林 建

（營口市鲅魚圈區(qū)紅海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 營口 115007）

妊娠過程當(dāng)中孕婦的心情相對(duì)復(fù)雜，很容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等多種不良情緒，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量不佳，這樣就會(huì)對(duì)于最終的母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響[1]。孕期保健是對(duì)孕婦從妊娠到產(chǎn)后一周之內(nèi)對(duì)于母體、胎兒和新生兒進(jìn)行保健的一項(xiàng)工作，能夠綜合性的保證母嬰的安全性，這對(duì)促進(jìn)為生而健康發(fā)育發(fā)揮了重要的作用。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以綜合的實(shí)現(xiàn)對(duì)正常妊娠的價(jià)值，通過對(duì)孕婦開展知識(shí)指導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理干預(yù)，這樣就提高了孕婦對(duì)衛(wèi)生保健知識(shí)了解的程度，以便提升其妊娠保健的觀念，對(duì)健康行為也可以進(jìn)行有效的保證[2]。本文基于此主要研究孕婦孕期保健的相關(guān)護(hù)理服務(wù)，并同時(shí)將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年1月到我院開展孕期保健的84例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，同為42例。①觀察組22例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡19～38歲，平均年齡（28.82±6.13）歲。②對(duì)照組22例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡21～38歲，平均年齡（28.64±6.13）歲。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對(duì)象均簽《知情同意書》，經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象為到我院開展孕期保健的孕婦，入院后經(jīng)過B超檢驗(yàn)均為單胎頭位。②調(diào)查對(duì)象有正常的胎位，均未合并妊娠期不良的表現(xiàn)。③年齡均在40周歲之內(nèi)[3]。④孕婦及其家屬都對(duì)本研究知情，而且同意參與研究工作。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的妊娠合并癥。②存在多個(gè)臟器功能損害。③無法開展正常的溝通與交流[4]。④神經(jīng)系統(tǒng)存在嚴(yán)重的病癥。⑤治療依從性較差[5]。⑥不認(rèn)可本文的調(diào)查工作。⑦在開展本研究之前，或開展本研究期間參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 圍生期以常規(guī)的干預(yù)方法實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)。需要建立完善的孕婦手冊(cè)，常規(guī)對(duì)所有孕婦開展孕檢，要求孕婦不能接觸可能對(duì)自身產(chǎn)生有害的物質(zhì)，并防止形成病毒性感染。根據(jù)孕婦的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理指導(dǎo)，告知孕婦注意營養(yǎng)均衡，日常工作中要積極的對(duì)其開展宣教，以便于使其的遵醫(yī)行為得到提高。孕中期和孕晚期定期做好產(chǎn)檢工作，指導(dǎo)孕婦充分的認(rèn)識(shí)到胎兒的具體情況，并且能夠開展母乳喂養(yǎng)和分娩的準(zhǔn)備工作[6]。

1.3.2 觀察組 通過整體護(hù)理開展孕期保健，工作如下。

1.3.2.1 建立孕期手冊(cè) 當(dāng)確定孕婦已經(jīng)懷孕之后應(yīng)立刻著手將孕婦的有關(guān)資料導(dǎo)入為其建立保健手冊(cè)，應(yīng)對(duì)基本的信息狀況作出記錄，并對(duì)產(chǎn)檢時(shí)間和產(chǎn)檢的項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步的記錄，叮囑孕婦應(yīng)特別注意在懷孕的15～20周開展空腹抽血，及時(shí)的落實(shí)產(chǎn)前的篩選工作。在孕婦的保健手冊(cè)中，要對(duì)每一次產(chǎn)檢的具體狀況進(jìn)行登記和更新，同時(shí)對(duì)有關(guān)的孕期保健知識(shí)做出整理，形成手冊(cè)發(fā)放給孕婦。對(duì)孕婦重點(diǎn)落實(shí)孕期營養(yǎng)和乳房護(hù)理等方面的健康教育事項(xiàng)，適當(dāng)使其了解如何開展胎兒保健，充分的滿足孕婦對(duì)孕期知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以便提高孕婦對(duì)孕期保健的掌握[7]。

1.3.2.2 孕早期保健 如果孕婦存在早孕反應(yīng)，則需要對(duì)其開展飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持以少食多餐的飲食原則來補(bǔ)充營養(yǎng)，這樣能有效的防止因?yàn)槭橙膺^于油膩或刺激性的飲食而導(dǎo)致的不良表現(xiàn)。如果早孕癥狀比較嚴(yán)重的孕婦要及時(shí)到醫(yī)院就診，還要使其每日都要注意休息。在休息時(shí)應(yīng)將下肢適當(dāng)?shù)奶Ц撸瑫r(shí)要防止站立時(shí)間過長而導(dǎo)致的疲憊感，防止孕婦雙腿交叉過久。充分促使孕婦靜脈回流，如果存在下肢水腫表現(xiàn)，則要叮囑其多休息。休息以后水腫如果仍然沒有消除，則應(yīng)進(jìn)一步對(duì)孕婦開展詳細(xì)的體檢，并指導(dǎo)孕婦開展健康營養(yǎng)的飲食。告知孕婦要多注意營養(yǎng)物質(zhì)，在飲食上堅(jiān)持易消化的飲食原則，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)，以便于盡可能減少的次數(shù)[8]。

1.3.2.3 孕中期保健 孕中期的孕婦也要注意相關(guān)的營養(yǎng)保健，這一時(shí)期是孕婦腹中胎兒器官生長的關(guān)鍵期，所以對(duì)蛋白質(zhì)的攝入具有較大的需求。在飲食上要保證孕婦能攝入充足的蛋白質(zhì)，同時(shí)還要為孕婦補(bǔ)充鈣元素和維生素等。一般孕中期因?yàn)闋I養(yǎng)攝入相對(duì)孕早期而言更多，所以在進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)時(shí)，要盡可能以富含多種物質(zhì)的飲食為主，并叮囑其穿著寬松舒適的衣服，嚴(yán)格避免孕婦穿高跟鞋而導(dǎo)致重心前移出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)，也能減輕腰背疼痛的概率。孕婦在沐浴的時(shí)候應(yīng)避免坐浴，這樣可有效防止污水進(jìn)入會(huì)陰部而導(dǎo)致感染。在對(duì)孕婦開展護(hù)理時(shí)，要關(guān)注其陰道的出血情況，并了解是否有胸悶心悸的癥狀，防止因?yàn)轭^昏等異常情況而導(dǎo)致的負(fù)面影響。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)開展檢查并告知主治醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.3.2.4 孕晚期保健 告知孕婦在妊娠30周之內(nèi)盡量避免性生活，這是防止出現(xiàn)相關(guān)子宮收縮的有效方法。在干預(yù)的過程中還要避免出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎盤早剝等各類風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理之中要積極的對(duì)孕婦和孕婦家屬開展宣教工作，并且使他們做好在妊娠后期的準(zhǔn)備工作，比如要妥善的準(zhǔn)備關(guān)于新生兒所應(yīng)用的各種物品。分娩以前應(yīng)對(duì)孕婦制訂必要的分娩護(hù)理計(jì)劃，告知孕婦和家屬的分娩計(jì)劃，并對(duì)其發(fā)放關(guān)于新生兒的護(hù)理要點(diǎn)的相關(guān)書籍，確保孕婦和孕婦家屬能了解如何對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴，如何做好臍帶的護(hù)理。干預(yù)之中，要將孕期的各類注意事項(xiàng)介紹詳盡，充分提高孕婦及其家屬對(duì)新生兒護(hù)理的認(rèn)識(shí)。如果孕婦有腹痛或陰道流血、羊水過多等表現(xiàn)要立即對(duì)孕婦準(zhǔn)備手術(shù)結(jié)束妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 有效妊娠 包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，而引產(chǎn)和流產(chǎn)為無效妊娠。

1.4.2 健康知識(shí) 通過《患者健康教育知曉率檢查標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》對(duì)孕婦對(duì)健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該內(nèi)容共包含7個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分項(xiàng)，其中每方面的內(nèi)容不相符扣除0.5分，標(biāo)準(zhǔn)分為100分，以此為基數(shù)進(jìn)行減分，合格分為90分，≤90分為不知曉；91～92.5分為基本知曉；93～97.5分為知曉；≥98分為完全知曉。

1.4.3 情緒和睡眠 ①以SAS（焦慮自評(píng)量表）[10]評(píng)估焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重。②以SDS（抑郁自評(píng)量表）[11]評(píng)價(jià)孕婦有無抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高則抑郁越嚴(yán)重。③以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）[12]對(duì)評(píng)估對(duì)象評(píng)估睡眠，包括7項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 不良妊娠結(jié)局 包括早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、出生低體質(zhì)量兒等。

1.4.5 營養(yǎng)狀況 包括護(hù)理前后的維生素A、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵、鈣等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSSStatistics26.0中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。健康知識(shí)知曉率為等級(jí)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計(jì)P值；有效妊娠率、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、出生低體質(zhì)量兒等為計(jì)數(shù)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施卡方驗(yàn)證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計(jì)P值；SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、維生素A、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵、鈣水平為計(jì)量資料，記為“（）”，實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計(jì)P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 有效妊娠率 觀察組（40例，占95.24%）相比對(duì)照組（34例，占80.95%）具有更高的妊娠有效率水平值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組有效妊娠率比較（n、%）

2.2 健康知識(shí)知曉率 相比對(duì)照組（36例，占85.71%），觀察組（41例，占97.62%）研究對(duì)象具有更高水平值的健康知識(shí)知曉率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.3 情緒和睡眠 開展干預(yù)工作以前，兩組研究對(duì)象的SAS、SDS評(píng)分均超過70分，PSQI評(píng)分均超過16分，且相互之間的差異無顯著性（P＞0.05），護(hù)理開展以后，兩組研究對(duì)象的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均得到降低，但觀察組的降低質(zhì)量明顯比對(duì)照組更突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象的情緒和睡眠比較（分，）

表3 兩組研究對(duì)象的情緒和睡眠比較（分，）

2.4 不良妊娠結(jié)局 觀察組（3例，占7.14%）相比對(duì)照組（11例，占26.19%）具有更低水平值的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對(duì)象的不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.5 營養(yǎng)狀況 干預(yù)前，兩組研究對(duì)象的維生素A、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵元素、鈣元素營養(yǎng)指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組研究對(duì)象的上述營養(yǎng)指標(biāo)均有明顯的改善，但觀察組的改善更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的營養(yǎng)水平比較（）

表5 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的營養(yǎng)水平比較（）

3 討論

孕期在臨床上一般分為3個(gè)周期，第1個(gè)周期為孕早期，第2個(gè)周期為孕中期，第3個(gè)周期為孕晚期。孕早期一般是孕婦懷孕的前3個(gè)月，孕婦懷孕的第4～6個(gè)月為孕中期，而孕婦懷孕的第7～10個(gè)月稱之為孕晚期[13]。在孕婦的整個(gè)懷孕過程中，要對(duì)其配合科學(xué)有效的孕期指導(dǎo)工作開展干預(yù)，這樣才能有效的使孕婦的身體質(zhì)量得到全面的提高，也能有助于孕婦掌握充分的孕期保健知識(shí)和育兒知識(shí)等。這樣就能保證孕婦在分娩的整個(gè)過程，可以通過科學(xué)飲食和健康的生活方式生活，能充分的使得整體分娩質(zhì)量得到提升。這些年將優(yōu)質(zhì)的孕期，保健工作應(yīng)用在了孕婦的孕期保健指導(dǎo)當(dāng)中，同時(shí)也成為了對(duì)孕婦開展孕期指導(dǎo)的一種理想的干預(yù)方法[14-15]。

對(duì)孕婦開展孕期保健工作是臨床上以孕婦為中心而開展的一種科學(xué)合理的保健護(hù)理指導(dǎo)，能全方面的滿足孕婦的需求，并且能提高對(duì)胎兒保健工作的質(zhì)量，是全方面保證母嬰安全有效的一種護(hù)理方法。在開展孕期保健工作的時(shí)候所應(yīng)用的方法有很多，可以綜合性的以保健手冊(cè)、妊娠早期保健、妊娠中期保健和妊娠晚期保健的方法，對(duì)孕婦提供干預(yù)，以便于全面的實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦心理和生理狀況的改進(jìn)，這種方法能充分的使孕婦的負(fù)面心理狀態(tài)得到充分的糾正和改進(jìn)[16]。孕婦在開展護(hù)理時(shí)，能綜合性的通過孕期保健的措施對(duì)孕婦開展調(diào)整，比如在飲食上指導(dǎo)孕婦什么樣的飲食能有助于其積極的恢復(fù)，還能采取有助于改善孕婦睡眠質(zhì)量的措施，保證其睡眠和生活質(zhì)量得到雙面的提高[17]。經(jīng)過多種護(hù)理可充分使孕婦有意識(shí)的、自覺的采取措施積極的進(jìn)行配合，這能夠使孕婦的健康行為得到改進(jìn)，也能促進(jìn)孕婦的日常飲食習(xí)慣的改善。通過一系列的有氧運(yùn)動(dòng)，可以維持孕婦的睡眠質(zhì)量良好，這也是保證妊娠結(jié)局的主要方法，同時(shí)對(duì)提高孕婦的母嬰安全效率發(fā)揮了重要作用[18]。

在本次研究調(diào)查當(dāng)中本文的對(duì)照組通過常規(guī)的孕產(chǎn)期保健護(hù)理服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，而對(duì)于觀察組織落實(shí)整體的孕產(chǎn)期保健護(hù)理干預(yù)，從對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析可看出：①觀察組（40例，占95.24%）相比對(duì)照組（34例，占80.95%）具有更高的妊娠有效率水平值。②相比對(duì)照組（36例，占85.71%），觀察組（41例，占97.62%）研究對(duì)象具有更高水平值的健康知識(shí)知曉率。③開展干預(yù)工作以前，兩組研究對(duì)象的SAS、SDS評(píng)分均超過70分，PSQI評(píng)分均超過16分，且相互之間的差異無顯著性，護(hù)理開展以后，兩組研究對(duì)象的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均得到降低，但觀察組的降低質(zhì)量明顯比對(duì)照組更突出。④觀察組（3例，占7.14%）相比對(duì)照組（11例，占26.19%）具有更低水平值的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。⑤干預(yù)前，兩組研究對(duì)象的維生素A、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵元素、鈣元素等營養(yǎng)指標(biāo)差異不顯著，干預(yù)后，兩組研究對(duì)象的上述營養(yǎng)指標(biāo)均有明顯的改善，但觀察組的改善更為突出。上述結(jié)果說明對(duì)孕婦進(jìn)行整體的護(hù)理保健，能夠有效的改善其抑郁焦慮情緒，整體上提高了睡眠質(zhì)量，整體上提高了睡眠質(zhì)量健康知識(shí)的掌握程度大大提高。而本文所在的結(jié)果也和臨床上一些文獻(xiàn)之間存在著相似之處，可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互的驗(yàn)證和相互支持[19]。

而且本文所得的結(jié)論也和蔡國榮[20]在其研究中所得的結(jié)果有很多相同的觀點(diǎn)，所以能夠進(jìn)行相互的論證和證實(shí)。

綜上所述，對(duì)孕婦在孕保健期進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)能夠綜合性的提升順產(chǎn)的效率，有效減少不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，可以綜合性的改善孕婦的焦慮抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，提高整體的機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高對(duì)健康知識(shí)掌握的程度，值得推廣。