陳艷麗

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

近幾年我國的社會經(jīng)濟在不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提高，人們工作繁忙，晚婚晚育的人數(shù)增加，這也導(dǎo)致一些高齡產(chǎn)婦的人數(shù)增多。同時因為二孩政策的開放也使得很多高齡人群開始要二孩，這也導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的人數(shù)進一步增多[1]。一般臨床認為26～30歲為最佳生育年齡，因懷孕對女性的整體身體質(zhì)量要求較高，所以臨床將35歲以上的產(chǎn)婦劃分為高齡產(chǎn)婦。大部分高齡產(chǎn)婦都存在內(nèi)分泌失調(diào)及其他的慢性疾病，這使得圍生期合并有多種風險。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理是一種以人為本的助產(chǎn)服務(wù)，可以在產(chǎn)程干預(yù)中發(fā)揮良好作用[2]。因此本文研究將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦當中，分析其對產(chǎn)程時間和產(chǎn)后并發(fā)癥的影響，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2021年1月來我院治療的85例高齡產(chǎn)婦的臨床資料。其中通過常規(guī)助產(chǎn)護理干預(yù)的產(chǎn)婦42例，設(shè)為對照組，通過優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理干預(yù)的產(chǎn)婦43例，設(shè)為觀察組。①觀察組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為22例和21例，年齡35～40歲，平均年齡（37.05±2.05）歲，孕周34～40周，平均孕周（38.05±1.46）周。②對照組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為22例和20例，年齡35～40歲，平均年齡（37.16±2.34）歲，孕周34～40周，平均孕周（38.13±1.50）周。兩組患者的臨床資料無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均為高齡產(chǎn)婦，年齡均在35周歲以上[3]。②所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位分娩。③孕期檢查產(chǎn)婦的骨盆正常。④具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的婦科疾病。②嚴重的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等。③肝臟、心臟、腎臟等器質(zhì)性病變。④血液系統(tǒng)疾病和全身感染。⑤同時參與其他研究的調(diào)查工作。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 臨床資料顯示對照組產(chǎn)婦42例，均按照常規(guī)的助產(chǎn)護理原則實施護理，即遵醫(yī)囑開展各項工作，當產(chǎn)婦的宮口全開之后由助產(chǎn)士進行接生，并定期進行口頭宣教等。

1.3.2 觀察組 臨床資料顯示通過優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理干預(yù)的產(chǎn)婦43例，其具體的干預(yù)方法如下。

1.3.2.1 風險評估 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的分娩風險對其進行準確評估，根據(jù)評估所得的結(jié)果應(yīng)用護理干預(yù)方法進行指導(dǎo)，并由高年資的助產(chǎn)士針對風險較高的產(chǎn)婦進行指導(dǎo)。低年資的助產(chǎn)護士可以幫助無分娩風險或分娩風險較低的產(chǎn)婦進行護理[4]。對產(chǎn)婦的情況加以關(guān)注，監(jiān)測生命體征，根據(jù)助產(chǎn)護理服務(wù)的標準來進行干預(yù)。

1.3.2.2 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理 護理人員積極地緩解產(chǎn)婦的負面心理，可以通過轉(zhuǎn)移注意力或者介紹成功分娩的高齡產(chǎn)婦的案例來提升產(chǎn)婦的心理耐受質(zhì)量。將醫(yī)院產(chǎn)房的具體環(huán)境等告知產(chǎn)婦，簡單的對產(chǎn)婦進行分娩等相關(guān)知識的宣教，提升產(chǎn)婦的主觀認識，為分娩創(chuàng)造良好的準備條件。產(chǎn)前還將分娩當中可能應(yīng)用到的相關(guān)器械準備好，并準備好搶救器械和搶救藥物等[5]。

1.3.2.3 產(chǎn)時優(yōu)質(zhì)護理 第一產(chǎn)程：護理人員全程陪伴產(chǎn)婦，并詳細地對產(chǎn)婦的分娩安全性進行評估，根據(jù)第一產(chǎn)程的持續(xù)時間，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行合理的用力和呼吸。分娩時要密切的關(guān)注產(chǎn)婦的各項生命體征，并與其進行溝通，通過積極的語言來鼓勵產(chǎn)婦增加其分娩的信心；第二產(chǎn)程：醫(yī)護工作者要指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，告知產(chǎn)婦正確用力，可適當對產(chǎn)婦進行腹部按壓；第三產(chǎn)程：需準確評估產(chǎn)婦的出血量，觀察血壓、脈搏和子宮收縮等情況[6]。

1.3.2.4 產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護理 產(chǎn)后要及時將新生兒娩出的情況告知產(chǎn)婦及其家屬，穩(wěn)定其心理，然后積極進行宣傳教育。還要積極對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后的營養(yǎng)干預(yù)，告知其恢復(fù)期要堅持進行康復(fù)訓練。如產(chǎn)后存在抑郁等情況，要及時的進行開導(dǎo)，若存在產(chǎn)后出血的狀況，要采取有效措施進行干預(yù)，全方面促進產(chǎn)后的復(fù)健。

1.4 觀察指標

1.4.1 產(chǎn)程時間 統(tǒng)計第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時間。

1.4.2 產(chǎn)后并發(fā)癥 包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁。

1.4.3 焦慮和抑郁情緒 ①以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[7]評估患者的焦慮情緒，評分越高，則患者的焦慮情緒越重。②以HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[8]評估患者的抑郁情緒，評分越高，則抑郁情緒越重。

1.4.4 睡眠質(zhì)量 以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）[9]評估患者的睡眠質(zhì)量，共涉及7個項目，每項0～3分，總分0～21分，分數(shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.4.5 滿意度 滿意度評分按10～100分實施評價，并且將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個級別。

1.5 統(tǒng)計學方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSSStatistics26.0中實施統(tǒng)計學檢驗。滿意度為等級資料，記為“[n（%）]”，實施秩和檢驗，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計P值；產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁為計數(shù)資料，記為“[n（%）]”，實施卡方驗證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計P值；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時間、HAMA、HAMD、PSQI評分等為計量資料，記為“（）”，實施t檢驗，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間比較 觀察組的三個產(chǎn)程時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組研究對象三個產(chǎn)程的時間比較（min，）

表1 兩組研究對象三個產(chǎn)程的時間比較（min，）

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥比較 觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.65%vs21.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 焦慮和抑郁情緒比較 護理前，兩組產(chǎn)婦的HAMA和HAMD評分之間無明顯差異；護理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更加理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象經(jīng)過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組研究對象經(jīng)過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 睡眠質(zhì)量比較 護理前，兩組產(chǎn)婦的PSQI評分之間無明顯差異；護理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更加理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種研究對象經(jīng)過不同護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表4 兩種研究對象經(jīng)過不同護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（41例，占95.35%）患者經(jīng)護理以后對護理的滿意度明顯比對照組（37例，占88.10%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

最近幾年晚婚晚育的人數(shù)越來越多，而我國也開放了二孩政策，所以很多高齡產(chǎn)婦逐漸出現(xiàn)，這使得分娩的風險增加[10]。高齡產(chǎn)婦身體素質(zhì)較差，再加上分娩的時候存在多種不良的情緒，所以對整體的血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，進而對生產(chǎn)過程的進展也產(chǎn)生了影響[11]。臨床需要對高齡產(chǎn)婦在分娩時提供優(yōu)質(zhì)可靠的護理來促進產(chǎn)程，提升分娩的質(zhì)量，保證母嬰的安全[12]。

本文研究將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦的分娩當中，分析其對產(chǎn)婦所發(fā)揮的助產(chǎn)效果。從本文的結(jié)果可以看出：①觀察組的三個產(chǎn)程時間明顯比對照組短。②觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.65%vs.21.43%）。③護理前，兩組產(chǎn)婦的HAMA和HAMD評分之間無明顯差異，護理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更加理想。④護理前，兩組產(chǎn)婦的PSQI評分之間無明顯差異，護理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更加理想。⑤觀察組（41例，占95.35%）患者經(jīng)護理以后對護理的滿意度明顯比對照組（37例，占88.10%）高。由此說明優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理可以促進產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展，在降低相關(guān)風險對產(chǎn)婦的影響中發(fā)揮作用。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理是臨床上一種新型的護理方法，可以在對患者干預(yù)的過程中堅持以人為本的原則[13]。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理能結(jié)合心理學、醫(yī)學和社會學等多學科優(yōu)勢，是一種優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理模式，能夠加強產(chǎn)婦和護士之間的關(guān)聯(lián)，使產(chǎn)婦信任助產(chǎn)護士，這樣能夠提升助產(chǎn)護士開展相關(guān)護理的時效性，而且也能改善產(chǎn)婦在分娩時存在的焦慮和恐懼情緒，減輕心理應(yīng)激對產(chǎn)程產(chǎn)生的不良影響。通過優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理的應(yīng)用可以準確的評估產(chǎn)婦在分娩中可能面臨的風險，這樣就能提前采取相關(guān)的方法進行準備，能使助產(chǎn)護理工作有的放矢[14]。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理也重視與產(chǎn)婦的溝通，能夠在溝通中指導(dǎo)產(chǎn)婦學會正確的呼吸和用力的方法，這就避免其在分娩中因為不知所措等而加大分娩風險，提高了整體分娩的安全性[15]。在分娩中可以根據(jù)評估的情況分別對高風險產(chǎn)婦和低風險產(chǎn)婦分配高年資護士和低年資護士，這樣能夠有效的協(xié)調(diào)護理資源，同時還能保證助產(chǎn)的安全性[16]。除此以外，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理還可以在護理當中對產(chǎn)婦進行主動的干預(yù)，比如能通過關(guān)注其各項生命體征的指標來評估產(chǎn)婦的生產(chǎn)進展狀況，主動地為產(chǎn)婦進行子宮按摩等，能在很大程度上防止產(chǎn)后出血等風險事件的發(fā)生[17]。在產(chǎn)后能及時將新生兒娩出的狀況告知產(chǎn)婦及家屬，使產(chǎn)婦和家屬能共同分享分娩后的成就感[18]。同時積極地對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后的宣傳教育和相關(guān)的護理，一方面能提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的認知，另一方面也能有效的保護產(chǎn)婦，促進產(chǎn)婦的康復(fù)[19]。

除此以外，本文所得的結(jié)果也和安麗萍等[20]在其研究中所得的結(jié)果，存在一致性的結(jié)論，所以能在學術(shù)上進行相互的證實。對本文的研究工作進行進一步的分析和論證以后，筆者認為通過優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理，對高齡產(chǎn)婦實施助產(chǎn)干預(yù)，雖然能夠發(fā)揮良好的護理作用，但這種護理在當前環(huán)境之下開展干預(yù)工作，還存在一定的缺陷和不足。其主要表現(xiàn)是雖然優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理能有效提升對高齡產(chǎn)婦的助產(chǎn)質(zhì)量，但是這種護理工作所涉及的工作內(nèi)容都比較復(fù)雜，需要助產(chǎn)士充分地對每一個產(chǎn)婦的具體資料進行透徹的分析和了解，再根據(jù)產(chǎn)婦的個體化情況，制定符合高齡產(chǎn)婦的實際情況的助產(chǎn)護理措施，為產(chǎn)婦提供更加清晰透徹的護理。所以這會使得護理工作量大大的增加，一方面會導(dǎo)致助產(chǎn)士的整體護理工作壓力增大，另一方面也會使得醫(yī)院在開展相關(guān)的護理工作時表現(xiàn)的難以應(yīng)付。這也是導(dǎo)致這項護理工作很難大范圍推廣的主要原因。為了進一步促進優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理服務(wù)的順利開展和推廣，醫(yī)院也要采取有效的措施，及時的進行干預(yù)?？梢詫︶t(yī)院的交接班、排班制度作出適當?shù)恼{(diào)整，使得相關(guān)的助產(chǎn)士的工作壓力適當?shù)臏p緩。還要及時的面向各個護校進行招聘，擴充護士隊伍，以便于減緩因護士不足而導(dǎo)致的護理壓力。同時也要適當?shù)目紤]增加對相關(guān)醫(yī)護工作者的待遇，滿足其生活當中的需求，使其能夠?qū)⒏嗟木Ψ旁卺t(yī)院的常規(guī)助產(chǎn)護理工作之中，這能充分的為促進優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理的落實奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦的分娩中能夠有效縮短產(chǎn)生時間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，可以調(diào)節(jié)患者的負面情緒，改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提升對護理的滿意度，值得推薦。