丁娜娜 王曉華 江 湖 江 雪 羅 弦

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 遵義 563000) (遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 遵義 563000) (遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 遵義 563000)

1 引言

護理信息學(xué)(Nursing Informatics，NI)是將護理信息、知識與信息管理學(xué)、計算機技術(shù)相結(jié)合，以促進人類、家庭和社區(qū)健康的科學(xué)實踐[1]。在當(dāng)今信息密集的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中，護理工作越來越依賴信息化醫(yī)療工具(如電子記錄、移動計算設(shè)備、機器人等)。這些工具使護士能夠獲得對有效臨床決策至關(guān)重要的循證信息；改善護理的可及性以及護理提供者與消費者的溝通；在復(fù)雜醫(yī)療系統(tǒng)中改進數(shù)據(jù)管理和使用方法，從而提供高質(zhì)量、高效益、安全的以患者為中心的護理[2]。這種新的護理模式要求護士具備較強護理信息能力[3- 4]。護理信息能力是指在不同護理信息相關(guān)活動中所呈現(xiàn)出的知識、技能和態(tài)度等綜合能力[5]。本科實習(xí)護生作為護理行業(yè)的儲備軍，理應(yīng)具備較強護理信息能力。本研究調(diào)查分析本科實習(xí)護生護理信息能力現(xiàn)狀及其影響因素，為培養(yǎng)和提高本科實習(xí)護生護理信息能力提供參考。

2 對象與方法

2.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2020年11月-2021年3月選取貴州省3所高校的280名本科實習(xí)護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護理本科生；知情同意且愿意配合。

2.2 方法

2.2.1 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、生源地、實習(xí)時長、接觸電腦時長、大學(xué)之前是否學(xué)習(xí)過計算機、計算機等級情況、上網(wǎng)瀏覽最多的內(nèi)容、通過網(wǎng)絡(luò)獲取信息的比例、是否通過網(wǎng)絡(luò)進行專業(yè)學(xué)習(xí)、是否學(xué)習(xí)過NI相關(guān)課程、是否接觸過護理信息系統(tǒng)。護理信息能力自評量表，選取PATCH量表的第2部分(護理信息能力)[6]。采用Likert 5級評分法：不知道=0；沒有經(jīng)驗的新手=1；有經(jīng)驗、程度較高的初學(xué)者=2；應(yīng)付自如、能勝任的使用者=3，精通、熟練運用的使用者=4。得分范圍為0～4分，得分越高說明護理信息能力越強。

2.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。由培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護生說明調(diào)查目的、意義、問卷填寫方法及保密原則，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷290份，回收有效問卷241份，有效回收率83.10%。

2.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用(x±s、頻數(shù)和構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、單因素方差分析、Kruskal-WallisH檢驗分析本科實習(xí)護生護理信息能力評分情況，采用多元線性回歸分析影響因素，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

3 結(jié)果

3.1 本科實習(xí)護生護理信息能力評分情況

本科實習(xí)護生護理信息能力總平均分為(1.40±0.55)，處于較低水平。針對不同人口學(xué)特征的本科實習(xí)護生護理信息能力進行評分及單因素分析(P<0.05)，見表1。

表1 本科實習(xí)護生護理信息能力評分單因素分析

3.2 本科實習(xí)護生護理信息能力評分多元線性回歸分析

以護理信息能力總平均分為因變量，將表1中實習(xí)時長、接觸電腦時長、大學(xué)之前是否學(xué)習(xí)過計算機、計算機過級情況、上網(wǎng)瀏覽最多的內(nèi)容、通過網(wǎng)絡(luò)獲取信息的比例、是否通過網(wǎng)絡(luò)進行專業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)過NI相關(guān)課程、接觸過護理系統(tǒng)作為自變量納入線性回歸方程中，自變量賦值，見表2。經(jīng)多元線性回歸分析得出的模型有效，解釋度較好。共線性診斷：容忍度均>0.1，VIF均<10，考慮自變量之間不存在多元共線性。生源地、大學(xué)之前是否學(xué)習(xí)過計算機、計算機過級情況、學(xué)習(xí)過護理信息學(xué)相關(guān)課程以及接觸過護理系統(tǒng)都是本科實習(xí)護生護理信息能力的影響因素，見表3。

表2 自變量賦值

表3 本科實習(xí)護生護理信息能力評分的多元線性回歸分析

4 討論

4.1 本科實習(xí)護生護理信息能力有待提高

本研究結(jié)果顯示本科實習(xí)護生護理信息能力總平均得分為1.40±0.55，處于較低水平，這與朱望君和陳秀文[7]研究結(jié)果一致。一方面可能與我國院校護理信息學(xué)教育起步較晚有關(guān)，而且只有少數(shù)院校護理研究生院設(shè)立護理信息學(xué)部分課程，多數(shù)本科院校并沒有涉及相關(guān)知識[8]，導(dǎo)致在校本科護生信息意識不強，很難找到培養(yǎng)自身信息能力的方法。另外一方面原因可能是帶教老師臨床工作繁重，對于本科實習(xí)護生的帶教只停留在基礎(chǔ)護理操作，很少涉及信息化設(shè)備和系統(tǒng)的教學(xué)，導(dǎo)致本科實習(xí)護生對其認知不足。建議相關(guān)管理者和教育工作者強調(diào)護理信息學(xué)在本科教育中的重要性，制定可行框架，促進護理信息學(xué)更好地融入護理教育以及臨床實踐中，順應(yīng)數(shù)字時代的發(fā)展，從而進一步提升本科實習(xí)護生護理信息能力。

4.2 本科實習(xí)護生護理信息能力受多種因素影響

4.2.1 生源地 本研究表明生源地是本科實習(xí)護生護理信息能力影響因素之一。由圖1可以看出，城市分別與城鎮(zhèn)、農(nóng)村之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而城鎮(zhèn)和農(nóng)村之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與馮琳[9]研究結(jié)果相似。原因可能在于本研究有較大一部分本科實習(xí)護生來自于貴州省農(nóng)村和城鎮(zhèn)，信息化發(fā)展相比于其他省較為落后，出生于城市的本科實習(xí)護生相較于這部分學(xué)生更容易接觸到信息化產(chǎn)品，加上經(jīng)濟上的優(yōu)勢使其擁有較多資源去學(xué)習(xí)并掌握信息技術(shù)。城鎮(zhèn)和農(nóng)村的本科實習(xí)護生護理信息能力相對較低。因此帶教老師臨床教學(xué)時，應(yīng)結(jié)合不同生源地護生的護理信息能力，對于來自農(nóng)村和城鎮(zhèn)護生應(yīng)著重信息設(shè)備和系統(tǒng)的教學(xué)，鼓勵其業(yè)余時間主動學(xué)習(xí)護理信息學(xué)相關(guān)課程，幫助其克服學(xué)習(xí)過程中遇到的困難，進而提高護理信息能力。

4.2.2 大學(xué)之前是否學(xué)習(xí)過計算機 本研究表明大學(xué)之前學(xué)習(xí)過計算機知識的護生護理信息能力較強，何曉璐、譚小燕和劉麗瓊等[10]指出這部分護生掌握了大量計算機基本知識，應(yīng)用能力相對較強，同時參加工作后不易對計算機應(yīng)用產(chǎn)生排斥情緒，表明通過對計算機專業(yè)學(xué)習(xí)可進一步加強護生護理信息能力。本研究部分本科實習(xí)護生初、高中階段學(xué)習(xí)了計算機基礎(chǔ)課程，具備一定計算機知識，為培養(yǎng)其護理信息能力奠定基礎(chǔ)，為提高護理信息能力提供前提條件。建議大學(xué)之前未學(xué)習(xí)過計算機的本科實習(xí)護生在校期間加強計算機學(xué)習(xí)，充分借助圖書館資源，學(xué)習(xí)過程中遇到困難時主動尋求幫助，找到最佳解決途徑。此外應(yīng)加強信息化硬件設(shè)施和師資隊伍建設(shè)并開放這些資源，便于本科實習(xí)護生業(yè)余時間學(xué)習(xí)計算機，從而提升自身護理信息能力。

4.2.3 計算機等級情況 考取計算機2級證書的本科實習(xí)護生分別與未考取和考取計算機1級證書的本科實習(xí)護生差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，考取計算機1級證書和未考取的本科實習(xí)護生之間差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明計算機等級越高，本科實習(xí)護生護理信息能力越強，這與余自娟、張艷和趙敬等[11]研究一致。究其原因，雖然在校期間已經(jīng)學(xué)習(xí)過計算機有關(guān)課程，掌握了基礎(chǔ)輸入法以及Word、Excel、PPT等軟件操作技能，但主動考取計算機較高等級證書的本科實習(xí)護生擁有更好的計算機知識和技能，也間接表明了其對培養(yǎng)自身計算機能力的重視，從而具有較強的信息素養(yǎng)和護理信息能力。隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，為滿足醫(yī)院對信息化人才的需求，護理院校應(yīng)培養(yǎng)具備較強計算機操作能力的護理人才。Huryk L A[12]研究顯示，良好的計算機素養(yǎng)對護士的護理信息能力起到積極影響。建議各院校督促本科實習(xí)護生積極考取較高等級證書，增強計算機實際操作技能，提高信息素養(yǎng)。

4.2.4 學(xué)習(xí)過NI相關(guān)課程 美國NI教育處于領(lǐng)先水平[13]。本研究調(diào)查的3所高校開設(shè)了計算機基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)信息檢索等少量NI相關(guān)課程，雖然對促進本科實習(xí)護生護理信息能力發(fā)展產(chǎn)生一定助力，但很難培養(yǎng)出優(yōu)秀的NI專業(yè)人才。本研究中學(xué)習(xí)過NI相關(guān)課程的本科實習(xí)護生護理信息能力得分較高，有國外學(xué)者[14]也提出同樣觀點，但有1/4的本科實習(xí)護生在?；?qū)嵙?xí)時缺少有關(guān)信息學(xué)知識和技能教育。這表明本研究中本科實習(xí)護生在校學(xué)習(xí)的NI課程不夠全面、比較零散，教學(xué)覆蓋率不夠。NI是多學(xué)科交叉型專業(yè)，建議護理院校在相關(guān)課程設(shè)置方面進行多學(xué)科有機整合，圍繞臨床實踐需求，最終形成符合本科護生培養(yǎng)目標(biāo)的配套課程。將與NI相關(guān)的課程設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)核心課程，不定期舉辦信息學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)報告和講座，為本科護生提供了解信息學(xué)前沿知識的機會，擴充知識面，滿足醫(yī)院對護士護理信息能力的要求，進而實現(xiàn)院校與醫(yī)院之間無縫隙對接[15]。

4.2.5 接觸過護理信息系統(tǒng) 本研究中由于實習(xí)時間長短和科室的不同，部分本科實習(xí)護生并沒有接觸到護理信息系統(tǒng)，而接觸過護理信息系統(tǒng)的護生護理信息能力得分比未接觸過的高，這與Shin E H、Cummings E和Ford K[16]研究結(jié)果一致，原因可能為：臨床實習(xí)對于本科護生來說是必不可少的一個階段，是實現(xiàn)理論和實踐相結(jié)合的有效途徑，更容易將計算機知識和技能內(nèi)化。通過臨床實習(xí)本科護生不但能熟練掌握各項護理操作技能，還能通過學(xué)習(xí)了解各種護理信息化設(shè)備和系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)、使用方法，使自身實際操作技能得到提高。與護理院校聯(lián)合教學(xué)的實習(xí)醫(yī)院應(yīng)配置護理信息化設(shè)備，在本科實習(xí)護生臨床實踐考核中加入護理信息系統(tǒng)使用這一內(nèi)容，考核內(nèi)容以實際操作為主、理論為輔的方式進行。

5 結(jié)語

為了更好地滿足臨床需求，護士必須具有較強護理信息能力。本科實習(xí)護生作為護士儲備人才，對其護理信息能力的培養(yǎng)勢在必行，建議政府相關(guān)部門、護理管理者和教育工作者應(yīng)建立高層次、形式靈活和以市場為導(dǎo)向的護理信息學(xué)專業(yè)教育，強調(diào)服務(wù)功能，最大程度地滿足市場對本科實習(xí)護生的需求。課程內(nèi)容需緊緊圍繞護理信息化的臨床實際需求。實習(xí)基地的教學(xué)和考核不應(yīng)只停留在護理學(xué)基礎(chǔ)操作上，還應(yīng)注重各類護理類信息化設(shè)備和系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用的教學(xué)與考核。從理論、技能兩方面提高本科實習(xí)護生護理信息能力，使其能迅速適應(yīng)信息化臨床工作環(huán)境，為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)。