卜 天

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼外傷二病區(qū)，遼寧 沈陽 110031）

糖尿病視網膜病變屬于中晚期糖尿病最嚴重的并發(fā)癥，治療上多以藥物控制血糖以延緩病情進展[1]，針對合并嚴重視網膜病變引起視力障礙者，以及出院后治療依從性降低，未能有效控制血糖等患者，則建議實施手術干預[2]。對于糖尿病臨床上尚無根治治療方法，其需要終生服藥以便長期控制血糖，延緩視網膜病變及其他并發(fā)癥的發(fā)展[3]。研究提示[4]針對病程較長的糖尿病患者實施有效的護理干預，可提高患者出院后自主服藥依從性，并改變患者不良生活習慣，從而確保治療依從性。延續(xù)性護理是指將住院期間的院內護理進行延伸，從而促使患者出院后能得到住院期間相關護理干預方法，保持有效的衛(wèi)生保健習慣，針對糖尿病視網膜病變患者，其出院應用延續(xù)性護理模則可更好的提高患者生活質量，改善患者預后[5]。故本研究主要總結近年針對糖尿病視網膜病變患者實施延續(xù)性護理的臨床實施經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年2月本院收治的糖尿病視網膜病變患者80例為研究對象，所有患者入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：明確診斷為2型糖尿病合并視網膜病變、精神狀況正常、年齡50～75歲、行硅油填充術。排除標準：惡性腫瘤、高度近視、角膜穿孔、鞏膜穿孔、眼內存在異物、青光眼、精神障礙、聽力及語言表達異常、其他類型視網膜病變等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男24例，女16例，年齡51～75歲，平均（65.60±1.70）歲，2型糖尿病病程10～34年，平均（23.60±1.70）年；對照組：男25眼，女15眼，年齡50～75歲，平均（65.50±1.80）歲，2型糖尿病病程10～33年，平均（23.50±1.80）年，兩組性別、年齡、2型糖尿病病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，如出院后健康教育，飲食、運動及藥物治療指導，血糖監(jiān)測，定期回院復查等。

1.2.2 觀察組 實施本研究延續(xù)性護理，內容如下。首先成立出院后延續(xù)護理小組，組員由住院期間患者的責任護士、主管醫(yī)師、二級護士組成，組長由護士長擔任，先實施與糖尿病視網膜病變實施硅油填充相關醫(yī)學知識的統(tǒng)一培訓，以便在患者出院后對患者及其家庭成員進行醫(yī)學相關知識的溝通，定期安排組員上門至患者家中隨訪，并告知實施延續(xù)性護理干預的目的、方法，提高患者配合度與信任度，并收集患者個體化疾病相關資料，結合患者實際情況，為其制訂個體化詳細的護理干預計劃。隨后針對患者出院后家中照護者進行相關知識傳授，以上門“一對一，面對面”健康宣教的方式詳細解釋出院后患者的照護方法，告知患者照護者在出院后延續(xù)護理中的職責，并通過自制問卷調查表對患者照護者進行理解度測評，重點對無法理解內容進行反復講解，提高患者照護者的認知度，以便其更積極的患者進行出院后延續(xù)性護理，具體形式可通過向患者照護者發(fā)放家庭隨訪日記，重點監(jiān)測患者飲食、運動、生活作息、用藥使用等情況，并對血糖控制水平進行詳細記錄，在每次隨訪時提供。針對患者照護者提供的家庭隨訪日記，對患者出院后情況進行評估，了解患者在出院后的相關治療情況，疾病控制情況，照護干預情況及整體健康狀況，有效提高患者針對糖尿病的健康行為與治療依從性。

1.3 觀察指標 比較兩組干預后依從性指標；比較干預前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化情況；比較干預過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 評定標準 干預后依從性指標包括：飲食、運動、服用藥物、血糖監(jiān)測及眼部癥狀5大方面，總分均為最高100分，分值越高提示依從性越理想；糖尿病視網膜病變患者疾病自我管理能力主要觀察：生活能力、癥狀處理能力、藥物治療依從性、心理調節(jié)能力及社交能力，共計5大項，總分最高100分，分值越高提示糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力越理想。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后依從性指標比較 通過自制量表提示，隨訪期間觀察組針對飲食、運動、服用藥物、血糖監(jiān)測及眼部癥狀等治療依從性得分均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后依從性指標比較（分，）

表1 兩組干預后依從性指標比較（分，）

2.2 干預前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化 干預前兩組糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后1 d及干預后3 d，觀察組糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化（分，）

表2 干預前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化（分，）

2.3 兩組干預過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥比較 觀察組干預過程中出現(xiàn)高血糖、低血糖、眼部感染及跌倒的總比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥比較

3 討論

在我國逐步步入老齡化社會后，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，針對糖尿病患者，出院后的居家治療以及個人的護理是提高糖尿病控制率[6]，延緩并發(fā)癥發(fā)生的最有效方法[7]，故針對糖尿病患者的居家治療干預管理的價值越發(fā)凸顯[8]。糖尿病視網膜病變患者其家庭照護壓力大，負擔重，需要關注患者血糖、視力、飲食、用藥及運動等多方面因素[9]，故患者的居家自我護理技能對提高患者術后生活質量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性均有重要價值[10]。延續(xù)性護理作為整體護理的重要組成部分，其應用于糖尿病視網膜病變實施硅油填充治療后患者，可更好的提高患者出院后依從性，降低醫(yī)療成本，改善其預后[11]。

針對糖尿病視網膜病變實施硅油填充治療后患者，本研究觀察組實施延續(xù)性護理，相對于常規(guī)護理，比較兩組干預后依從性指標發(fā)現(xiàn)，隨訪期間觀察組針對飲食、運動、服用藥物、血糖監(jiān)測及眼部癥狀等治療依從性得分均顯著大于對照組。這些結果證明，針對糖尿病視網膜病變實施硅油填充治療后患者，實施延續(xù)性護理干預，可更好地改善患者術后治療依從性，從而為確保術后治療效果打下堅實基礎。另外比較干預前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化發(fā)現(xiàn)，干預后1 d及干預后3 d，觀察組糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力均顯著大于對照組。證明針對糖尿病視網膜病變實施硅油填充治療后患者，實施延續(xù)性護理，可顯著改善患者針對糖尿病視網膜病變的自我管理能力。最后統(tǒng)計干預過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥結果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預過程中出現(xiàn)高血糖、低血糖、眼部感染及跌倒的總比例顯著低于對照組。進一步證明針對糖尿病視網膜病變實施硅油填充治療后患者，實施延續(xù)性護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者預后有重要意義。

延續(xù)性護理是目前臨床護理過程中一種備受關注的新型護理模式，相對于常規(guī)護理，其可將住院期間的護理措施延續(xù)至出院后居家治，從而達到轉移護理場所，確保治療及護理延續(xù)性的目的[12]。針對糖尿病視網膜病變實施手術治療患者，其臨床護理的工作重點以院內護理為主，在出院后為有效減輕患者臨床癥狀提高患者預后仍需進行必要的護理干預，通過延續(xù)性護理有效的指導患者控制血糖，配合術后體位管理，加強對患者的教育教育，提高患者心理護理干預，從而為改善患者術后視力，確保其平穩(wěn)恢復有重要意義。同時通過延續(xù)性護理還可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率可能，減少醫(yī)療資源浪費，并促進患者術后早期回歸社會，激發(fā)患者主觀能動性，更好的積極配合治療，提高對疾病的認知度與自我管理能力[13-16]。

綜上所述：針對糖尿病視網膜病變實施硅油填充治療后患者，實施延續(xù)性護理，能顯著提高患者治療依從性及疾病自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。