張 蕾

(大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000)

卵巢囊腫為婦科常見病，多發(fā)于30～50歲群體，患者早期并無典型癥狀，多于體檢或婦科檢查后發(fā)現(xiàn)，未及時有效治療引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)或破裂感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是當(dāng)前治療該病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、痛感少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但侵入性操作可對患者身心健康狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，需加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理措施以穩(wěn)固治療效果并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。本文基于此，探討圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理對行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月至2019年8月期間行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術(shù)治療患者76例，按隨機(jī)投擲法分為參照組、研究組。參照組38例，年齡29～45歲，平均年齡（35.31±2.74）歲；左側(cè)20例，右側(cè)18例；囊腫直徑（8.52±1.14）cm；囊腫類型：畸胎瘤17例，巧克力囊腫14例，漿液性腺瘤7例。研究組38例，年齡28～46歲，平均年齡（35.39±2.72）歲；左側(cè)19例，右側(cè)19例；囊腫直徑（8.57±1.16）cm；囊腫類型：畸胎瘤18例，巧克力囊腫12例，漿液性腺瘤8例。兩組基礎(chǔ)資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均經(jīng)由臨床診斷及影像學(xué)檢查確診，符合卵巢囊腫剝除手術(shù)指征，本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎功能疾病患者、精神狀態(tài)紊亂或嚴(yán)重抑郁患者、伴有手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，如告知術(shù)前注意事項(xiàng)，簡要介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，術(shù)后開展常規(guī)換藥、引流等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 研究組 給予患者強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者進(jìn)行疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識講解后，了解患者性格特點(diǎn)及情緒狀態(tài)變化情況，入院后主動向患者介紹院內(nèi)環(huán)境及治療團(tuán)隊(duì)，告知我院在該疾病手術(shù)治療方面取得的成就，列舉近期手術(shù)治療后康復(fù)病例，通過榜樣作用提升患者手術(shù)治療信心。重點(diǎn)向患者講解手術(shù)可行性和預(yù)期效果，減少患者對手術(shù)治療效果的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者采用深呼吸鎮(zhèn)靜法、注意力轉(zhuǎn)移法進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者暢想康復(fù)后美好生活，以提升患者期望水平，確保其配合手術(shù)治療及護(hù)理操作的積極性；術(shù)前準(zhǔn)備方面，除常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備外，加強(qiáng)對患者的皮膚清潔管理，術(shù)前1 d修剪指甲并洗頭洗澡，叮囑其重點(diǎn)進(jìn)行臍部衛(wèi)生清潔。術(shù)前1 d可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，飲食原則以高熱量、高蛋白等清淡飲食為主，可進(jìn)食雞蛋、牛奶、果蔬等，禁食油炸或辛辣刺激性食物。術(shù)前1 d，可于晚間睡前飲用糖鹽水，手術(shù)當(dāng)日晨禁食水。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 麻醉后行氣管插管，迅速建立靜脈通道及人工氣腹，密切觀察患者血壓、脈搏、心率等體征變化情況，術(shù)中精準(zhǔn)傳遞手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)紗布及操作器械數(shù)量，確保無遺漏。同時加強(qiáng)對手術(shù)室光線及溫度控制，減少刺激性光源對患者面部直射，術(shù)中注意對患者非手術(shù)部位的隱私保護(hù)，適時采用棉簽蘸水以濕潤嘴唇。手術(shù)結(jié)束后及時擦拭患者皮膚及衣物上血液殘留并為其穿衣，送回至病房觀察。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24 h密切觀察患者體征變化情況，麻醉蘇醒后協(xié)助患者采用舒適體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練，經(jīng)鼻深呼吸后由口緩慢呼出，5～10 min/次?？人杂?xùn)練時，雙手輕捂手術(shù)切口處以減少咳嗽帶動的切口疼痛，輕咳2～3次緩解咽部不適情況，深呼吸后屏氣3～5 s，用力咳嗽以借助腹腔沖擊力咳出痰液。視患者耐受情況指導(dǎo)進(jìn)行抬臀動作及踝泵運(yùn)動，協(xié)助患者采用半臥位以緩解腹部切口疼痛。指導(dǎo)進(jìn)行早期下床活動，下床活動前線進(jìn)行床邊坐起、床邊站立及扶床行走訓(xùn)練，逐步開展病房內(nèi)行走，整體活動以輕度、患者耐受情況為原則。術(shù)后飲食方面，術(shù)后6 h可給予少量溫開水分次飲用，無不適后可給予流質(zhì)飲食，如米湯以緩解口干癥狀，術(shù)后1 d對無腹痛腹脹者可給予清流質(zhì)飲食，如蔬菜湯，以補(bǔ)充患者鹽分并提升身體功能恢復(fù)。早期禁食糖奶類食物，避免發(fā)生腸脹氣。肛門排氣后可給予餛飩、面條等半流質(zhì)飲食，遵循少量多餐原則，同時減少豆制品飲食。在患者的神闕穴、氣海穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴進(jìn)行穴位敷貼以緩解其術(shù)后腹脹。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、首次下床時間等相關(guān)手術(shù)情況，錄入軟件后獲取平均數(shù)值；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分情況；采用自制問卷于患者出院前統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度；觀察兩組患者術(shù)后皮下血腫、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，（）為表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；率（%）為計(jì)數(shù)資料，行χ2/校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示參與比較的數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、首次下床時間對比，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對比（）

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS評分無較大差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，差異明顯（P＜0.05）；護(hù)理后研究組SAS、SDS評分低于參照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者滿意度達(dá)到100.00%，參照組為84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 參照組并發(fā)癥發(fā)生率23.68%（9/38），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫為常見生殖器官腫瘤類型，囊腫多以不同性質(zhì)及不同形態(tài)表現(xiàn)，可對患者生活質(zhì)量及身心健康造成損害，臨床建議對小直徑囊腫采用藥物保守治療，直徑5 cm以上囊腫行手術(shù)切除治療[6-7]。多數(shù)卵巢囊腫患者確診后腫瘤直徑偏大，需開展手術(shù)切除治療[8]。而腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)同臨床以往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法相比，在手術(shù)安全性、應(yīng)激損傷及術(shù)后恢復(fù)方面更具優(yōu)勢，是當(dāng)前臨床治療卵巢囊腫的常用術(shù)式[9-10]。手術(shù)相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量是患者術(shù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵所在，而常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方法并未充分滿足患者身心護(hù)理的全面需求，護(hù)理措施不到位可造成多種不良事件或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者恢復(fù)時間[11-12]。

當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提升及患者、家屬對護(hù)理質(zhì)量的高水準(zhǔn)要求下，臨床醫(yī)療護(hù)理模式已實(shí)現(xiàn)了從單一生物模式向生物-社會-心理一體化模式的轉(zhuǎn)變[13]。圍手術(shù)期護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個角度開展對患者的全方位護(hù)理，滿足了腹腔鏡下卵巢囊腫切除患者的手術(shù)需求[14]。此次圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理工作的開展，在術(shù)前階段加強(qiáng)了對患者的健康指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)，從心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚管理、術(shù)前飲食等方面入手，確保了患者手術(shù)治療前的身體功能及心理健康狀態(tài)，對手術(shù)順利進(jìn)行起到了保障作用，且術(shù)前準(zhǔn)備工作的完善可有效縮短手術(shù)時間并提升手術(shù)效率[15-16]。術(shù)中加強(qiáng)了對室內(nèi)光線、溫度的管理，術(shù)前術(shù)后及時清點(diǎn)紗布及操作器械數(shù)量，避免了器械遺漏引發(fā)的安全事件，且術(shù)中充分保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)了對患者的人性關(guān)懷[17-18]。術(shù)后通過早期飲食、運(yùn)動等方面的護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握了正確的呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練及下床活動方法，加速了患者身體功能的恢復(fù)，對降低并發(fā)癥發(fā)生率意義重大[19-20]。

對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理的效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有推廣價值。