林 新

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是臨床上比較嚴重和常見的一種腦血管病癥，患者在臨床上具有較為嚴重的表現(xiàn)，這種病的病死率和致殘率都較高，要引起臨床治療時的重視[1]。腦梗死通常因為患者存在腦動脈供血障礙而導(dǎo)致腦組織存在持續(xù)性缺血和缺氧的表現(xiàn)，這種病會在短時間內(nèi)使患者出現(xiàn)全面的面部痙攣、腦出血和休克等癥狀表現(xiàn)，因此對患者的整體身心健康產(chǎn)生了巨大威脅。很多患者因為病情和治療的影響等導(dǎo)致患者在整個治療過程中面臨著負面情緒，這對患者的治療依從性產(chǎn)生了影響，不利于患者病癥的恢復(fù)[2]。對患者進行常規(guī)的護理雖然能減輕機體的癥狀，但是往往沒有關(guān)注患者的情緒。所以在此研究背景下，本文主要研究對患者落實優(yōu)質(zhì)護理模式所取得的效果，以期待能夠最大程度的緩解患者的軀體癥狀和精神狀況，促進患者盡快的回歸生活，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院治療的68例腦梗死患者為研究對象，時間為2019年4月至2020年1月，將其隨機分為觀察組和對照組，每組34例。①觀察組中，男女比例為18∶16，年齡52～85歲，平均年齡（76.78±5.22）歲；發(fā)病至入院時間0.50～5.00 h，平均（2.13±0.45）h。②對照組中，男女比例為17∶17，年齡51～83歲，平均年齡（75.64±6.13）歲；入院至發(fā)病時間0.50～4.80 h，平均（2.23±0.25）h。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對象均簽《知情同意書》，兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為腦梗死，和中華醫(yī)學(xué)會當(dāng)中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②研究對象均存在完整的影像學(xué)與病理學(xué)依據(jù)。③所有患者均為到我院接受治療者[3]。④患者從發(fā)病到入院的時間均不超48 h。⑤所有研究對象均對本研究知情，愿意參與本研究的治療工作。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①有其他的嚴重腦血管疾病者。②因為其他因素而導(dǎo)致患者形成腦梗死征象的患者。③由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院治療者。④妊娠期和哺乳期的女性。⑤對本文所應(yīng)用的干預(yù)方法不耐受[4]。⑥參與本研究調(diào)查之前或同期參與其他研究，為避免不同研究之間的相互影響而剔除。

1.3 方法 按照常規(guī)的護理方法對對照組患者進行干預(yù)，常規(guī)了解患者的各項生命體征的具體情況，并根據(jù)患者的疾病情況和治療需求開展護理工作，了解患者的血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)，遵醫(yī)囑為患者合理性用藥，保證患者的病房干凈和整潔等。

觀察組患者需要以優(yōu)質(zhì)護理實施干預(yù)，具體的護理措施如下。

第一，心理護理：如果患者的意識形態(tài)恢復(fù)正常，可以護士的有關(guān)語言做出反應(yīng)，則可以對其提供心理護理。由于疾病和疾病后遺癥對患者產(chǎn)生的損害，是患者在精神上面臨著較大的困擾，所以清醒之后大部分患者都存在嚴重的消極情緒。在干預(yù)之時，需要針對患者的具體情緒表現(xiàn)，采取相對應(yīng)的護理方法，及時的予以干預(yù)。如果患者在心理上存在焦慮的表現(xiàn)，則需要了解患者具體焦慮的根源，為患者提供健康教育等方式，提升患者對焦慮的認識，這能有效的改善患者的焦慮。如果患者存在抑郁的表現(xiàn)，則需要對患者進行心靈上的放松，可以采取多種措施減輕患者的壓力，提高患者應(yīng)對各種不良狀況的耐力[5]。

第二，環(huán)境護理：在患者住院的過程當(dāng)中，臨床護士要保證患者病房的舒適性和安靜，定期做好對病房的消毒和通風(fēng)，保證病房具有良好的濕度和光照。盡量為患者休息創(chuàng)造良好的條件，避免閑雜人隨意進出房間而產(chǎn)生較大的噪聲，盡可能限制患者家屬探視的時間，限制患者家屬留院陪護的人數(shù)，這樣能充分的保證患者具有足夠的休息時間。

第三，行為護理：幫助患者對不良生活習(xí)慣進行糾正，使患者能養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者能夠定時定量的飲食，并且使患者的飲食上有所注意。避免患者使用高脂高鹽的食物，患者應(yīng)多食用富含粗纖維的食物，保證機體具有充分的營養(yǎng)吸收。對于吸煙飲酒的患者，應(yīng)叮囑其戒煙戒酒，盡可能維持患者體質(zhì)量正常，使患者能夠多進行運動和鍛煉，將患者的血壓水平維持在正常的范圍之內(nèi)[6]。

第四，康復(fù)指導(dǎo)：開展康復(fù)訓(xùn)練的目的是采取措施促使患者受損或死亡的神經(jīng)功能能最大限度的改善，以便于滿足患者的整體生活需求[7]。對患者開展康復(fù)訓(xùn)練時需要對存在嚴重語言功能障礙的患者通過語言訓(xùn)練，逐漸改善其失語的狀態(tài)，使患者能在日常生活中實現(xiàn)簡單的溝通與交流，逐漸恢復(fù)患者的語言和溝通能力。還要指導(dǎo)患者對肢體功能進行完善，幫助患者練習(xí)使筷子，握筆寫字等，但是在康復(fù)中要堅持循序漸進的原則。避免患者在康復(fù)當(dāng)中出現(xiàn)意外事故，根據(jù)患者的具體康復(fù)情況，逐漸的對康復(fù)訓(xùn)練的方案做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，一直到患者能恢復(fù)到正常為止。

第五，用藥護理：遵醫(yī)囑對患者進行用藥，在患者用藥之后要密切對患者的生命體征進行觀察，提前做好對相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防，配合主治醫(yī)師為患者提供一切的治療措施[8]。

第六，出院指導(dǎo)：在患者出院前3 d醫(yī)護工作者要叮囑患者堅持健康的生活狀態(tài)，出院以后為患者進行定期的電話隨訪，叮囑患者添加醫(yī)院的公眾號和微信群，這樣就能夠及時對患者的相關(guān)狀況進行了解，如果發(fā)現(xiàn)其有不良情況能進行緊急的指導(dǎo)和處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 運動和語言功能 ①以Fugl-Meyer評定法（FMA）[9]對患者的上下肢運動功能進行評估，主要包括上肢40分和下肢60分，總分為0～100分，評分和患者的運動功能為正比。②以ABC量表[10]對患者的語言功能進行評估，主要從口語表達、聽理解、閱讀、書寫4個角度開展評估，該評分為0～100分，評分和患者的語言功能為正比。

1.4.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者的肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連發(fā)生率。

1.4.3 心理和睡眠 ①通過GAD-7量表[11]實施焦慮情緒的評價?？偡?～21分，分數(shù)越高則焦慮越嚴重。②通過PHQ-9量表[12]實施抑郁情緒的評價?？偡?～27分，分數(shù)越高則抑郁越嚴重。③以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[13]評估患者的睡眠質(zhì)量。主要包括7個項目，每項評分0～3分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度（NSNS）評估患者滿意度，分為完全滿意（≥95分）、滿意（80～94分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（低于60分）4個級別，分數(shù)越高則滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSSStatistics26.0中實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。滿意度為等級資料，記為“[n（%）]”，實施秩和檢驗，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計P值；肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連為計數(shù)資料，記為“[n（%）]”，實施卡方驗證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計P值；FMA、ABC、GAD-7、PHQ-9、PSQI評分為計量資料，記為“（）”，實施t檢驗，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運動和語言功能比較 護理前，兩組的FMA、ABC評分無差異（P＞0.05），護理后，觀察組的FMA、ABC評分比對照組更占優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)護理前后的運動和語言功能比較（分，）

表1 兩組患者康復(fù)護理前后的運動和語言功能比較（分，）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占比為8.8 2%）的并發(fā)癥出現(xiàn)概率相比對照組（13例，占比為38.24%）有更低水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的心理和睡眠比較 護理前，兩組患者的心理狀態(tài)與睡眠的差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的心理狀態(tài)與睡眠改善情況比對照組更占優(yōu)勢（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組患者的滿意度比較 觀察組（32例，占比為94.12%）的護理滿意度和對照組（26例，占比為76.47%）比患者的評價更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護理以后的滿意度評比[n（%）]

3 討論

臨床上，腦梗死是十分嚴重的疾病，一般也被稱為缺血性腦卒中。一般認為患者形成腦梗死的發(fā)病機制和腦部存在各種缺血性病變存在必然的關(guān)聯(lián)[14]。如果患者存在急性腦缺血，則會導(dǎo)致相關(guān)部位腦組織出現(xiàn)病變與壞死，這會使得人的神經(jīng)功能因缺血和缺氧而導(dǎo)致一定的損傷發(fā)病，而這種損傷通常是不可逆的[15]。由于腦梗死會使患者發(fā)病之后相關(guān)神經(jīng)死亡或者受到損傷，這樣就會因為神經(jīng)功能的缺失，而導(dǎo)致患者在臨床上表現(xiàn)出一些的功能異常，這會使患者的多種行為受到影響而出現(xiàn)障礙。主要表現(xiàn)是患者出現(xiàn)行動不便、偏癱、失語和相關(guān)的智力障礙，這樣就導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量受到極大的影響。這種疾病會導(dǎo)致患者和患者的家屬面臨著十分沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，進而容易導(dǎo)致患者因為疾病的影響而出現(xiàn)悲觀和消極的負面情緒，有些患者甚至承受不了病痛的折磨而產(chǎn)生輕生的心理[16]。

臨床在治療腦梗死患者時，也要注意為患者提供科學(xué)的護理，這樣才能有助于鞏固患者的治療效果，促進患者病情的轉(zhuǎn)歸。本文分析將優(yōu)質(zhì)護理方法應(yīng)用在對腦梗死治療中所發(fā)揮的作用，結(jié)果可以看出觀察組經(jīng)過護理之后，整體病情的康復(fù)效果相比對照組更加優(yōu)勢，所以充分肯定了這種護理的意義。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進行干預(yù)符合人性化護理的原則，能夠堅持以人為本、以患者為中心，促使患者積極的配合護理。這種護理能夠?qū)鹘y(tǒng)的被動式的護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，使患者在進行治療的過程中積極的接受護理，以良好的心態(tài)來面對治療，提高了治療依從性，也促進了機體的更好康復(fù)[17]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以結(jié)合患者的實際需求來盡可能的滿足患者身體和心理的需要，在護理的過程中能夠使醫(yī)護工作者和患者之間進行更好的溝通與交流，了解患者的實際需求和想法，適當(dāng)?shù)膬A聽患者的意見，對患者的需求進行護理[18]。優(yōu)質(zhì)護理在對患者進行干預(yù)的過程中能夠提高護理人員的知識水平，能夠確保醫(yī)護工作者帶著對工作的熱情參與到對患者的護理當(dāng)中，使患者體會到最佳的護理服務(wù)[19]。而本文所得的結(jié)果也和林燕華[20]在《早期康復(fù)護理對糖尿病并發(fā)腦梗塞的效果觀察及并發(fā)癥發(fā)生率影響評價》中的結(jié)果存在相類似的情況，可以發(fā)揮相互印證的作用。

對患者通過優(yōu)質(zhì)護理實施干預(yù)工作，相比常規(guī)護理而言具有明顯的優(yōu)勢是因為，常規(guī)護理工作在對患者開展干預(yù)之時，往往堅持以患者的病情為中心的原則，相關(guān)的護理工作主要以患者的病情和治療為基礎(chǔ)，所開展的一切護理工作始終圍繞疾病開展，這也導(dǎo)致有關(guān)的護理很難發(fā)揮作用，因為護理不具備針對性，所以護理的效果也不顯著。優(yōu)質(zhì)護理相比常規(guī)護理而言是堅持以人為本的原則，所采取的護理措施雖然大致沒有變化，但是護理的出發(fā)點卻都重新作出了調(diào)整，每項護理在干預(yù)之前都充分的考慮了患者的具體情況，這樣能使得護理更具備針對性，從而充分的發(fā)揮了護理的最佳作用。優(yōu)質(zhì)護理重視對患者提供心理指導(dǎo)和生理指導(dǎo)，在心理上可以充分滿足患者的各種需求，針對患者的不同心理采取針對性的措施作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和改進，對促進病情的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，而生理上的護理指導(dǎo)能夠從多個方面對患者的不良狀態(tài)和風(fēng)險等做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和規(guī)避。護理還能規(guī)范患者的行為，糾正患者的錯誤生活方式等充分的為病情的轉(zhuǎn)歸奠定了基礎(chǔ)性條件。通過優(yōu)質(zhì)護理還可以重視以患者為基礎(chǔ)的康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況，通過膳食指導(dǎo)予以相關(guān)的干預(yù)，提供嚴謹?shù)挠盟幾o理，這樣能使患者的治療更具備科學(xué)性。

綜上所述，對腦梗死患者通過優(yōu)質(zhì)護理實施干預(yù)，可有效的促使整體護理質(zhì)量得到改進，可以改善患者的活動能力與生活能力，不會產(chǎn)生嚴重的安全風(fēng)險，能對患者的負面情緒和睡眠做出調(diào)整，可以提升整體的滿意度，值得推薦。