夏 禹

（沈陽市精神衛(wèi)生中心四病房，遼寧 沈陽 110168）

焦慮癥（anxiety）是神經(jīng)性疾病中常見疾病之一，目前該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增的趨勢。分析疾病特點，患者焦慮情緒表現(xiàn)非常明顯[1]。焦慮癥可分為慢性焦慮和急性焦慮，又分為驚恐發(fā)作（panic attack）和廣泛性焦慮（generalized anxiety）兩種形式。焦慮是種情緒反應，屬于一種情感表現(xiàn)，是人類面對潛在的或真實的危險、威脅時產(chǎn)生的情緒反應[2]?！罢＝箲]”一般誘因明確，屬于適度的焦慮，而“病態(tài)焦慮”（焦慮障礙）則是指沒有誘因產(chǎn)生的焦慮，一般“病態(tài)焦慮”的持續(xù)時間和反應程度與焦慮因素不相稱。“廣泛性焦慮”通常指患者沒有明確原因做出一些不予理解的事情，莫名的提心吊膽、緊張不安、焦躁又無法解脫，說不清也道不明的復雜心理。患者通常煩躁易怒，不能忍受周圍的人或事物。與“焦慮”相伴而生的還有“恐怖”，在焦慮狀況下，通?；颊邥杏X胸悶、氣短、窒息感、記憶障礙、入睡困難、似睡非睡、多夢、夢境有威脅性或有災難性主題、時睡時醒、失眠、全身肌肉緊張、大喘氣等，部分患者還會出現(xiàn)腹瀉、瞳孔擴大、夜間盜汗、心前區(qū)不適、胸部壓痛感、肌肉僵硬、抽搐、高血壓等嚴重癥狀，不僅如此，焦慮會讓人表情緊張、雙眉緊鎖、瞼面痙攣、笨手笨腳、姿勢僵硬、坐立不安、來回走動、小動作多（抓耳撓腮、搓手、彈指、踢腿）、不自主震顫或發(fā)抖、奔跑呼叫、哭泣、語無倫次、言語結巴、注意力不集中、回避、思緒不清或警覺性增高等舉止異常表現(xiàn)。老年焦慮癥目前是逐漸被社會廣泛關注的一種疾病，主要以情緒焦慮、煩躁不安、反復發(fā)作、睡眠障礙等多種軀體癥狀為主要特征。焦慮癥目前病因尚不明確，該病可能與患者認知過程、遺傳因素、個性特點等均有關系。焦慮癥的影響很大，如果不及時采取治療措施，會給患者的身體帶來不良影響，因此在發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀時，不要在意周圍人看法，及時到正規(guī)醫(yī)院接受治療，醫(yī)師科學有效的治療措施進行治療，這對焦慮癥的恢復是非常有幫助的。經(jīng)顱磁刺激技術是新型技術方法，通過磁性穿透顱骨刺激患者的大腦神經(jīng)，除腦刺激外，還能夠刺激患者的外周神經(jīng)肌肉，臨床上通常稱它為“磁刺激”[3]。本文研究經(jīng)顱重復磁刺激輔助治療后的優(yōu)勢，并進行分組對照驗證。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年9月接受治療的88名老年焦慮癥患者為研究對象，每組各44例，采取隨機分配法，將其分成對照組和研究組。其中對照組患者實施焦慮癥常規(guī)治療，研究組在焦慮癥常規(guī)治療的基礎上對患者進行經(jīng)顱重復磁刺激輔助治療。其中對照組男性18例，女性26例，患者最大年齡72歲，最小年齡63歲，平均年齡（67.50±1.50）歲，身高（169.90±8.30）cm，BMI（18.70±3.65）kg/m2，病程1～6（3.20±1.00）年；研究組男性患者19例，女性患者25例，最大年齡73歲，最小年齡61歲，平均年齡（67.00±1.00）歲，身高（169.70±8.40）cm，BMI（19.25±2.57）kg/m2，病程1～6（3.30±1.10）年。對比兩組患者資料，兩組患者組間具有良好的可比性，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者本人或家屬均已簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：①漢密爾頓焦慮量表在14分以上（包括14分）。②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中規(guī)定的廣泛性焦慮癥診斷標準。③年齡在60～74歲。④患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。剔除標準：①嚴重腦器質(zhì)性疾病。②臟器衰竭。③患者、家屬拒絕簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者焦慮癥常規(guī)治療，結合患者的臨床表現(xiàn)及患者的經(jīng)濟狀況等綜合因素，為患者選擇合適、安全的藥物進行治療。指導患者合理用藥：根據(jù)藥物禁忌、不良反應、用法用量指導患者合理口服藥物。避免患者大劑量服用藥物誘發(fā)癲癇，對長期服藥的患者，需根據(jù)患者治療效果進行調(diào)整劑量，并為每名患者維持在最低的有效治療劑量[4]。給予患者心理治療，以心理學、醫(yī)學知識引導患者改變自身的錯誤、不良行為習慣，幫助患者客觀看待疾病，鼓勵患者積極就配合治療，密切觀察患者的反應及時評價藥物的療效和不良反應，防止藥物的依賴性和濫用[5]。

1.2.2 研究組 在焦慮癥常規(guī)治療的基礎上，給予患者經(jīng)顱重復磁刺激輔助治療。治療內(nèi)容：根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)好經(jīng)顱重復磁刺激儀的模式。患者采用站立或者坐姿，醫(yī)師用軟卷尺（皮尺）從患者前額發(fā)根部量起，到后腦勺隆起點下2 cm，圍繞一圈，因頭發(fā)的厚度，在加放1～2 cm，確保頭部最大圍度。根據(jù)患者具體病情量身定制主機使用頻率，按照患者頭圍大小量身定制貼合度高的全智能治療帽，每日治療1～2次，每次15～20 min，10 d為一個療程，休息2～3 d后，再開始下一個療程[6]。治療期間，密切觀察患者使用經(jīng)顱重復磁刺激儀后的反應，及時記錄患者接受治療后的感受和效果。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療后睡眠質(zhì)量指標。②患者治療滿意度判定標準：滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。將患者對治療后的滿意程度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三級。數(shù)值越高，證明患者滿意程度較佳，對應治療方式越適用。③對比兩組患者PSQI評分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分評價患者的睡眠質(zhì)量，分數(shù)越低說明患者睡眠障礙改善情況越好。④對比治療效果?；颊呓箲]評分降低＞70%，失眠癥狀明顯改善，即顯效；患者焦慮評分、失眠癥狀改善，但是未達到顯效，即有效；上述效果未達到，患者的情緒與睡眠情況均無明顯變化，即無效。⑤對比情緒評分，漢密爾頓焦慮（HAMA）量表以及漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評估。

1.4 統(tǒng)計分析 以SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用（）和（n/%）表示計量資料與計數(shù)資料，由t與χ2對計量資料與計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠障礙因子 治療后研究組睡眠總時長顯著高于對照組，而研究組各睡眠障礙因子水平也優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者睡眠障礙因子比較（）

表1 兩組患者睡眠障礙因子比較（）

2.2 滿意度 對研究組與對照組患者的治療滿意度情況進行分析，研究組明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比

2.3 兩組患者PSQI評分 見表3，研究組患者PSQI評分中各維度評分降低幅度均較對照組更明顯，P＜0.05。

表3 對比患者PSQI評分（分，）

表3 對比患者PSQI評分（分，）

2.4 兩組患者治療有效率 見表4，研究組患者治療有效率顯著較對照組高，P＜0.05。

表4 對比治療有效率

2.5 兩組情緒評分 兩組患者經(jīng)過治療后，HAMA、HAMD評分情況均有下降表現(xiàn)，P＜0.05。其中，研究組患者的評分下降幅度均明顯大于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 對比治療前后不良情緒評分（分，）

表5 對比治療前后不良情緒評分（分，）

3 討論

焦慮癥發(fā)病率較高，關于發(fā)病的具體原因尚不能完全明確，可能和當代人的生活、工作壓力等有關，分析疾病典型特征，患者驚恐、反復發(fā)作、焦慮，持續(xù)時間長，常出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒，直接影響基本生活、工作，甚至影響家庭的和諧、幸福程度，且病情加重過程中對睡眠質(zhì)量的影響情況越發(fā)明顯，降低患者的生活質(zhì)量，構成患者的潛在安全威脅[7]。當前，經(jīng)顱磁刺激技術廣泛運用，經(jīng)顱磁刺激儀對線圈產(chǎn)生交流電，經(jīng)過電磁的轉(zhuǎn)換，線圈出現(xiàn)感應磁場，磁力線將穿過顱骨、腦膜、頭皮等組織，從而達到皮質(zhì)區(qū)，再次產(chǎn)生感應電流，由于經(jīng)顱重復磁刺激興奮和抑制一些皮質(zhì)區(qū)，刺激神經(jīng)組織，可以調(diào)節(jié)精神分裂癥、強迫癥、失眠、抑郁癥等疾病[8]。經(jīng)顱磁刺激儀通過顱內(nèi)感應電流對皮質(zhì)神經(jīng)起到刺激性作用使大腦神經(jīng)活動發(fā)生改變，肌電圖誘發(fā)電位儀能夠檢測出肌肉的抽動和運動誘發(fā)電位，腦電圖檢測大腦運轉(zhuǎn)頻率等變化，腦血流、代謝和大腦功能可以由磁共振成像檢測到變化。經(jīng)顱磁刺激儀可以增加患者腦部血流量，改善大腦血液循環(huán)，提高患者腦部供血和供氧，可以激發(fā)神經(jīng)自身保護機制，保護大腦神經(jīng)細胞，為患者快速修復損傷的腦細胞，加快患者腦神經(jīng)功能恢復[9]。經(jīng)顱磁刺激儀可以改善患者腦細胞代謝功能，為損傷的腦細胞提供自我修復功能，從而軟化患者腦血管壁，增強患者腦血管彈性，有效提高病灶區(qū)的血液循環(huán)速度，改善患者腦損傷引起的癥狀。經(jīng)顱磁刺激儀臨床上適用于：腦梗死、眩暈、腦供血不足、老年癡呆、失語、神經(jīng)康復、煙霧病、耳鳴、抽動癥、中風康復、腦外后遺癥、小兒腦癱、腦卒中恢復期、帕金森綜合征、肌張力障礙、震顫、焦慮癥、抑郁癥、睡眠障礙、精神分裂、狂躁癥、神經(jīng)衰弱、成癮性等疾病，治療睡眠障礙的效果較好，目前經(jīng)顱重復磁刺激儀在焦慮癥群體應用廣泛[10]。研究表明，治療后研究組睡眠總時長顯著高于對照組，而研究組各睡眠障礙因子水平也明顯優(yōu)于對照組，研究組患者的治療滿意度也明顯高出對照組（P＜0.05）。研究組患者PSQI評分中各維度評分降低幅度均較對照組更明顯，P＜0.05。研究組患者治療有效率顯著較對照組高，P＜0.05。研究組患者HAMA、HAMD評分較對照組患者降低程度更明顯，P＜0.05。

綜上所述，焦慮癥繼發(fā)睡眠障礙的老年患者在進行經(jīng)顱重復磁刺激輔助治療后的效果顯著。經(jīng)顱重復磁刺激輔助治療開發(fā)了患者思維自主能力，為老年焦慮癥伴睡眠障礙的患者擺脫了藥物依賴，改善了患者的精神、心理狀態(tài)，提高了老年焦慮癥患者的睡眠質(zhì)量。