王 旭

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)一五七醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

消化內(nèi)科收治的是消化系統(tǒng)疾病患者，具體涉及胃相關(guān)疾病、肝膽相關(guān)疾病、胰腺相關(guān)疾病、結(jié)腸及小腸相關(guān)疾病。由于病種復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，面對(duì)這種情況，常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)有患者需求。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式以患者為中心，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全程、無縫隙的護(hù)理[1]。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式的開展不僅僅是為了實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)，更是為了滿足病患對(duì)護(hù)理要求的日益提高，該模式在重新界定了護(hù)理服務(wù)的崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理工作現(xiàn)存問題、患者反饋進(jìn)行全面剖析[2-3]。責(zé)任制小組分組護(hù)理干預(yù)模式使護(hù)理人員能夠全程關(guān)注患者的健康狀況，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，及時(shí)有針對(duì)性地為患者解決各種問題，并且鼓勵(lì)與支持患者參與到自我護(hù)理的過程中來，這在一定程度上能夠增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感，對(duì)提高護(hù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度有著非常重要的意義。本次研究共篩選出我院消化內(nèi)科120例患者作為研究對(duì)象，分析不同護(hù)理模式的護(hù)理效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所納入的120例患者均為2019年1月至2019年12月期間本院消化內(nèi)科收治的患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同將120例患者分為兩組，對(duì)照組60例，觀察組60例。對(duì)照組患者年齡范圍在22～77歲，平均（49.52±2.46）歲；病程為3個(gè)月～9年，平均病程為（3.02±0.23）年；疾病類型：慢性胃炎11例、胃潰瘍8例、肝炎10例、肝硬化7例、膽息肉6例、慢性胰腺炎7例、潰瘍性結(jié)腸炎11例。觀察組患者年齡在19～75歲，平均（48.93±2.51）歲；病程為4個(gè)月～8.50年，平均病程為（2.93±0.27）年；疾病類型：慢性胃炎8例、胃潰瘍9例、肝炎12例、肝硬化10例、膽息肉8例、慢性胰腺炎5例、潰瘍性結(jié)腸炎8例。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院消化內(nèi)科收治入院患者；120例患者均無精神障礙；臨床資料完整；所有患者均對(duì)本次研究內(nèi)容、過程、目的知情且同意；所有患者生命體征正常，可配合研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病者；合并精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者；機(jī)體活動(dòng)性出血者；預(yù)期生存期＜3個(gè)月。

患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理模式：采用常規(guī)護(hù)理值班模式以及對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 給予患者責(zé)任制小組分組護(hù)理模式，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立責(zé)任小組 在清楚了解科室工作量以及科室護(hù)理人力資源的基礎(chǔ)上于消化內(nèi)科內(nèi)部建立責(zé)任制護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長一名，擔(dān)任責(zé)任小組組長，組內(nèi)成員8名，均作為責(zé)任護(hù)士。由責(zé)任組長分配工作，每一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)5～6名患者，開展治療期間的護(hù)理工作。

1.2.2.2 明確護(hù)理人員崗位職責(zé) 責(zé)任組長需明確每一個(gè)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，在開展護(hù)理工作前進(jìn)行集中培訓(xùn)工作?？紤]到護(hù)理人員承擔(dān)巨大的工作量，要求護(hù)理人員在護(hù)理技術(shù)、理論知識(shí)方面精益求精。在開展對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)方面，將護(hù)士分為N0、N1、N2、N3四個(gè)層級(jí)，針對(duì)層級(jí)不同開展不同的理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)。組長跟蹤組內(nèi)成員學(xué)習(xí)情況，組長和組員自己確定小組培訓(xùn)時(shí)間和考核時(shí)間，把計(jì)劃上報(bào)到護(hù)理部。N0每月考核一次，N1兩個(gè)月考核一次，N2三個(gè)月考核一次，N3半年考核一次。

1.2.2.3 護(hù)理質(zhì)量控制 患者入院后，責(zé)任護(hù)士需要掌握患者的所有資料，并通過與患者的溝通了解患者的心理狀態(tài)，以此為后續(xù)護(hù)理工作的開展提供參考。①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，實(shí)現(xiàn)從言語、肢體動(dòng)作上關(guān)心、體貼患者，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者及家屬正視疾病，積極配合治療與護(hù)理工作。告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)的問題，并舉例疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減輕患者焦慮，消除恐懼。②健康教育：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的了解程度，耐心向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，讓患者及家屬了解治療及護(hù)理的目的，并針對(duì)每一個(gè)患者制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、動(dòng)態(tài)健康教育，提高患者主動(dòng)參與醫(yī)護(hù)工作的依從性。③飲食干預(yù)：要求患者嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣食物、膨化類食品，忌飲碳酸飲料濃茶等，可多飲溫開水，日常飲食中主要以高蛋白以及高維生素飲食為主。針對(duì)不同消化內(nèi)科疾病患者，結(jié)合其疾病特征、患者營養(yǎng)狀況、身體情況指定針對(duì)性措施，開展個(gè)體化飲食護(hù)理。④加強(qiáng)出院準(zhǔn)備及指導(dǎo)：當(dāng)患者在接到出院醫(yī)囑后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的出院指導(dǎo)，講解日常生活中需要注意的事項(xiàng)，并且評(píng)價(jià)患者教育效果，確?；颊吣軌蚶斫庀嚓P(guān)護(hù)理內(nèi)容。另外，在患者出院之后開展針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理措施，如在出院前發(fā)放出院卡并且組建微信群，在患者出院之后加強(qiáng)微信群的溝通與交流，針對(duì)患者在微信群中提出的問題，護(hù)理人員做到耐心細(xì)致的回答與講解。另外，護(hù)理人員通過采用電話隨訪的方式了解患者的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)居家運(yùn)動(dòng)，給予患者心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：調(diào)查醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度，指標(biāo)包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)士有效配合治療工作、護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)士注重對(duì)患者的關(guān)愛共5個(gè)指標(biāo)，每一個(gè)指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。②比較兩組患者護(hù)理投訴發(fā)生率。③比較兩組護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表于患者出院時(shí)進(jìn)行患者滿意度的調(diào)查，調(diào)查分為“非常滿意、滿意、不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，其中非常滿意率和滿意率均計(jì)入護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各指標(biāo)均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率98.33%（59/60）高于對(duì)照組78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理工作投訴率比較 表3結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)1例投訴事件，明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理工作投訴率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生率比較 表4結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)1例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件，低于對(duì)照組（9例），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

消化內(nèi)科收治的患者其病種類型復(fù)雜，給護(hù)理工作帶來較大的難度。常規(guī)護(hù)理模式因無法滿足患者需求，無法獲得更加滿意的護(hù)理效果[4]。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式是以病房、門診為切入點(diǎn)，開展“包床到人”的24 h責(zé)任制護(hù)理[5]。

責(zé)任制小組分組護(hù)理模式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中的一種，確保每一個(gè)患者都有責(zé)任護(hù)士護(hù)理，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，不僅能夠增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，還能夠提升其整體護(hù)理效果，有效提高護(hù)理滿意度。開展責(zé)任制小組分組護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)[6]。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式注重以患者為中心調(diào)整工作流程，根據(jù)患者數(shù)量、病情、作息時(shí)間和生活規(guī)律以及護(hù)士意愿，在以患者為中心并尊重護(hù)士要求的前提下，打破原有護(hù)理模式，提供給患者全程、連續(xù)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)[7]。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，還可以和患者建立情感溝通。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率98.33%（59/60）高于對(duì)照組78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式貫穿患者從入院到出院的整個(gè)過程?；颊呷胱〔》亢?，立即有責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面溝通，了解疾病情況、需要護(hù)理的具體內(nèi)容、各種心理變化等，進(jìn)行綜合分析和全面評(píng)估，然后制訂出個(gè)性化的護(hù)理方案，患者出院后，責(zé)任護(hù)士還將與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士無縫對(duì)接，定期進(jìn)行隨訪。常規(guī)護(hù)理模式下，患者接受的往往是被動(dòng)護(hù)理[8]，采用責(zé)任制小組分組護(hù)理模式，能夠讓患者受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理[9]。

責(zé)任制小組分組護(hù)理模式有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。該模式實(shí)行責(zé)任包干分層管理小組負(fù)責(zé)制，一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。這一模式創(chuàng)新強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施完整、連續(xù)的多方面照顧，護(hù)士全面負(fù)責(zé)，對(duì)患者照料進(jìn)行加項(xiàng)。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式作為一項(xiàng)新的臨床護(hù)理制度，是以患者為中心，對(duì)患者全身心健康給以全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士從患者入院那天起，一直負(fù)責(zé)到患者出院[10]。責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳的護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱[11]。因此從整體看待患者是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式重視對(duì)患者心理的研究，而做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

責(zé)任制小組分組護(hù)理模式將患者家屬從“護(hù)工”角色中解放出來，使患者能夠享受真正有效、舒適的護(hù)理服務(wù)。而這種模式要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)業(yè)務(wù)熟練的同時(shí)，對(duì)所在科室病種專業(yè)的掌握也提出了新的要求。該護(hù)理模式迎合了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需要，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)從基礎(chǔ)護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理、功能護(hù)理向責(zé)任制整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變。責(zé)任制小組分組護(hù)理模式極大程度的提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，這是因?yàn)樨?zé)任制護(hù)理干預(yù)工作實(shí)現(xiàn)對(duì)患者從入院到基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)等全部護(hù)理內(nèi)容的開展。通過由分管護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)的護(hù)理工作，這種模式直接幫助護(hù)理人員明確自身職責(zé)，對(duì)提高護(hù)理人員的自律性，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，避免護(hù)理操作和事故的發(fā)生有著非常重要的意義。另外這種護(hù)理模式還能夠最大限度的發(fā)揮出高年資護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢，在幫助低年資護(hù)士提高護(hù)理技能的同時(shí)，能夠幫助低年資護(hù)士盡快的熟悉工作環(huán)境和流程，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，這也有利于增進(jìn)患者對(duì)于護(hù)理人員的認(rèn)同感。

從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)也可以發(fā)現(xiàn)，采用責(zé)任制小組分組護(hù)理模式極大程度地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。這是因?yàn)樨?zé)任制小組分組護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理模式能夠更好的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，在促使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位的同時(shí)集中開展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，也有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。在開展護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員通過在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與護(hù)患溝通，能夠讓患者釋放一定的內(nèi)心壓力，讓患者真正感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心。

責(zé)任制小組分組護(hù)理模式真正的以患者作為護(hù)理工作的中心，特別是考慮到由于消化內(nèi)科做護(hù)理人員工作量大，工作煩瑣，部分護(hù)理人員急于完成本班常規(guī)內(nèi)容，想要為患者提供更加優(yōu)質(zhì)細(xì)心的護(hù)理措施有一定的難度。通過在消化內(nèi)科落實(shí)責(zé)任制小組分組護(hù)理模式，在充分考慮到患者利益以及護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)行的調(diào)整與改革，極大程度的促進(jìn)了患者疾病恢復(fù)以及提高患者生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察組投訴事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。通過不斷梳理并優(yōu)化護(hù)理人員工作流程，指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理工作要點(diǎn)。在采用責(zé)任制小組分組護(hù)理模式的過程中，這種護(hù)理模式有助于護(hù)理人員明確其核心職能，增強(qiáng)自身的責(zé)任心，使患者能夠密切配合醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成相應(yīng)的治療及護(hù)理干預(yù)措施。另外護(hù)理人員也十分注重護(hù)患之間的溝通，護(hù)理人員通過深入到患者接受治療護(hù)理心理活動(dòng)等多個(gè)方面的細(xì)節(jié)，并且將患者信息進(jìn)行及時(shí)的反饋，有效地拉近了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。通過將疾病相關(guān)知識(shí)反復(fù)給患者強(qiáng)化，有利于增強(qiáng)患者的自信心和自我護(hù)理能力，提高患者的治療依從性。通過開展針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理，有效解決患者在出院之后可能面對(duì)的各種問題和困惑，利用微信群進(jìn)行后續(xù)的溝通與交流能夠讓患者得到最及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。通過開展對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，提供患者心理及基礎(chǔ)上的支持，有利于幫助患者順利度過醫(yī)院回歸到家庭的這個(gè)階段。

而護(hù)理人員的心理狀態(tài)直接關(guān)系到護(hù)理人員工作的效率與質(zhì)量。如果護(hù)理人員有較大的心理壓力，將直接影響護(hù)理人員的身心健康以及工作質(zhì)量。通過采用責(zé)任制小組分組護(hù)理模式，真正做到讓護(hù)理人員成為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，在有護(hù)士長指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行相互協(xié)作，營造一個(gè)更好的工作氛圍，這對(duì)于提高護(hù)理人員的工作效率和質(zhì)量都有非常重要的意義。特別是在護(hù)理工作開展的過程中，通過采用分組護(hù)理干預(yù)的模式，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，能夠促進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)三方之間的合作，有效及時(shí)地解決患者的問題，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障醫(yī)療安全。這種護(hù)理模式也最大限度的調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作積極性和創(chuàng)造性，護(hù)理人員的工作態(tài)度和熱情得到明顯改善，也有利于提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員只需負(fù)責(zé)自己需要負(fù)責(zé)的分管患者，從而對(duì)患者提供從入院到出院的各項(xiàng)舒適性、人性化護(hù)理服務(wù)措施，不僅能夠給患者留下良好的印象，還能夠有效拉近護(hù)患距離，這種以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念被貫徹到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中。通過成立責(zé)任制小組，以組長作為核心通過制訂護(hù)理工作計(jì)劃不僅提高了護(hù)理人員應(yīng)變能力溝通能力，確保組內(nèi)每一名成員綜合素質(zhì)得到全面的提升，而且在這個(gè)護(hù)理干預(yù)的過程中，激發(fā)護(hù)理人員有針對(duì)性的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、樹立護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)信念增強(qiáng)護(hù)理人員的使命感。

綜上所述，對(duì)于消化內(nèi)科患者開展責(zé)任制小組分組護(hù)理模式可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)減少患者在住院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件以及護(hù)理工作投訴事件都有非常重要的意義，對(duì)推動(dòng)我國護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展有重要價(jià)值，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

本次研究不足之處在于，責(zé)任制小組分組護(hù)理模式仍然處于臨床應(yīng)用的初步階段，由于對(duì)崗位的探索仍然不夠透徹，長期效果還需要進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證，加上這種護(hù)理模式對(duì)護(hù)理管理者提出了更高的要求，需要護(hù)理管理者在原有的崗位管理基礎(chǔ)上采取更加有效的管理方法，并且從專業(yè)、知識(shí)、技能、風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)方面進(jìn)行管理，只有這樣才能夠讓護(hù)理人員的能力得到提升。