張 昕

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

冠狀動脈組織在正常狀態(tài)下能為心臟提供足夠的血流，但人們的飲食在改變，攝入過多脂肪后，存在脂質(zhì)成分沉積的情況，若未得到控制，沉積問題會加重，逐漸在冠狀動脈位置形成硬化組織。在硬化組織的阻礙下，原本的血流速度會減緩，會造成心臟損傷，誘發(fā)心臟疼痛等癥狀，提高冠心病發(fā)生率。冠心病是老年人多發(fā)性疾病，特點(diǎn)是發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，常見胸悶、胸痛等癥狀，患者日常工作及生活受到影響，易導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，且生活質(zhì)量不斷下降。由于冠心病治療周期長，多數(shù)患者不良情緒明顯，會降低臨床療效，此時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)能改善治療效果[1]。傳統(tǒng)冠心病護(hù)理措施較片面，僅重視生命體征的監(jiān)測，會在一定程度上控制冠心病患者的活動，可抑制體征波動，但很難逆轉(zhuǎn)心臟損傷，常造成冠心病持續(xù)進(jìn)展。且該措施未關(guān)注冠心病患者的情緒，在不良情緒下，會降低冠心病治療配合度，加重心臟病變。與傳統(tǒng)冠心病護(hù)理不同，人文關(guān)懷的核心是患者，將患者特點(diǎn)、權(quán)利作為護(hù)理依據(jù)，在改善病情的同時(shí)關(guān)注患者心理需求，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制訂個性化的護(hù)理方案，滿足患者自尊心理，讓患者能高度配合醫(yī)師的各項(xiàng)治療，有效控制冠心病的進(jìn)展[2-4]。因而本研究在2019年4月至2020年4月納入了我院82例老年冠心病患者，目的是分析人文關(guān)懷在老年冠心病患者護(hù)理中的開展價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年4月至2020年4月納入我院82例老年冠心病患者，依據(jù)隨機(jī)法分組，人文組（n=41）行人文關(guān)懷，男女比例為22∶19，年齡分布在62～84歲，平均年齡為（73.39±2.87）歲；病程分布在0.40～9.50年，平均病程（5.17±1.94）年。普通組（n=41）行傳統(tǒng)護(hù)理，男女比例為23∶18，年齡分布在61～85歲，平均年齡為（74.38±2.59）歲；病程分布在0.30～9.70年，平均病程（6.01±1.86）年。兩組無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上的冠心病患者；智力水平正常，簽署了知情同意書的患者；可與醫(yī)師正常溝通交流的患者；臨床資料高度完整的患者；研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官功能異常的患者；存在心肌梗死病史的患者；意識存在障礙的患者；存在抑郁癥、老年癡呆等精神類疾病的患者；存在免疫性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 人文組 為患者行人文關(guān)懷護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1.1 情緒關(guān)懷護(hù)理 面對冠心病較長的病程及治療周期，多數(shù)患者存在不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員與冠心病患者多溝通，觀察其面部表情及情緒變化，善于傾聽患者的訴說，并適當(dāng)換位思考，通過注意力轉(zhuǎn)移、冠心病病情進(jìn)展控制成功案例講解等方法排解其不良情緒。

1.2.1.2 睡眠質(zhì)量關(guān)懷護(hù)理 老年冠心病患者本身存在睡眠時(shí)間短的問題，加之冠心病的影響，會降低患者睡眠質(zhì)量，要求護(hù)理人員幫助老年冠心病患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，例如睡前排空膀胱、控制飲水量等、調(diào)整睡前飲食等，同時(shí)依據(jù)患者情況制訂作息計(jì)劃表，在夜間切實(shí)執(zhí)行。此外，在患者休息時(shí)需保持病房安靜，調(diào)整室內(nèi)光線，以改善患者睡眠質(zhì)量。

1.2.1.3 環(huán)境關(guān)懷護(hù)理 老年冠心病患者病房除定時(shí)開窗通風(fēng)、調(diào)整濕度溫度外，還需定時(shí)清潔地面，保持地面干燥，避免滑倒、摔倒等安全事件，若條件允許，適當(dāng)增加病床防護(hù)欄高度，避免患者墜床。

1.2.1.4 加強(qiáng)知識教育護(hù)理 老年患者理解能力有限，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致講解冠心病知識，讓老年患者了解到冠心病是可控制的，同時(shí)強(qiáng)調(diào)冠心病治療注意事項(xiàng)，提升其自我約束能力。

1.2.1.5 用藥關(guān)懷護(hù)理 老年患者記憶力較差，存在忘記服藥、服藥時(shí)間錯誤、服藥劑量錯誤的情況，要求護(hù)理人員在服藥時(shí)間將所需服用藥物放置在病床前，督促老年患者服藥，同時(shí)耐心講解服藥不良反應(yīng)及緊急處理措施，避免安全事件的發(fā)生。

1.2.1.6 飲食關(guān)懷護(hù)理 冠心病患者多為老人，日常喜愛高鹽、高脂肪等食物，但這些物質(zhì)會加重心臟損傷，增加斑塊組織。在日常飲食中，需限制鹽分?jǐn)z入，遵循冠心病患者的飲食喜好，適量增加其喜歡的食物，并控制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量并能防止不當(dāng)飲食造成的心臟損傷。

1.2.2 普通組 給予患者傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 運(yùn)動指導(dǎo) 冠心病患者多存在血壓升高的情況，若未控制活動，常造成血壓升高，會加重心臟損傷。因此需限制冠心病患者的活動，選擇恰當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，鍛煉患者心肺功能，注意控制活動量并改變活動形式等，能讓患者更好的適應(yīng)身體鍛煉，可強(qiáng)化心臟功能。

1.2.2.2 生命體征檢測 準(zhǔn)備便攜式的心率測定儀，能隨時(shí)掌握患者的心率變化情況，適當(dāng)增加體征檢測頻率，可掌握血壓、呼吸的變化，能判斷心臟工作狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）作為依據(jù)，觀察護(hù)理前后患者的情緒變化。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）評估，觀察指標(biāo)包括社會職能、角色職能、精神健康、情緒職能。滿意度的評估，需由院內(nèi)翻閱冠心病患者病例資料，查閱冠心病相關(guān)文獻(xiàn)后，設(shè)計(jì)針對性問卷，經(jīng)由關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷內(nèi)容、關(guān)懷效果等方面進(jìn)行評估，共計(jì)100分，其中80～100分為冠心病者很滿意，60～79分為冠心病者較滿意，0～59分為冠心病者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05即研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組情緒變化情況 兩組護(hù)理前情緒狀態(tài)評分無差異，P＞0.05。人文組護(hù)理后HAMD評分（10.05±3.46）分、HAMA評分（12.76±3.88）分較普通組更低，P＜0.05。見表1。

表1 觀察兩組情緒變化情況（）

表1 觀察兩組情緒變化情況（）

2.2 觀察兩組生活質(zhì)量 人文組社會職能評分（81.47±4.03）分、角色職能評分（82.32±4.15）分、軀體健康評分（79.65±4.37）分、情感職能評分（83.59±4.12）分較普通組更高，P＜0.05。見表2。

表2 觀察兩組生活質(zhì)量（分，）

表2 觀察兩組生活質(zhì)量（分，）

2.3 觀察兩種滿意度 人文組滿意度（92.68%，38例）比普通組（70.73%，29例）高，P＜0.05。見表3。

表3 觀察兩種滿意度[n（%）]

3 討論

冠心病主要表現(xiàn)為乏力、心悸、胸悶、氣促等，多是心肌缺血缺氧所致，高危因素是遺傳因素、飲酒抽煙、高血壓、糖尿病等，若治療不及時(shí)，會增加心血管并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后較差。作為新興護(hù)理模式，人文關(guān)懷的前提是整體護(hù)理，依據(jù)患者病情，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行護(hù)理方案的制訂，可提升護(hù)理干預(yù)的針對性、靈活性，利于實(shí)現(xiàn)較高的患者滿意度[5]。在傳統(tǒng)的冠心病護(hù)理中，多進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，控制老年患者運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動量，在提高免疫力的同時(shí)避免過度勞累，而生命體征監(jiān)測則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者的異常，便于采取緊急應(yīng)對措施，以挽回患者生命[6-9]。但冠心病很難治愈，持續(xù)治療會增加冠心病患者的內(nèi)心壓力，且需面對記憶力差等問題，均會增加冠心病患者的不滿，降低治療依從性，可能會加重心臟損傷，形成惡性循環(huán)，增加冠心病患者的死亡事件。針對此類情況，需根據(jù)冠心病患者的需求，調(diào)整干預(yù)措施，改善心臟供血狀態(tài)。

不同于傳統(tǒng)冠心病護(hù)理，人文關(guān)懷護(hù)理更注重為患者提供個性化的關(guān)懷護(hù)理措施，當(dāng)冠心病患者面臨較長的治療周期及病程時(shí)，會出現(xiàn)不良情緒，加之老年患者較差的心理承受力，會加重負(fù)性情緒，此時(shí)護(hù)理人員與患者多溝通，傾聽患者的訴說，密切觀察患者情緒變化，通過成功案例講解、注意力轉(zhuǎn)移等方式可改善患者不良情緒，讓其以積極的心態(tài)面對冠心病治療[10-12]。一般情況下，老年患者的睡眠時(shí)間較短，加之冠心病帶來的不良情緒，會嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員通過調(diào)整患者睡前飲食量、飲水量、排空膀胱等措施，并制訂針對性的作息計(jì)劃表，同時(shí)保持病房安靜，調(diào)整病房內(nèi)光線，可打造舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。老年冠心病患者多存在活動受限的情況，為避免摔倒、墜床等安全事件的發(fā)生，護(hù)理人員除調(diào)整病房溫度、濕度外，應(yīng)保持地面干燥整潔，還可適當(dāng)增加防護(hù)欄高度，以提高護(hù)理安全性[8,13-15]。部分老年冠心病患者缺乏對冠心病的了解，自我約束力較差，導(dǎo)致冠心病反復(fù)加重，此時(shí)護(hù)理人員細(xì)致講解冠心病知識及治療注意事項(xiàng)，能幫助患者規(guī)范自身行為，保持較高的自管能力，從而有效改善臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。老年冠心病患者還存在記憶力差的特點(diǎn)，生活中可能會記錯服藥劑量及服藥時(shí)間等，要求護(hù)理人員在用藥時(shí)間督促患者服藥，還可在藥盒上標(biāo)注用藥劑量、時(shí)間等，加深患者記憶，讓其保持較高的用藥依從性，以減少用藥不良反應(yīng)[9]。此外，冠心病患者有飲食不規(guī)范的情況，該類群體喜好咸鮮類食物，或喜好肥膩食物，均會增加脂質(zhì)成分的沉積，還會造成血壓波動，誘發(fā)腎臟病變。為抑制此類事件，規(guī)范冠心病患者的飲食，控制鹽、脂肪，能預(yù)防斑塊的形成，可改善動脈血流情況，對加速冠心病恢復(fù)、抑制冠心病加重均有正面作用。

本研究中，兩組護(hù)理前情緒狀態(tài)評分無差異，P＞0.05。人文組護(hù)理后不良情緒評分較低，生活質(zhì)量評分更高，P＜0.05?？梢娙宋年P(guān)懷不僅能改善老年冠心病患者的不良情緒，還能促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，預(yù)后較好，具有廣泛使用價(jià)值。孫亮亮[10]對104例老年冠心病患者進(jìn)行觀察研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理前HAMA評分（23.41±8.50）分與對照組（22.75±4.52）分無差異，P＞0.05。觀察組護(hù)理后HAMA評分（12.04±4.79）分低于對照組（17.25±5.42）分，P＜0.05。與本研究結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，人文關(guān)懷在老年冠心病患者護(hù)理中價(jià)值顯著，不僅能實(shí)現(xiàn)較高的生活質(zhì)量，還能減輕不良情緒，達(dá)到改善預(yù)后的效果。