何興晶，侯 平

0 引言

緩慢性心律失常是指患者竇房結(jié)功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其傳出、起搏異常，進(jìn)而引起心率減慢，臨床好發(fā)于中老年人群[1-2]。臨床發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為心悸、黑朦、胸悶、乏力等癥，治療時(shí)西醫(yī)主要以手術(shù)植入起搏器和藥物控制為主[3]。但手術(shù)治療費(fèi)用較高，且具有一定風(fēng)險(xiǎn)，而藥物治療時(shí)可作用于迷走神經(jīng)，使其興奮，從而增加心率，短時(shí)間內(nèi)療效明顯，其藥物服用時(shí)間、劑量往往與其毒副作用呈正比，若長期服用，則不良反應(yīng)嚴(yán)重，易損傷機(jī)體功能。中醫(yī)認(rèn)為，緩慢性心律失常的臨床特征與“心悸”的中醫(yī)癥狀較為相似，其發(fā)病多因年老體虛，臟腑虛弱，心、腎功能減弱，陽氣虧虛，以致氣無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血聚成瘀，瘀滯心脈而形成[4-5]。故臨床治療宜溫陽化瘀、益氣活血。參仙升脈口服液主治陽虛脈遲之證，可有效緩解心悸、畏寒肢冷、胸悶等臨床癥狀，發(fā)揮溫補(bǔ)心腎、化瘀活血之功[6]。穴位貼敷可刺激局部皮膚下的氣血循行，從而促進(jìn)血液循環(huán)，加快心率[7]。故本研究通過對102例緩慢性心律失?；颊哌M(jìn)行臨床分析，探究參仙升脈口服液聯(lián)合穴位貼敷對本病的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照《實(shí)用心臟病學(xué)》[8]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]中緩慢性心律失常及心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選我院診治的緩慢性心律失?；颊?，入院日期為2019年6月至2020年10月，符合納、排標(biāo)準(zhǔn)，且了解治療過程，自愿參與者，最終共簽署102份同意書。整理患者臨床資料后予隨機(jī)分組：對照組51例，男29例，女22例，年齡41～80歲，平均年齡(60.27±7.94)歲，病程7個(gè)月～13年，平均病程(5.31±2.45)年。心律失常類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例，房室傳導(dǎo)阻滯16例，竇性心動(dòng)過緩21例。治療組51例，男32例，女19例，年齡40～78歲，平均年齡(59.15±7.57)歲，病程8個(gè)月～12年，平均病程(5.29±2.14)年。心律失常類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征16例，房室傳導(dǎo)阻滯15例，竇性心動(dòng)過緩20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合緩慢性心律失常的中、西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；自愿參與本研究，對研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期已服藥治療或參與其他臨床試驗(yàn)者；既往存在藥物過敏史；緩慢性心律失常因藥物或甲狀腺功能減退等其他因素引起；已行手術(shù)植入起搏器者；合并其他嚴(yán)重疾病者；妊娠及哺乳期婦女；精神狀態(tài)不佳者。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)西藥治療，口服阿替洛爾片25 mg、50 mg，2次/d等常規(guī)治療，并囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食，定期予心電監(jiān)護(hù)。治療組在此基礎(chǔ)上加用參仙升脈口服液聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，參仙升脈口服液，20 ml/次，2次/d。穴位貼敷步驟如下：①藥物：吳茱萸；②穴位：膻中、內(nèi)關(guān)；③操作：將中藥吳茱萸研成粉末狀，按照1∶1∶1的比例，將生姜汁、水和吳茱萸粉末進(jìn)行充分混合，取1元硬幣大小的混合物涂抹到無菌紗布上，隨后將穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將涂有藥物的無菌紗布貼于穴位處，用醫(yī)用膠布固定，每次貼敷6～8 h。穴位貼敷的藥物調(diào)配與操作由本科室護(hù)理人員完成。兩組療程均為4周，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：選取心悸、胸悶、腰膝酸軟等中醫(yī)證候進(jìn)行監(jiān)測，治療前后根據(jù)各癥狀嚴(yán)重程度給予相應(yīng)評分，0分為最低分，表明無癥狀，6分為最高分，表明癥狀嚴(yán)重。比較兩組中醫(yī)證候積分變化情況。②動(dòng)態(tài)心電圖：于治療前后，對患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測，記錄2次最快心率、平均心率、最慢心率數(shù)值，并進(jìn)行比較分析。③生活質(zhì)量：選取GQOL-74量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，具體內(nèi)容涉及4個(gè)方面，即心理、生理、社會(huì)和物質(zhì)。

1.4 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，分為顯效、有效和無效。記錄患者各癥狀嚴(yán)重程度及心率的變化情況。顯效：心悸癥狀基本消失，無頭暈、胸悶、乏力等，心率恢復(fù)至60次/min以上；有效：心悸時(shí)有發(fā)作，頻次較前減少，頭暈、乏力、胸悶等癥狀基本消失，心率較前加快，恢復(fù)至55次/min以上；無效：仍有心悸、頭暈、乏力、胸悶等癥狀，未見明顯減輕，心率無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化 兩組中醫(yī)證候積分中心悸、腰膝酸軟、胸悶3項(xiàng)評分均較前減少，且治療組降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(分)

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)心電圖變化 兩組平均心率、最快心率、最慢心率均呈上升趨勢，且治療組趨勢更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查心室率變化比較(次/min)

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化 兩組患者生活質(zhì)量各方面均明顯改善，GQOL-74評分均較前升高(P<0.05)。且治療組升高幅度更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者GQOL-74評分對比

2.4 兩組患者臨床療效比較 治療組的臨床總有效率明顯高于對照組(88.23%vs. 66.67%,P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率比較(例)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，緩慢性心律失常的發(fā)生與多種因素相關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且具有較多的臨床分型。臨床上較為多見的房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過緩等以心率減慢為主要特點(diǎn)的疾病均屬本病范疇。本病初期無癥狀，隨后可出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)，后期病情加重時(shí)可伴有心、腎、腦供血不足的表現(xiàn)，如頭暈、記憶力減退、耳鳴等，甚至發(fā)生抽搐、短暫昏厥、阿-斯綜合征等[11]。阿托品治療本病時(shí)，可作用于人體大腦的迷走神經(jīng)，從而解除其抑制心臟的作用，使心臟搏動(dòng)加快，在短時(shí)間內(nèi)可有效控制疾病，但長期服用本藥，可產(chǎn)生多種毒副作用，使患者機(jī)體再次受到損害。

從中醫(yī)角度分析，陽虛血瘀是引起中老年患者發(fā)生緩慢性心律失常的主要病機(jī)之一[12]?；颊叨囿w弱，臟腑虧虛，陽氣不足，心陽虛則無力鼓動(dòng)心血，以致心悸、胸悶；血液難以上行濡養(yǎng)腦絡(luò)，以致頭暈；腎陽虛，腰為腎之府，則腰膝酸冷；陽虛推動(dòng)血液流行無力，血停于脈中，日久成瘀，發(fā)為陽虛血瘀之象，治療當(dāng)以溫陽化瘀、行氣活血為要[13]。參仙升脈口服液內(nèi)含淫羊藿、枸杞子、紅參、麻黃等8味中藥材，具有補(bǔ)腎溫陽、益心行氣、活血化瘀之功，可治療陽虛血瘀所致之證[14]。方中淫羊藿、紅參為君藥，可溫補(bǔ)心腎、助陽行氣。淫羊藿補(bǔ)腎作用較強(qiáng)，藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿可影響人體的免疫、心血管及血液系統(tǒng)。淫羊藿可作用于腎虛患者，從而提高其抗體及吞噬細(xì)胞功能，提升免疫力，起到補(bǔ)腎的作用。淫羊藿煎劑可加快血沉運(yùn)動(dòng)，降低血液黏稠度，從而抑制血小板聚集。淫羊藿黃酮還可保護(hù)血管內(nèi)皮功能、減輕心臟負(fù)荷、維持內(nèi)分泌平衡。紅參可補(bǔ)氣、養(yǎng)心，其有效成分人參皂苷對于人體心血管系統(tǒng)具有明顯的保護(hù)作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，從而改善心肌代謝，發(fā)揮強(qiáng)心的作用，從而使心律失常得以改善[15]。另外，人參皂苷還能降低血液黏度、抗凝[16]。補(bǔ)骨脂、枸杞為方中臣藥，可益腎精、滋腎陰、溫腎陽。

補(bǔ)骨脂藥理上可增加心肌血流量、改善心肌缺血，對心肌具有明顯的保護(hù)作用。枸杞多糖具有促進(jìn)免疫功能的藥理作用，枸杞還能起到抗疲勞、增強(qiáng)腎功能的作用。佐以細(xì)辛、麻黃，協(xié)助君藥，增加溫陽之力。研究表明，細(xì)辛醇提取物可增加心輸出量，從而加快心率。麻黃堿可作用于腎上腺素能神經(jīng)受體，發(fā)揮強(qiáng)心作用，且麻黃素屬α、β受體激動(dòng)劑，可使心率加快。方中使藥為水蛭、丹參，加強(qiáng)本方祛瘀、活血之力?，F(xiàn)代研究證實(shí)，丹參可保護(hù)缺血心肌，使心肌細(xì)胞膜損傷降低，從而抑制心律失常的發(fā)生。還能改善腎功能、促進(jìn)微循環(huán)。水蛭活血化瘀力極強(qiáng)，其提取物可減低血液黏度，減少血小板聚集。全方共奏化瘀通脈、活血行氣、溫補(bǔ)心腎之功。穴位貼敷是以辨證論治及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，根據(jù)患者證型，選用對癥中藥和穴位，通過對穴位進(jìn)行刺激，使藥物經(jīng)肌膚腠理深入體內(nèi)，進(jìn)入血液，從而被迅速吸收，發(fā)揮藥效，加速了治療進(jìn)程，體現(xiàn)內(nèi)病外治的作用[17]。另外，藥物通過腧穴進(jìn)入人體，可直達(dá)病所，避免了胃內(nèi)消化酶破壞藥性，減輕肝臟負(fù)荷，提高藥物利用度，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。本試驗(yàn)選用中藥吳茱萸進(jìn)行穴位貼敷，其具有理氣、溫中之效，藥理研究發(fā)現(xiàn)吳茱萸堿可強(qiáng)心，使心肌收縮力增強(qiáng)，增加血流量。吳茱萸水煎劑還可抑制血小板聚集，保護(hù)受損心肌。選取的穴位中內(nèi)關(guān)主治心悸、胸悶、心痛等癥，可發(fā)揮益氣寧心的作用。中醫(yī)認(rèn)為，心包為心臟氣血流通的通道，而內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，故刺激此穴，可達(dá)到通脈行氣、止痛活血、寧心安神的目的，從而緩解患者心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)[18]。膻中主治胸悶、心悸、短氣等癥，可起到寬胸、理氣、行血的作用。膻中屬八會(huì)穴中的氣會(huì)，且為心包之募穴，可調(diào)暢周身氣血，刺激此穴，可達(dá)到活血行血、通絡(luò)行氣、寬胸理氣的目的。吳茱萸貼敷于內(nèi)關(guān)、膻中穴，使藥效經(jīng)皮吸收后進(jìn)入血液，隨經(jīng)絡(luò)循行作用于心、腎二臟，從而振奮心陽、溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀，加快心率。

綜上所述，參仙升脈口服液具有溫腎益氣、化瘀活血之效，穴位貼敷可推動(dòng)氣血循行，二者聯(lián)用可加快患者心率，緩解心悸、胸悶等表現(xiàn)，提升患者生活質(zhì)量，提高緩慢性心律失常的臨床療效。