◎楊 蕾、王 昕、王俊平、席 芳

〇 保持理想體重，限制總熱量

痛風是種“富貴病”，一般來說，痛風患者都有超重或肥胖的特點。一旦得了痛風，醫(yī)生往往會叮囑患者要“管住嘴，邁開腿”，通過飲食控制和體育運動來控制、減輕體重，這是藥物治療之外痛風治療的另一個重要方面。

對于痛風患者，體重與高尿酸血癥呈明顯正相關，肥胖更是痛風的獨立危險因素。預防痛風，首先要適當控制能量攝入，將體重控制在正常范圍之內(nèi)，即將體質(zhì)指數(shù)（BMI）數(shù)值控制在18.5～23.9。應根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重和身體活動等估計能量需求。在輕身體活動水平情況下（如學習、站崗），正常體重者每日給予每千克體重30～35 千卡（1 卡≈4.19 焦）的能量，體重過低者每日給予每千克體重40 千卡的能量，超重或肥胖者每日給予每千克體重30千卡的能量；在中等、高身體活動水平情況下（如搬運、施工等），正常體重者每日給予每千克體重40 千卡能量，體重過低者每日給予每千克體重45～50 千卡的能量，超重或肥胖者每日給予每千克體重35 千卡的能量。

〇 健康生活方式

少熬夜，減輕壓力，可緩解過度勞累。過度勞累可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，易致體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少，誘發(fā)痛風。

充足飲水有利于尿酸排出，預防尿酸性腎結石，延緩腎臟進行性損害。心腎功能正常的痛風患者，要足量補充體內(nèi)水分，維持每日尿量2000～3000 毫升。為了防止夜尿濃縮，痛風患者可在睡前或半夜適量飲水，確保尿量，預防尿路結石形成。飲水以普通開水為宜，還可喝一些脫脂奶和低熱量酸奶，但要避免飲用含糖飲料。

酒精會干擾尿酸代謝，可增高血尿酸水平和痛風發(fā)作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發(fā)生的風險越高，為了身體健康還是建議痛風患者禁酒。濃茶、咖啡等飲料有興奮自主神經(jīng)的作用，也可能會誘使痛風急性發(fā)作，痛風患者應盡量避免飲用。

尤其是關節(jié)部位，低溫可使體內(nèi)尿酸鹽更容易從體液中析出，沉積到關節(jié)等部位，從而誘發(fā)痛風發(fā)作。

吸煙或被動吸煙會增加高尿酸血癥的發(fā)病風險，且吸煙能使血中一氧化碳濃度增高，從而造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷，增加患冠心病、肺源性心臟病、高血壓病的風險。

〇 遠離痛風，健康地吃

痛風患者發(fā)病常與攝入高嘌呤食物直接相關，僅靠藥物而不注意飲食，痛風往往無法得到良好控制，控制飲食也是管理和治療高尿酸血癥和痛風的重要環(huán)節(jié)。

在痛風急性發(fā)作期，只能食用牛奶、雞蛋、精制谷類及嘌呤低的蔬菜，禁止食用一切肉類及嘌呤含量高的食物。在痛風緩解期，采用正常膳食以維持理想體重，但應盡量避免食用動物內(nèi)臟、沙丁魚、濃肉湯等，限量選用肉、魚、禽類及海產(chǎn)品。

在痛風緩解期，患者應均衡攝入充足的營養(yǎng)，限制動物內(nèi)臟和海鮮的攝入，適當多吃乳制品及蛋類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多吃富含維生素的蔬果。

碳水化合物是神經(jīng)細胞、紅細胞的主要能源物質(zhì)，保證碳水化合物的攝入有利于維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能；高糖類膳食易于消化，有防止和減少酮體聚積的作用。但碳水化合物中的果糖被發(fā)現(xiàn)與痛風有關，蜂蜜、含糖飲料等含果糖較高的食物能增加尿酸生成，誘發(fā)痛風。因此，建議主要通過谷薯類食物，如米飯、面條、饅頭等攝入碳水化合物。

動物性食物所含的嘌呤一般比植物性食物高，奶類和蛋類屬于嘌呤含量少的食物，且奶制品有助于尿酸排出，從而降低痛風發(fā)病風險，建議蛋白質(zhì)來源以奶制品、蛋類和大豆及其制品為主。

高脂飲食容易導致能量過剩引起痛風，宜以低脂膳食為主，脂肪供能不超過全天總能量的25%。脂肪主要來源于動物的脂肪組織、肉類及植物油。建議以后者為主，以限制飽和脂肪酸的攝入。

維生素能夠促進體內(nèi)的有氧代謝，發(fā)揮抗氧化作用，還可促進紅細胞生成。有研究顯示，經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風發(fā)病的保護因素，為此應在膳食中多搭配奶類、蛋類和蔬菜，必要時可服用復合維生素制劑。但須注意，大劑量維生素B、維生素B會干擾尿酸的排泄，維生素C 可降低秋水仙堿的鎮(zhèn)痛效果。所以，不可長期大量補充。

水果有助于增加尿酸排泄，降低痛風發(fā)病風險，但攝入果糖含量高的水果（如桂圓、荔枝、香蕉等）也不利于痛風預防。

痛風患者應適當補鉀、鐵、鈣等營養(yǎng)素，限制鈉的攝入量。痛風患者常伴有高血壓，尿鈉增加與尿酸結合為尿酸鈉，易造成腎臟損害，故宜采用少鹽飲食。

〇 堅持運動，緩解關節(jié)疼痛

痛風緩解期進行適當?shù)纳眢w活動，可增加肌肉比例，減少脂肪，減輕體重，增強抵抗力，預防痛風的發(fā)作。還可促使骨骼肌毛細血管增多，增強組織對葡萄糖的攝取能力，有利于骨骼肌的有氧代謝。

運動并不是越多越好，須量力而行。運動量可循序漸進，逐漸增加強度，一般以中等強度運動為宜，微汗、心跳略加快即可，避免劇烈運動或運動量過大，一般不建議長期劇烈運動，以免使尿酸生成增多，同時增加關節(jié)損傷風險。

建議以慢跑、快走、散步或騎自行車等有氧運動為宜。無氧運動（短跑、舉重、俯臥撐等）可使體內(nèi)尿酸產(chǎn)生增加，排出減少，不利于痛風預防。運動后應及時補充適量白開水。

運動鍛煉應持之以恒，但當痛風發(fā)作時，即使是很輕微的關節(jié)炎也要暫時告別“運動生涯”。此時若不注意休息，盲目進行運動，會使痛風急性期的不良反應加劇，從而加重病情。等痛風發(fā)作好轉(zhuǎn)后，可以選擇低強度的運動開始進行鍛煉。

〇 規(guī)范用藥

痛風急性發(fā)作期，一般應在24 小時內(nèi)進行抗炎止痛治療，有針對性地使用非甾體消炎藥（如雙氯芬酸、布洛芬等）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量，但這些藥不可長期服用。不可擅自使用抗生素。

對于痛風緩解期患者來說，即使關節(jié)不痛，也應長期服降尿酸藥（如別嘌醇、丙磺舒等）以控制尿酸水平，避免痛風反復發(fā)作并由急性轉(zhuǎn)化為慢性。降尿酸藥的副作用遠遠低于高尿酸對身體的損傷。

應根據(jù)個人情況制訂最適合的藥物治療方案，并根據(jù)病情的不斷變化來調(diào)整用藥。建議平常從小劑量開始服降尿酸藥并逐漸增加，使尿酸逐漸降低并維持低水平，然后逐漸減量，以最小維持量保持長期服藥和治療。