王方也

（遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

哮喘是一種慢性病，以無(wú)法呼吸和喘息反復(fù)發(fā)作為特征，其嚴(yán)重程度與發(fā)作頻率因人而異[1]。引發(fā)哮喘的因素較多，在社會(huì)因素及心理因素的影響下，患者常伴有生理功能紊亂[2]。尤其是老年哮喘患者長(zhǎng)期受疾病影響，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅會(huì)讓患者失去治療信心，還會(huì)加重患者心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者康復(fù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，也不能滿(mǎn)足患者治療需求。為此，及時(shí)對(duì)老年哮喘患者實(shí)施心理干預(yù)十分必要。臨床針對(duì)哮喘患者的護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)將心理護(hù)理作為重點(diǎn)。有相關(guān)研究人員對(duì)心理干預(yù)在老年哮喘患者治療中的運(yùn)用進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理評(píng)估，對(duì)癥處理，構(gòu)建溫馨環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)微護(hù)理，可以引導(dǎo)患者合理發(fā)泄不良情緒，幫助有效調(diào)節(jié)焦慮情緒、抑郁情緒，提高患者對(duì)治療與護(hù)理工作的配合度，同時(shí)還能滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，十分有利于患者的康復(fù)治療[3]。本文就2018年1月至2020年12月我院收治的88例老年哮喘患者作為調(diào)查對(duì)象，分組調(diào)查，探討心理護(hù)理對(duì)老年哮喘負(fù)面情緒的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年12月我院收治的88例老年哮喘患者作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組：男23例，女21例，年齡60～78歲，平均（56.34±12.56）歲，病程2.50～10年；觀察組：男25例，女19例，年齡61～79歲，平均（57.37±12.77）歲，病程2～12年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的癥狀符合老年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)護(hù)理干預(yù)。③所有患者無(wú)精神類(lèi)疾病、無(wú)認(rèn)知障礙及語(yǔ)言障礙。④患者和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情并同意認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神類(lèi)疾病、認(rèn)知障礙及語(yǔ)言障礙者。兩組患者在一般資料構(gòu)成上無(wú)明顯差異，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者的臨床資料完整，在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)抗感染干預(yù)、提升肺通氣能力、藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者心理護(hù)理，從認(rèn)知、行為與家庭方面實(shí)施心理護(hù)理，全面評(píng)估分析，為患者制訂符合實(shí)際情況的個(gè)性化心理方案。具體內(nèi)容如下。

護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)運(yùn)用相關(guān)抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，并向患者及家屬正確講解疾病知識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

護(hù)理人員要密切觀察患者情緒，積極與患者交流溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，言語(yǔ)溫柔，態(tài)度親和，積極引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的憂(yōu)慮，以便采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施消除患者疑慮，緩解負(fù)面情緒，促使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。此外，還可以在交流中了解并借助患者興趣愛(ài)好有效分散患者注意力，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，進(jìn)而減輕患者心理壓力。

護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予患者精神鼓勵(lì)和情感支持，使患者感受到家人的重視與關(guān)心，感受到家庭溫暖，有利于進(jìn)一步提高患者的治療配合度。

同時(shí)護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)閉目并擺好姿勢(shì)，保持肌肉放松，緩慢經(jīng)鼻呼氣吸氣，隨后進(jìn)行靜坐訓(xùn)練，使患者放松身心，進(jìn)一步消除負(fù)面情緒，提升治療信心。

護(hù)理人員需要為患者創(chuàng)建較為舒適、溫馨的康復(fù)環(huán)境，需要及時(shí)清潔與消毒、通風(fēng)換氣，將室內(nèi)溫度與濕度調(diào)整到合理范圍，不要在病房放置花束，同時(shí)注意不要讓患者接觸煙霧等過(guò)敏原；可以在室內(nèi)播放一些比較輕松、愉快的音樂(lè)，進(jìn)而從環(huán)境方面緩解患者緊張與焦慮情緒。

如果患者屬于年老體弱、家庭經(jīng)濟(jì)較差情況，需要與患者及主治醫(yī)師聯(lián)系，盡量給予患者比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；如果患者屬于記憶力較差、較依賴(lài)平喘藥物，需要為患者制訂合理的用藥計(jì)劃表，提醒患者按時(shí)使用藥物，避免用藥不及時(shí)致哮喘發(fā)作的情況出現(xiàn)，減輕患者生理負(fù)擔(dān)；還需要根據(jù)患者實(shí)際情況給患者安排合理飲食計(jì)劃，引導(dǎo)患者形成健康飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣；結(jié)合患者實(shí)際情況、意愿，為患者制訂合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，并讓患者認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)身體素質(zhì)對(duì)康復(fù)的重要性，進(jìn)而增強(qiáng)患者身體免疫力。這些措施在一定程度上都可以對(duì)患者起到相應(yīng)的心理安撫作用。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS評(píng)分臨界值為50分，SDS為53分，評(píng)分越高則表明患者焦慮與抑郁越嚴(yán)重。觀察兩組患者治療依從性并進(jìn)行比較，分為完全依從、部分依從、不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分值100分，其中60分為合格，評(píng)分越高則表示患者滿(mǎn)意度越高，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況，量表包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量，各項(xiàng)總分為5分，分值越高說(shuō)明患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（）表示。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后相比較對(duì)照組患者，觀察患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降更為明顯，組間比較結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療依從率95.45%高于對(duì)照組患者治療依從率81.82%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度93.18%明顯高于對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意度81.81%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較 觀察組患者軀體功能評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較（分，）

3 討論

老年支氣管哮喘屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，患者可能會(huì)受到個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)、家族遺傳、室內(nèi)外變應(yīng)原（比如塵螨、真菌等）、職業(yè)性變應(yīng)原（比如面粉、木材、蘑菇、松香等）、特殊藥物（比如阿司匹林等）、特殊食物（比如蛋類(lèi)、牛奶、蝦等）、空氣污染、長(zhǎng)期吸煙、呼吸道感染、精神壓力、劇烈運(yùn)動(dòng)等多因素影響，引發(fā)哮喘。目前針對(duì)哮喘患者，還沒(méi)有研制出相應(yīng)的特效藥物，在實(shí)際治療中會(huì)將完全控制癥狀、預(yù)防疾病發(fā)作與病情加劇、肺功能接近個(gè)體最佳值、活動(dòng)能力正常、提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重能力以及減少急診及住院概率、避免藥物不良反應(yīng)、防治不可逆性氣道阻塞、預(yù)防哮喘引起死亡等作為治療目標(biāo)。哮喘防治作為治療該病的基本臨床策略，其方法包括長(zhǎng)期抗炎治療（有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松以及莫米松等常用藥物）、應(yīng)激緩解癥狀治療（β2激動(dòng)劑）、重癥哮喘患者強(qiáng)化治療、消除病因與誘發(fā)原因、防治合并癥（包括過(guò)敏性鼻炎、反流性食管炎等）、免疫調(diào)節(jié)治療等，進(jìn)而避免患者癥狀?lèi)夯?。哮喘患者常伴有焦慮率、抑郁等負(fù)面情緒，分析其原因，可能主要與以下因素有關(guān)，患者發(fā)病后，常伴有咳嗽、胸悶及呼吸困難癥狀，在一定程度上影響了心理健康，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量水平[4]。并且哮喘發(fā)作時(shí)，機(jī)體無(wú)法為腦部提供充足的氧氣，患者常伴有窒息感，進(jìn)一步加劇了患者的恐慌和焦慮[5-6]。同時(shí)該病反復(fù)遷延，時(shí)常發(fā)作，導(dǎo)致患者喪失治療信心，從而治療配合度差[7-8]。為此，在哮喘患者臨床護(hù)理中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者治療配合度，提升治療效果具有重要意義。

從哮喘患者的臨床發(fā)展來(lái)看，常規(guī)護(hù)理作為早期的臨床護(hù)理模式，包括常規(guī)抗感染干預(yù)、提升肺通氣能力、藥物指導(dǎo)等措施，在臨床運(yùn)用中具有一定效果，但是常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，不能在最大程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)，針對(duì)某些疾病護(hù)理時(shí)護(hù)理效果不佳[9-10]。心理護(hù)理是指護(hù)理過(guò)程中，由護(hù)理人員通過(guò)各種方式和途徑，積極影響患者的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[11-12]。心理護(hù)理的主要目的在于解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而利用良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療產(chǎn)生積極影響，改善預(yù)后效果。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果為患者制訂針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，提升護(hù)理有效性。正確及時(shí)的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，避免患者過(guò)度緊張。幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境，提升患者社會(huì)功能水平。護(hù)理人員強(qiáng)化與患者之間的溝通與交流，不僅可以及時(shí)了解患者心理狀態(tài)變化情況，適當(dāng)調(diào)整心理護(hù)理方案，同時(shí)還能了解患者的興趣愛(ài)好，利用患者興趣愛(ài)好有效轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而有效引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒。給予患者舒適、安靜的環(huán)境，給患者合理播放一些比較輕松、愉悅的音樂(lè)，有助于患者將情緒維持在平和、穩(wěn)定狀態(tài)。讓患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等，均有利于患者放松身心，提升患者軀體功能水平。將心理干預(yù)護(hù)理細(xì)微化，按照身體與家庭情況、病情發(fā)展情況等給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，包括使用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物、為患者準(zhǔn)備用藥計(jì)劃與記錄表、合理規(guī)劃飲食、形成良好生活習(xí)慣等，這主要是為了減輕患者經(jīng)濟(jì)方面、身體方面的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槿梭w生理與心理是緊密聯(lián)系的，當(dāng)患者生理狀態(tài)變好，就會(huì)可以對(duì)患者生理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，從而改善患者生活狀態(tài)。通過(guò)這一系列的心理護(hù)理措施，可以有效減輕患者心理負(fù)性情緒，讓患者對(duì)自身疾病有較為全面的了解，并積極配合醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)治療工作與護(hù)理工作，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。

相關(guān)研究表示，哮喘患者出現(xiàn)負(fù)面情緒會(huì)影響預(yù)后，影響患者正常生活，甚至加重疾病復(fù)發(fā)率與病死率[13-14]。為此治療老年哮喘時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，以控制患者負(fù)面強(qiáng)行，提升治療效果，在一定程度上還可以將疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍，避免患者及家屬因護(hù)理達(dá)不到需求而發(fā)生矛盾糾紛致影響醫(yī)院積極發(fā)展。本次研究對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分有所改善，但是改善程度不如觀察組患者，并且護(hù)理滿(mǎn)意度與觀察組患者差異較大，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，在老年哮喘患者臨床護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理效果欠佳，且患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒對(duì)整體治療工作產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響[15-16]，患者不能有效配合護(hù)理人員開(kāi)展日常護(hù)理工作，在一定程度上延長(zhǎng)了治療時(shí)間，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[17-20]。觀察組患者采取心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)從認(rèn)知、行為與家庭方面對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，相比較對(duì)照組患者，觀察患者護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降更為明顯，其負(fù)面情緒得到有效改善，并且觀察組患者治療配合度、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異較為明顯，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)護(hù)理后觀察組患者依從性明顯高于對(duì)照組，并且觀察組的整體軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究證實(shí)，在老年哮喘患者臨床護(hù)理中采用心理護(hù)理具有有效性與可行性。

綜上所述，在老年哮喘護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理效果良好，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，可作為老年哮喘患者臨床護(hù)理的理想護(hù)理方法，同時(shí)還能降低患者及家屬與醫(yī)院之間矛盾糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升到新高度，十分值得在臨床推廣運(yùn)用。