z=-3.677，=0.000＜0.01，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。如表2所示。

表2 兩組患者疼痛程度比較

3 討論

在臨床上，中風(fēng)是具有起病急、變化快等特點(diǎn)的疾病，而偏癱肩痛是患者發(fā)生中風(fēng)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍，三角肌及肩胛岡周圍的肌力下降，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位，同時(shí)伴隨疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍變小。臨床發(fā)現(xiàn)偏癱肩痛常見(jiàn)原因較多：有早期肌力及肌張力下降、后期肌張力增高、肩關(guān)節(jié)脫位、肩部軟組織損傷及炎癥、神經(jīng)源性疼痛等。導(dǎo)致偏癱肩痛的機(jī)制多種且復(fù)雜：患側(cè)上肢處于肌肉無(wú)力及肌張力下降的狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊松弛，對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)、穩(wěn)固作用減弱；中風(fēng)后期肌群張力增高，導(dǎo)致肩部周圍力量不平衡，易形成異常運(yùn)動(dòng)模式[13]；關(guān)節(jié)囊松弛、肩袖肌群癱瘓等原因，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)囊及周圍肩袖肌群的神經(jīng)被脫位的肱骨頭過(guò)度牽拉[14]。此三種狀態(tài)均損傷到肩部軟組織，從而引發(fā)疼痛。

沈杰等[15]發(fā)現(xiàn)肌力訓(xùn)練可有效緩解中風(fēng)后患側(cè)肩痛，可減少肩關(guān)節(jié)半脫位事件的發(fā)生，且能促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。張慧霞[16]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)改善患側(cè)斜方肌肌張力，可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性及靈活性均，同時(shí)肩痛癥狀減輕。肩關(guān)節(jié)缺乏了主動(dòng)活動(dòng)，影響了局部血液循環(huán)及淋巴流動(dòng)，從而容易發(fā)生組織水腫，當(dāng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉時(shí)易形成粘連性關(guān)節(jié)囊炎，進(jìn)一步導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛[17]。此外，中風(fēng)后的患者往往伴有抑郁、焦慮情緒，臨床發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)肩痛與不良情緒呈正相關(guān)[18]。

中風(fēng)后肩痛是發(fā)生在中風(fēng)病后，因陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、陰血虧虛，使經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行無(wú)力，不能溫煦脈絡(luò)、濡養(yǎng)機(jī)體，不榮則痛，故患肩筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)失養(yǎng)?；蛞驓庋潛p未復(fù)，風(fēng)、火、痰、濕、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，使血瘀水停，氣血運(yùn)行不暢，臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹，按之疼痛不移；或因氣虛無(wú)力推動(dòng)氣血，久滯成瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)[19]，臨床表現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)腫痛及乏力，隨時(shí)間延長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)疼痛加重。

在中醫(yī)的傳統(tǒng)療法中，針灸、中藥、拔罐、艾灸、推拿、中藥外敷等內(nèi)服外治方法，均在中風(fēng)的康復(fù)治療中起到良好的療效。而在諸多針灸流派當(dāng)中，黃帝內(nèi)針近幾年在中醫(yī)界逐漸嶄露頭角，其“易用難忘，效如桴鼓”的特點(diǎn)引起大家的關(guān)注，治療疾病總則是：上病下治，下病上治；左病右治，右病左治；同氣相求；陰陽(yáng)倒換求。其則是與目前常用的針灸針?lè)ǖ闹匾獏^(qū)別之一，其法不離陰陽(yáng)，其理直系于中。其審穴要訣則可概括為“三二一”。“三”即三才或三焦；“二”即陰陽(yáng)；“一”即求阿是。道有三才，人有三焦，三才與三焦息息相關(guān)。黃帝內(nèi)針與眾多針?lè)ú煌氖?，只在四肢的肘膝關(guān)節(jié)及以下選穴針刺，不必行針，不需針感，不用迎隨捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，只需小小的針觸及陰陽(yáng)，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到治療的目的?！巴瑲庀嗲螅蟀⑹茄?，同氣相求”是黃帝內(nèi)針針?lè)ǖ闹匾▌t之一，施治實(shí)際上就是求同，通過(guò)同氣相求，在肘膝關(guān)節(jié)及其以下部位找到相應(yīng)的穴位，求病癥的同氣。黃帝內(nèi)針?biāo)f(shuō)的阿是穴，與其有所不同，它不是在病處、痛處求阿是，而是在同氣的基礎(chǔ)上求阿是[9]。通過(guò)六經(jīng)辨證及以上“三二一”在同氣相求的情況下進(jìn)行行針，治療期間不講衛(wèi)氣營(yíng)血、不講臟腑、不講八綱、不講氣血津液；不必行針，不需針感，不用迎隨捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到治療的目的[8]。

黃帝內(nèi)針針?lè)ㄔ谂R床研究方面已逐漸展開，且效果良好，得到了認(rèn)可及廣泛應(yīng)用。李曉燕等[20]發(fā)現(xiàn)黃帝內(nèi)針可促進(jìn)中風(fēng)并發(fā)癥恢復(fù)，黃帝內(nèi)針聯(lián)合咽部冰刺激可明顯改善中風(fēng)后并發(fā)吞咽障礙的吞咽功能，同時(shí)提高日常生活質(zhì)量，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生；金婕等[21]表明黃帝內(nèi)針結(jié)合雷火灸可有效緩解偏癱肢體腫脹癥狀，總療效優(yōu)于單用雷火灸；臨床發(fā)現(xiàn)黃帝內(nèi)針可緩解疾病疼痛，黃帝內(nèi)針在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中具有迅速緩解疼痛，改善睡眠，安全易操作性強(qiáng)的特點(diǎn)[22]；玄黃膏聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療急性踝關(guān)節(jié)損傷效果優(yōu)于單用玄黃膏，可大幅度減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，且能較早改善及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效確切[23]。黃帝內(nèi)針療法+手法不僅可以有效緩解頸源性頭痛程度，減少頭痛次數(shù)及頭痛時(shí)間，而且還可以改善頸椎活動(dòng)程度及睡眠質(zhì)量，且療效優(yōu)于單用手法[24]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛的一種康復(fù)治療技術(shù)，可恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無(wú)痛性位置，從而改善疼痛，恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)具有松解粘連、緩解痙攣的作用。臨床研究表明，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合中藥可使疼痛感下降，麻桂溫經(jīng)湯加味聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，可使PGE2，SP，5-H疼痛介質(zhì)水平降低，較單用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)良好[25]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合不同針灸針?lè)ù龠M(jìn)偏癱患者康復(fù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可加快中風(fēng)后并發(fā)癥的康復(fù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合電針可有效改善患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，減少肩部疼痛，減少VAS評(píng)分，降低IL-6、TNF-α及NO水平，抑制炎癥反應(yīng)，且優(yōu)于單純用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)[26]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合功能針刺法可緩解偏癱后肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)外旋、外展、上舉等PROM評(píng)分均高于單純用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療[27]。臨床可見(jiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是肢體功能恢復(fù)不可缺少的一項(xiàng)治療項(xiàng)目，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)介入越早，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好，但如果單純的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是難以在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)康復(fù)，因?yàn)楦鼮榘踩行У闹委煼桨赣葹橹匾?/p>

4 結(jié)束語(yǔ)

本研究顯示：黃帝內(nèi)針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療中風(fēng)后偏癱側(cè)肩痛療效確切，且優(yōu)于單純用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，因此，在原有常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及控制基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上，黃帝內(nèi)針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療方案效果更佳，可明顯降低VAS評(píng)分，增加上肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分及ADL評(píng)分，可有效改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，明顯減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，降低疼痛程度；同時(shí)臨床研究發(fā)現(xiàn)在行針過(guò)程中，達(dá)到了針入癥去，立竿見(jiàn)影的效果，提高了患者滿意度及信任度，未見(jiàn)不良反應(yīng)事件，可見(jiàn)本研究方法能緩解及改善臨床癥狀，故值得臨床推廣及更多的研究。黃帝內(nèi)針簡(jiǎn)單易學(xué)、易操作、且安全，值得推廣。

[1] 賈建平. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] Yang C, Xu H, Wang R, et al. The management of hemiplegic shoulder pain in stroke subjects undergoing pulsed radiofrequency treatment of the suprascapular and axillary nerves: a pilot study[J]. Annals of Palliative Medicine, 2020, 9(5): 3357-3365.

[3] Yamanaka H, Yamanaka H. Relationship between cutaneous temperature and hand edema and allodynia after stroke-the etiology of shoulder-hand syndrome[J]. Clinical Neurology, 2015, 55(1): 1-7.

[4] 喻騰云，吳艷華，孫寒靜，等. 缺血性腦卒中中醫(yī)病因病機(jī)的層次關(guān)系[J]. 吉林中醫(yī)藥，2016，36(4): 328-331.

[5] Jang M H, Lee C H, Shin YI, et al. Effect of intra-articular hyaluronic acid injection on hemiplegic shoulder pain after stroke[J]. Annals of Rehabilitation Medicine, 2016, 40(5): 835-844.

[6] 孫華堂，萬(wàn)歡，張錄杰，等. 減壓放血針加電針治療急性期肩周炎臨床療效觀察[J]. 中國(guó)針灸，2016，36(9): 933-937.

[7] 田井亮，任小珊，楊全興，等. 等速訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩袖損傷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(18): 2853-2855.

[8] 楊真海，劉力紅. 黃帝內(nèi)針[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.

[9] 賈兆星，袁琪，李勝利，等. 探析《黃帝內(nèi)針》的審穴要訣“三二一”[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6(39): 90.

[10] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6): 379-380.

[11] Gui D M, Jin Y L, Da Y K, etal. Comparison of Maitland and Kaltenborn mobilization techniques for improving shoulder pain and range of motion in frozen shoulders[J]. Journal of Physical Therapy Science, 2015, 27(5): 1391-1395.

[12] 高謙，卓大宏. 一種新的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)方法──簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)表的制訂[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994(6): 244-249.

[13] 駱斌，眭明紅，向云. 腦卒中后偏癱側(cè)肩痛的病因及治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2020，23(15): 1349-1353.

[14] 蔡桂元，賀涓涓，李娜，等. 卒中后偏癱肩痛患者肩周組織超聲影像特點(diǎn)[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34(1): 37-42.

[15] 沈杰，范利，王晨，等. 等速肌力訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位及肩痛的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10(12): 7-9.

[16] 張慧霞. 肌內(nèi)有效貼用于腦卒中偏癱痙攣期患者肩痛的效果分析[J]. 甘肅科技，2020，36(17): 121-123.

[17] 張崇毅. 黃帝內(nèi)針結(jié)合新Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后偏癱肩痛的療效觀察[D]. 南寧: 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[18] 楊彬彬，喬菲，張博，等. 關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理對(duì)經(jīng)強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練的腦卒中后偏癱肩痛患者不良情緒的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40(12): 1327-1329.

[19] 蔣燕. 醫(yī)林改錯(cuò)瘀血病證的初步探討[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(3): 152-155，164.

[20] 李曉燕，朱云，何霞. 黃帝內(nèi)針配合咽部冰刺激對(duì)急性缺血性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響[J]. 四川中醫(yī)，2021，39(8): 186-189.

[21] 金婕，鐘美容，楊甜甜，等. 基于黃帝內(nèi)針理論的雷火灸改善氣虛血瘀證中風(fēng)后偏癱患者肢體腫脹效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27(16): 56-60.

[22] 宋雨輝. 黃帝內(nèi)針治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的理論探討及病例分析[D]. 北京: 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[23] 李浩，朱偉，王鴿鴿，等. 玄黃膏聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2021，30(1): 67-70.

[24] 米博文. 《黃帝內(nèi)針》療法治療頸源性頭痛的臨床療效觀察[D]. 北京: 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[25] 賀延雷，雷芳，李強(qiáng)，等. 麻桂溫經(jīng)湯加味聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎血虛寒凝證的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26(10): 63-68.

[26] 程永波，李佩佩，郝守奎，等. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合電針治療偏癱后肩痛的臨床療效及對(duì)炎癥因子白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、一氧化氮水平的影響[J]. 河北中醫(yī)，2018，40(5): 663-666，698.

[27] 廖世英，謝其福. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合功能針刺法治療偏癱肩痛癥的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12(7): 149-150.

Clinical Effect of Huangdi Internal Acupuncture Combined with Joint Mobilization in the Treatment of Hemiplegic Shoulder Pain after Stroke

Objective: To observe the clinical effect of Huangdi internal acupuncture combined with joint mobilization in the treatment of hemiplegic shoulder pain after stroke. Methods: 56 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group (28 cases) and control group (28 cases). The two groups were treated with western medicine and joint mobilization as routine basic treatment. The bservation group was treated with Huangdi internal acupuncture on the basis of routine treatment. After 14 days of treatment in both groups, the changes of Visual Analogue Scale（VAS）score, Fugl-Meyer Assessment (FMA) score, Activity of Daily Living scale (ADL) score were observed before and after treatment, and the the pain degree of the two groups was compared. Results: After treatment, compared with the same group before treatment, the VAS score of the two groups decreased (< 0.01), the FMA score and ADL score of upper limb motor function increased (< 0.01), and the FMA score and ADL score of upper limb motor function in the observation group after treatment were higher than those in the control group after treatment (< 0.05), the VAS score of the observation group after treatment was lower than that in the control group after treatment (< 0.01), and the degree of pain in the observation group was significantly lighter than that in the control group (< 0.01). Conclusion: Huangdi internal acupuncture combined with joint mobilization is effective in the treatment of hemiplegic shoulder pain after stroke, it can improve the motor function of upper limbs, improve the ability of daily living, relieve shoulder pain and reduce the pain degree of patients.

Huangdi internal acupuncture; joint mobilization; stroke; hemiplegic shoulder pain; upper limbs motor function

R743; R245.3

A

1008-1151(2022)06-0091-04

2022-04-14

柳州市科委科研項(xiàng)目“黃帝內(nèi)針治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究”（2019BJ10614）。

劉少會(huì)（1989－），女，河南濮陽(yáng)人，柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復(fù)科住院醫(yī)師，碩士，從事針灸、康復(fù)及《傷寒論》《金匱要略》等臨床研究。