閆衛(wèi)星

（青島市即墨區(qū)移風(fēng)店衛(wèi)生院，山東 青島 266224）

高血壓作為臨床常見的慢性疾病，尤其是近幾年社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們飲食與生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致我國高血壓患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，成為危害人們機(jī)體健康的常見病。隨著疾病持續(xù)加重，可牽連其他器官受累，給患者生命安全帶來極大威脅[1]。另外高血壓屬于冠心病的風(fēng)險因素之一，其中冠心病主要是因患者血壓升高、血脂異常造成，患者出現(xiàn)心前區(qū)不適、心絞痛、全身乏力等癥狀，二者一旦合并后，進(jìn)一步加重了患者痛苦[2-3]。針對此，臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，例如鹽酸貝那普利。該藥作為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可有效降低患者外周血管阻力，降壓效果明顯。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)長時間單一用藥的效果較為局限，難以獲得滿意結(jié)果，容易造成耐藥[4-5]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上采取比索洛爾的效果更好，其作為β受體阻滯劑，可達(dá)到控制血壓、擴(kuò)張血管的目的，進(jìn)一步提升療效[6]。但目前臨床學(xué)者對其療效及安全性存在較大爭議，本文對此展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月至2021年3月納入120例冠心病高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各60例。研究組男33例，女27例，年齡44～75歲，平均年齡（58.16±1.23）歲，病程1～10年，平均病程（4.59±1.06）年，心功能分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級24例；對照組男31例，女29例，年齡46～78歲，平均年齡（58.44±1.17）歲，病程1～12年，平均病程（4.66±1.11）年，心功能分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級22例。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國高血壓防治指南》[7]《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[8]中診斷相符，經(jīng)心電圖等各項(xiàng)檢查確診。②患者及親屬簽署同意書。③病情穩(wěn)定，意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史。②合并心房顫動、繼發(fā)性高血壓、腦卒中、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者。③中途退出試驗(yàn)者。

所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采取基礎(chǔ)治療：阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，100 mg），100 mg/次，1次/d，口服；瑞舒伐他?。暇┫嚷晼|元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113265，5 mg），5 mg/次，1次/d，口服；單硝酸異山梨酯（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066014，20 mg），20 mg/次，2次/d，口服。

除此之外，對照組：選擇鹽酸貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054771，5 mg），10 mg/次，1次/d，口服。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上加用比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023132，2.5 mg/片），5 mg/次，1次/d，口服。兩組持續(xù)服藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①測定兩組服藥前、服藥8周后的收縮壓、舒張壓。②測定兩組服藥前、服藥8周后的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度及高密度脂蛋白（LDL-C、HDL-C）。③測定兩組服藥前、服藥8周后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。④測定兩組服藥前、服藥8周后內(nèi)皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）。⑤統(tǒng)計兩組不良事件（不穩(wěn)定心絞痛、心功能惡化）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，（）為計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；百分比為計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓的變化 服藥前兩組血壓相比無意義（P＞0.05），服藥后研究組收縮壓及舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組服藥前后血壓的變化（mm Hg，）

表1 兩組服藥前后血壓的變化（mm Hg，）

2.2 兩組血脂的變化 服藥前兩組血脂相比無意義（P＞0.05），服藥后研究組TC、TG、LDL-C低于對照組，但HDL-C高出對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組服藥前后血脂的變化（mmol/L，）

表2 兩組服藥前后血脂的變化（mmol/L，）

2.3 兩組炎性因子的變化 服藥前兩組炎性因子相比無意義（P＞0.05），服藥后研究組TNF-α、IL-6、CRP低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組服藥前后炎性因子的變化（）

表3 兩組服藥前后炎性因子的變化（）

2.4 兩組血管內(nèi)皮功能的變化 服藥前兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)相比無意義（P＞0.05），服藥后研究組ET-1低于對照組，但NO高出對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組服藥前后血管內(nèi)皮功能的變化

2.5 兩組不良事件的對比 研究組不良事件發(fā)生率6.67%與對照組10.00%相比無意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件的對比

3 討論

研究指出，患者長時間處于高血壓狀態(tài)下，極易并發(fā)冠心病，主要是因?yàn)殚L時間高血壓可增加患者動脈粥樣硬化發(fā)生的概率，從而引起冠狀動脈縮小或者閉塞，并阻礙血液流動，造成心肌缺氧缺血，使患者出現(xiàn)心絞痛、心律不齊癥狀，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可牽連患者心臟功能發(fā)生變化，直接造成心肌壞死，最終引起冠心病[9-10]。一旦兩種疾病合并后，極易使患者出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀，并延長病程，給日常生活及身體健康造成極大危害。針對此，臨床應(yīng)盡早選擇合適的治療方案，達(dá)到控制血壓血脂、緩解心絞痛的目的，以此提升患者生活質(zhì)量[11]。

既往，臨床除了常規(guī)抗冠心病治療之外，多選擇鹽酸貝那普利進(jìn)行治療，其可抑制血管緊張素Ⅱ及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的介導(dǎo)作用，并降低血管加壓活性能力，防止醛固酮產(chǎn)生，減低外周血管阻力，改善血液內(nèi)循環(huán)，發(fā)揮出降血壓的功效。但長時間單一服藥存在較大的局限性，尤其在改善炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能上效果欠佳[12-13]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)除此之外增加比索洛爾的效果更好，不僅能夠降低血壓、血脂，同時還可促進(jìn)炎性反應(yīng)消失，改善血管內(nèi)皮功能[14]。從本次研究結(jié)果中看到：服藥前兩組血壓、血脂、炎性因子、血管內(nèi)皮功能相比無意義（P＞0.05），服藥后研究組的各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且兩組不良事件發(fā)生率相比無意義（P＞0.05），提示研究組安全性高，可降低不良事件的發(fā)生率，并控制血壓血脂，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能及炎性指標(biāo)恢復(fù)，保障預(yù)后。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，比索洛爾作為β受體阻滯劑，可有效減低冠狀動脈的阻力，并改善血流，有效降低心肌耗氧，緩解心肌缺血性受損程度，從而有效降低血壓[15]。另外該藥物對血管平滑肌及支氣管的β受體存在較高的親和力，并不會對呼吸道阻力、β2受體的代謝效應(yīng)造成干擾，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的效果，并有效減輕心絞痛癥狀[16]。其中TNF-α、IL-6、CRP均屬于常見的炎性因子，TNF-α主要利用細(xì)胞毒作用傷害血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，并促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血管壁增厚，同時提升外周阻力；IL-6可促進(jìn)平滑肌增殖，進(jìn)而引起血管收縮，并提升血壓水平；CRP是從肝臟合成的蛋白質(zhì)，在健康者血清中含量極低，一旦出現(xiàn)炎性反應(yīng)后，其水平明顯提升[17]。而高血壓患者通常有潛在炎性反應(yīng)，經(jīng)本次治療后發(fā)現(xiàn)研究組服藥后的TNF-α、IL-6、CRP較對照組更低，證實(shí)聯(lián)合用藥能夠清除炎性反應(yīng)。由此可見，兩種藥物聯(lián)合后效果更好，進(jìn)一步降低血管內(nèi)皮細(xì)胞剪切應(yīng)力，不僅降壓效果顯著，還可保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，并調(diào)節(jié)血脂，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，值得推廣。

綜上所述，鹽酸貝那普利聯(lián)合比索洛爾療效更為突出，可改善血壓、血脂，清除炎性反應(yīng)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，預(yù)防嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)。