易 琴 張 玲 萬 芬

糖尿病腎病(DN)是糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變，存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展至終末期，往往比其他腎病治療更加棘手[1，2]。因此，積極控制血糖水平對延緩DN患者病情具有重要意義。糖尿病與DN的發(fā)生、發(fā)展及日常生活習慣相關(guān)，在治療期間還應(yīng)輔以有效的護理干預(yù)[3]。臨床護理路徑是指根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種治療護理模式，包含循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量持續(xù)改進等的標準化護理流程，旨在為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)[4]。中醫(yī)護理注重個體與整體的差異，通過對疾病發(fā)生原因、患者體質(zhì)、外界環(huán)境對病情的影響等進行全面觀察，施以妥善護理?；诖?，本研究探討中醫(yī)臨床護理路徑在DN患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月—2020年12月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的DN患者86例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。對照組中男26例，女17例；年齡56～80歲，平均年齡(66.45±5.87)歲；病程4～17年，平均病程(8.65±2.48)年；體質(zhì)量指數(shù)19.1～28.8kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.61±1.27)kg/m2。觀察組中男28例，女15例；年齡59～80歲，平均年齡(66.18±6.31)歲；病程5～15年，平均病程(8.33±2.90)年；體質(zhì)量指數(shù)19.3～28.5kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.62±1.30)kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《內(nèi)科學(xué)》[5]中早期DN診斷要點：持續(xù)微量蛋白尿(AUE)20～200 μg/min，血糖、血壓控制良好。中醫(yī)參照《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評分標準》[6]中相關(guān)診斷：尿頻量多、渾濁，腰膝酸軟，疲乏無力，口、皮膚干燥，舌紅苔少，脈細數(shù)。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合DN的上述診斷標準；年齡50～80歲；自愿參與本研究。排除標準：嚴重心、肺等功能不全；認知、精神功能障礙，有精神病史；合并糖尿病其他并發(fā)癥；惡性腫瘤、嚴重感染者。

1.3 方法對照組實施西醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理：給予心理護理，積極開導(dǎo)患者，告知DN相關(guān)知識；記錄患者飲食情況，并送至營養(yǎng)師處給予飲食調(diào)整指導(dǎo)，控制體質(zhì)量增長；給予健康宣教，包括自我管理、并發(fā)癥預(yù)防、控制血糖等知識，囑患者保持適量運動鍛煉，解答患者疑惑等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)臨床護理路徑，具體如下：(1)入院當日：評估患者一般情況(生命體征、神志、脈象等)，觀察尿量、顏色、水腫程度并發(fā)癥情況，完善相關(guān)檢查；遵循“治未病”原則加強健康宣教，告知患者預(yù)防并發(fā)癥的重要性。(2)住院期間：①飲食護理：根據(jù)患者臨床分型，提供個體化膳食，如肝腎陰虛者—滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱，給予枸杞粥、烏雞湯等；脾腎陽虛者—補益腎陽，給予豬排骨、羊肉、紅棗等；脾虛腎濕者—健脾補腎，給予紅豆薏米粥等。②情志護理：指導(dǎo)患者通過聽舒緩音樂、聊天傾訴、玩游戲轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解憂、思、恐等情緒。③運動指導(dǎo)：督促患者早睡早起，每日晨起(8點)和晚飯前(5點)進行氣功練習，即呼氣時發(fā)出“虛、呵、呼、呬、吹、唏”音，并示范吸氣時動作，吐納導(dǎo)引；選取合谷、魚際、內(nèi)庭、關(guān)元等穴位進行按摩。④特色護理：評估患者病情后，給予中藥熏洗、針刺、艾灸、耳穴貼壓等處理，調(diào)氣血、升降氣機，加強機體調(diào)解能力。(3)出院當日：給予患者運動保健、食療等指導(dǎo)，囑患者堅持運動，科學(xué)搭配每日膳食營養(yǎng)，并保持口腔和四肢清潔衛(wèi)生。2組均護理至出院。

1.4 觀察指標比較2組護理前后(出院時、入院時)血糖水平、生活質(zhì)量。①血糖水平：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估，包括生理、軀體、社會功能和物質(zhì)生活4個維度74個條目，采用5級評分法，最終評分按百分制計算，總分0～100分，評分高則生活質(zhì)量高。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平護理前，2組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組FPG、2 h PG、HbA1c顯著低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后血糖水平對比 (例，

2.2 生活質(zhì)量護理前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組生活質(zhì)量評分顯著高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比(分，

3 討論

近年來，DN的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。有效治療控制DN患者血糖水平在延緩病情發(fā)展中意義重大，但DN的發(fā)生與不良飲食生活習慣、缺乏鍛煉、肥胖及糖尿病家族史等相關(guān)，單純藥物治療血糖效果控制欠佳，臨床還應(yīng)輔以有效的干預(yù)措施，以更好地控制血糖水平，延緩DN進展[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，DN的病因病理與糖代謝異常、腎臟血流動力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、免疫炎癥因素有關(guān)，其原因在于在糖尿病狀態(tài)下，人體臟器出現(xiàn)糖代謝障礙，其中腎臟代謝障礙較為明顯，會加重腎臟的糖吸收代謝負荷，造成DN；腎小球高灌注、高跨膜壓和高濾過導(dǎo)致腎小球血流量及毛細血管壓力升高、蛋白生成；糖尿病患者自身葡萄糖氧化造成活性氧產(chǎn)生過多，加上機體抗氧化能力下降，促進腎小球細胞外基質(zhì)合成增多，導(dǎo)致腎功能下降等。依據(jù)DN的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”范疇，與稟賦不足、氣陰虛、情志失調(diào)、外感淫邪等相關(guān)[10]。因此，在臨床護理中應(yīng)關(guān)注患者身心多個方面。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組FPG、2h PG、HbA1c低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，提示中醫(yī)臨床護理路徑能提高DN患者血糖控制效果，改善生活質(zhì)量。楊紅云[11]在老年DN患者中實施中醫(yī)臨床護理路徑，可有效改善中醫(yī)證候積分，降低血糖水平、焦慮及抑郁情緒評分，提高護理滿意度，與本研究結(jié)果存在一致性。中醫(yī)臨床護理路徑是在西醫(yī)護理基礎(chǔ)上，融入中醫(yī)特色護理項目，形成新型的護理模式[12]。本研究按照DN患者入院、住院、出院的流程提供護理中醫(yī)服務(wù)，可避免常規(guī)護理的盲目性，保證護理工作連續(xù)、準確執(zhí)行，減少不必要的醫(yī)療資源浪費，提高護理質(zhì)量。中醫(yī)護理遵循辨證施護原則，根據(jù)患者不同證型，采取相應(yīng)的情志護理、飲食護理、中藥熏洗、針刺、艾灸、耳穴貼壓等。其中情志護理是運用情志調(diào)節(jié)來治療臟腑疾病，消除患者憂、思、恐等不良情緒，使臟腑之氣舒暢調(diào)達，促進臟腑的功能活動，促進疾病康復(fù)；飲食護理是整體護理計劃的重要一環(huán)，通過合理的飲食干預(yù)與指導(dǎo)，為患者生命活動提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，使人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)，可氣道輔助治療的作用；氣功練習可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，促進周身氣血運行，還可增強機體免疫力，預(yù)防疾??；根據(jù)患者病情給予中醫(yī)特色護理，以平衡氣血陰陽，有利于穩(wěn)定降低血糖水平，促進臨床癥狀緩解，從而提高生活質(zhì)量[13]。入院時的全面評估便于護理人員了解患者具體情況，從而給予針對性健康指導(dǎo)，使患者了解自身疾病狀況，明確形成良好生活習慣、積極預(yù)防并發(fā)癥的重要性，積極配合護理工作，進而保障護理效果[14]。出院時的運動保健、食療等指導(dǎo)，能夠使患者長期受益，進一步改善機體素質(zhì)，在一定程度上延緩病情發(fā)展，進一步改善生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，針對DN患者實施中醫(yī)臨床護理路徑，可增強血糖控制效果，有利于生活質(zhì)量的提升，具有較高應(yīng)用價值。