黃年華 謝正 謝秀英

（廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院），江西 贛州 341000）

就目前我國老齡化情況的變化情況，老年心血管疾病的發(fā)生率也逐漸升高，且這種疾病的發(fā)病率高、病死率高、病程長、住院費(fèi)用高，多形成慢性疾病或是終身性疾病，對患者的生活質(zhì)量有較大的挑戰(zhàn)。心血管疾病的發(fā)生較為迅速，難以預(yù)防和救治，具有偶發(fā)性和突發(fā)性的特點(diǎn)，對患者的身體健康有著嚴(yán)重的威脅[1-2]。遙測心電監(jiān)護(hù)裝置可對患者的心臟功能狀況進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r進(jìn)行干預(yù)，或是提前預(yù)防，控制病情的持續(xù)發(fā)展，在心血管疾病的臨床中應(yīng)用較為廣泛。

目前臨床使用的遙測心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測盒外沒有保護(hù)套及固定裝置，導(dǎo)致了監(jiān)測盒使用后無法終末消毒，容易引起院內(nèi)交叉感染[3-4]。在檢索范圍內(nèi)和檢索時限內(nèi)檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)中，國內(nèi)有采用一次性無紡紗布床刷套和扁紗帶制作遙測心電監(jiān)護(hù)盒保護(hù)套的報道，有采用一次性無紡布和魔術(shù)貼制作遙測心電監(jiān)護(hù)盒保護(hù)套的報道，有使用裝有緩沖棉的長方體盒套和肩帶組成的遙測心電監(jiān)護(hù)盒保護(hù)套的報道，國內(nèi)一些采用監(jiān)測盒的方法只改善了監(jiān)測盒的放置問題。但對保護(hù)套的清潔、消毒、耐磨、實(shí)用，監(jiān)測盒的防水等方面一直沒有得到很好的解決。為克服上述弊端，于2020年團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)采用PVC材質(zhì)的全透明面料制作監(jiān)測盒斜挎包，通過臨床試用，該斜挎包耐磨，防水、防油、防霉，容易清潔消毒，易干，避免交叉感染，透明，不用打開就能對監(jiān)測盒的使用情況一目了然[5-6]。設(shè)計輕巧，簡單，透明，成本低，實(shí)用性強(qiáng)，患者接受度高，可以水洗，消毒液浸泡或噴灑消毒，可重復(fù)使用，符合經(jīng)濟(jì)環(huán)保的理念。此種監(jiān)測盒斜挎包在國內(nèi)尚無報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年12月在贛州市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科冠狀動脈介入術(shù)后遙測心電監(jiān)護(hù)24 h的患者200例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。對照組100例，男性有56例，女性有44例；年齡30～75歲，平均年齡（65.52±12.13）歲；包括高血壓患者37例、冠心病20例、心律失常43例；監(jiān)護(hù)時間（72.51±5.61）h。研究組100例，男性有48例，女性有52例；年齡35～85歲，平均年齡為（66.32±11.14）歲；包括高血壓患者32例、冠心病21例、心律失常47例；監(jiān)護(hù)時間（74.81±5.32）h。其中，研究組患者使用PVC材料制作的全透明面料斜挎包，對照組患者采用傳統(tǒng)固定法。兩組一般資料各項(xiàng)差異無顯著性（P＞0.05）。本研究已通過廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均簽下書面協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均采用冠狀動脈介入術(shù)后遙測心電監(jiān)護(hù)24 h患者。②均為自愿配合觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚感染患者。

1.2 方法 兩組均使用邁瑞遙測監(jiān)護(hù)儀設(shè)備，使用的監(jiān)護(hù)方法一致，對照組采用傳統(tǒng)固定法使用心電監(jiān)護(hù)裝置，患者處于躺臥狀態(tài)時，心電裝置可放置一旁，處于站立或是移動狀態(tài)時，需放在衣服口袋或是手持著監(jiān)護(hù)裝置。研究組使用該保護(hù)套時，首先打開透明尼龍隱形子母扣，再將裝好電池的遙測發(fā)射盒放入斜挎包中，然后扣緊子母扣?；颊呤褂脮r利用肩帶斜挎或正挎于胸前。使用后及時拆除浸泡消毒，更換清潔晾干的保護(hù)套，備用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者遙測心電監(jiān)護(hù)裝置意外情況發(fā)生率分析 統(tǒng)計分析兩組患者對遙測心電監(jiān)護(hù)裝置的意外情況發(fā)生率，其內(nèi)容包括監(jiān)護(hù)盒滑落發(fā)生率、患者皮膚損傷發(fā)生率及導(dǎo)聯(lián)線損傷發(fā)生率。皮膚受壓參照臨床壓瘡皮膚判定方法，Ⅰ度壓瘡及Ⅰ度以上壓瘡皮膚均屬于皮膚受壓。不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組對監(jiān)測盒保護(hù)套的操作使用情況分析 統(tǒng)計分析兩組對遙測心電監(jiān)護(hù)裝置監(jiān)測盒的操作使用情況，其內(nèi)容包括護(hù)理人員每日平均操作時間及清潔消毒時間。

1.3.3 兩組患者對監(jiān)護(hù)盒裝置滿意度分析 統(tǒng)計分析兩組患者對監(jiān)護(hù)盒裝置的滿意程度。調(diào)查結(jié)果95分以上為滿意，91～95分為較滿意，90分及以下為不滿意。發(fā)放調(diào)查表共100份，回收共100份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遙測心電監(jiān)護(hù)裝置意外情況發(fā)生率 兩組患者遙測心電監(jiān)護(hù)裝置意外情況發(fā)生率如表1所示，對照組總發(fā)生率為34%，共有34例，其中監(jiān)護(hù)盒滑落情況有12例，患者皮膚損傷發(fā)生為13例，導(dǎo)聯(lián)線損傷有9例。研究組總發(fā)生率為2%，共有2例，分別為監(jiān)護(hù)盒滑落和皮膚損傷個1例。研究組的意外情況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者遙測心電監(jiān)護(hù)裝置意外情況發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組監(jiān)測盒保護(hù)套的操作使用情況 兩組監(jiān)測盒保護(hù)套的操作使用情況見表2，兩組護(hù)理人員對監(jiān)測盒的操作時間幾乎沒有差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組對監(jiān)測盒的清潔消毒為每次（40.32±11.12）min，研究組對監(jiān)測盒的清潔消毒為每次（30.51±10.01）min。研究組的衛(wèi)生狀況表現(xiàn)良好，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組監(jiān)測盒保護(hù)套的操作使用情況（）

表2 兩組監(jiān)測盒保護(hù)套的操作使用情況（）

2.3 兩組患者對監(jiān)護(hù)盒裝置滿意度 兩組患者對監(jiān)護(hù)盒裝置滿意度見表3，對照組患者滿意率為80%，有20例為不滿意，研究組滿意率為98%，有2例為不滿意。研究組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

遙測心電監(jiān)護(hù)儀多應(yīng)用于心血管疾病中，對于突發(fā)或是急性心血管疾病，可進(jìn)行實(shí)時救治治療。大部分的心血管疾病患者因?yàn)椴荒芗皶r發(fā)現(xiàn)其異常情況，導(dǎo)致錯失早期干預(yù)治療的時間，因而造成死亡。心血管疾病多為突然發(fā)作，病情發(fā)展迅速，其致殘致死率極高。據(jù)研究，約有70%的心血管疾病患者因無法進(jìn)行及時治療而死亡[8-9]。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀在心律失常的診斷上符合率較高，具有記錄心電信息不受時間及地點(diǎn)等因素的影響以及攜帶方便、體積小、傳輸數(shù)據(jù)穩(wěn)定性高、耗時少等優(yōu)點(diǎn)，便于患者居家監(jiān)測。一方面患者可與醫(yī)務(wù)人員保持實(shí)時聯(lián)系，并及時傳輸心電信息；另一方面醫(yī)務(wù)人員可將捕捉到的異常心電信號進(jìn)行及時處理。較常規(guī)心電圖、實(shí)時動態(tài)心電圖相比，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測功能更優(yōu)。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院在GPRS無線通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的基礎(chǔ)上[10]創(chuàng)建了亞洲首家院外心臟遠(yuǎn)程移動監(jiān)護(hù)中心，正式開啟了遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在臨床中的應(yīng)用。

心臟康復(fù)治療屬于終生治療范疇，為了進(jìn)一步提高患者的生命健康及生活質(zhì)量，不僅要求患者積極配合治療，也要求醫(yī)務(wù)人員要為患者制定積極有效的心臟康復(fù)治療措施。對于高危心血管疾病患者，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)可發(fā)揮遠(yuǎn)程性、連續(xù)性、監(jiān)護(hù)性，具有自動報警、定時發(fā)送及手動發(fā)送等功能，醫(yī)務(wù)人員可及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行解析。當(dāng)患者出現(xiàn)靜息性和無癥狀性心肌缺血時，可及時對患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，從而降低心血管不良事件的發(fā)生。除此之外，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)還不受地點(diǎn)及時間的限制，患者在家中就可以進(jìn)行。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)對無癥狀性心肌缺血患者的敏感性高達(dá)90%。較傳統(tǒng)動態(tài)心電圖及床旁心電監(jiān)護(hù)相比，大多數(shù)患者在遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)期間發(fā)生心肌缺血時可得到及時救治。另外，醫(yī)護(hù)人員可以通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)患者的靜息心率（RHR）來指導(dǎo)患者用藥，合理進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉[12-13]。

患者有胸悶、心悸等癥狀時可使用便攜式的遙測心電監(jiān)護(hù)儀。將其放在胸口上緣，其金屬觸點(diǎn)緊貼在胸前皮膚處，確認(rèn)無誤后，可開始采集心電數(shù)據(jù)，提示音響起，表示采集結(jié)束[14]。心電數(shù)據(jù)的信息可通過通信網(wǎng)絡(luò)，手動或是自動發(fā)送到醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心，其監(jiān)測時間較長，數(shù)天到數(shù)月不止。監(jiān)測方式可根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整，如病情嚴(yán)重需進(jìn)行長程監(jiān)測，可連續(xù)發(fā)送心電數(shù)據(jù)到醫(yī)院的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心；如病情較為穩(wěn)定，按照具體情況，間接發(fā)送心電信號到監(jiān)護(hù)中心即可。醫(yī)護(hù)人員按照實(shí)際情況進(jìn)行判斷，盡快幫助患者進(jìn)行救治，并根據(jù)病情做出相應(yīng)的措施和治療建議?？剐穆墒СＫ幬锞哂须p面性，在患者開始服用抗心律失常藥物后，除了起到治療作用外，還可能誘發(fā)室顫、室速等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。服用抗心律失常藥物的復(fù)查間隔一般為3～7 d，若未能實(shí)時心電監(jiān)護(hù)，患者一旦發(fā)生異常極易造成嚴(yán)重的后果[15]。而遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測時間可達(dá)數(shù)十年，患者發(fā)生異常心電信號，如陣發(fā)性室上速、短陣房顫，或偶發(fā)室性早搏等可被及時捕捉，有利于促進(jìn)患者的病情康復(fù)，降低住院率。心力衰竭的5年生存率與惡性腫瘤相近，雖然近些年心力衰竭治療技術(shù)在不斷地改進(jìn)，但其病死率仍然很高，其中在3～6個月內(nèi)反復(fù)入院治療者高達(dá)10%～50%。為有效降低心力衰竭患者病死率，除了指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉外，對心力衰竭患者進(jìn)行院外心電監(jiān)護(hù)也顯得極為重要。

遙測心電監(jiān)護(hù)可對患者進(jìn)行遠(yuǎn)距離的心臟功能水平監(jiān)測，主要是運(yùn)用遙感監(jiān)測技術(shù)。其儀器體積小、較為美觀。便于攜帶，可幫助減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，1名護(hù)理人員可同時對8例患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)[16]。遙測心電監(jiān)護(hù)可提供有效、科學(xué)的心電數(shù)據(jù)和參考價值，對患者產(chǎn)生心臟功能異常情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，臨床使用效果良好?；颊咴谑褂么藘x器時，由于日常的活動，可能會造成儀器的滑落，或是與皮膚產(chǎn)生摩擦形成損傷，或是儀器掉落導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線損傷。傳統(tǒng)的固定方式不利于患者進(jìn)行日常生活的活動，患者處于躺臥姿勢時，儀器時常被壓在身下，舒適感會大大降低，皮膚會產(chǎn)生紅腫或是擦傷等情況，甚至有壓瘡的情況產(chǎn)生，且由于汗液的侵入，儀器的壽命也會縮短。因此部分患者并不接受遙測心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和指導(dǎo)佩戴，會大大降低醫(yī)護(hù)人員的工作效率。傳統(tǒng)固定方法中，在患者休息時可將心電監(jiān)護(hù)儀放置身旁或是離身體較近的地方，發(fā)生移動時會帶動儀器，發(fā)生懸掛或是脫落，出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)線的扭曲和折斷，外包皮也會損壞，外露導(dǎo)線，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)中斷。

采用PVC材質(zhì)的全透明面料制作遙測心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測盒斜挎包，包括儀器主袋，儀器主袋的一側(cè)設(shè)置有置物小口袋，儀器主袋上設(shè)置有斜挎帶和手提帶，儀器主袋的上面設(shè)置有透明尼龍隱形子母扣防止儀器掉出，很好的解決了遙測監(jiān)護(hù)監(jiān)測盒的妥善放置問題。保護(hù)套耐磨，防水、防油、防霉很好的保護(hù)了儀器。容易清潔消毒，易干，降低護(hù)理人員的工作量，避免交叉感染。且保護(hù)套透明，不用打開就能查看，護(hù)士對監(jiān)測盒的使用情況及電量等情況一目了然。保護(hù)套設(shè)計輕巧，簡單，操作方便，患者佩戴的不適發(fā)生率下降。保護(hù)套成本低，實(shí)用性強(qiáng)，可以水洗，用消毒液浸泡或噴灑消毒，可重復(fù)使用，符合經(jīng)濟(jì)環(huán)保的理念。

采用PVC材質(zhì)制作監(jiān)測盒斜挎包耐磨，防水、防油、防霉，容易清潔消毒，易干，透明，不用打開就能查看，護(hù)士對監(jiān)測盒的使用情況及電量等情況一目了然。設(shè)計輕巧，簡單，透明，美觀，時尚，手感親膚，患者接受度高。斜挎包很好的解決了遙測監(jiān)護(hù)監(jiān)測盒及各種可穿戴監(jiān)護(hù)設(shè)備的妥善放置問題，很好的保護(hù)了儀器，且成本低廉，提高了護(hù)理工作效率、安全性，患者舒適度及滿意度。采用PVC材質(zhì)制作的遙測心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測盒斜挎包制作簡單，成本低每個不足10元，可重復(fù)使用，使用范圍廣泛，除了可以在遙測監(jiān)護(hù)儀中使用，還可以在動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測等可穿戴監(jiān)測設(shè)備中推廣應(yīng)用。

本文研究結(jié)果表明，兩組患者遙測心電監(jiān)護(hù)裝置意外情況發(fā)生率，對照組總發(fā)生率為34%，共有34例，其中監(jiān)護(hù)盒滑落情況有12例，患者皮膚損傷發(fā)生為13例，導(dǎo)聯(lián)線損傷有9例。研究組總發(fā)生率為2%，共有2例，分別為監(jiān)護(hù)盒滑落和皮膚損傷個1例。研究組的意外情況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。兩組護(hù)理人員對監(jiān)測盒的操作時間幾乎沒有差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組對監(jiān)測盒的清潔消毒為每次（40.32±11.12）min，研究組對監(jiān)測盒的清潔消毒為每次（30.51±10.01）min。研究組的衛(wèi)生狀況表現(xiàn)良好，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者對監(jiān)護(hù)盒裝置滿意度結(jié)果中，對照組患者滿意率為80%，有20例為不滿意，研究組滿意率為98%，有2例為不滿意。研究組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，測心電監(jiān)護(hù)盒斜挎包在心電監(jiān)護(hù)患者中適用于各種體型及臥位患者，該固定套可妥善固定遙測心電監(jiān)護(hù)盒及導(dǎo)聯(lián)線，因此避免了監(jiān)護(hù)盒對患者造成損傷，增加了患者的使用舒適度。值得注意的是，在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)格執(zhí)行一人一機(jī)一套，防止交叉感染。