張 路 廖希希 王 琪 肖曉華

肩周炎是一種肩關節(jié)囊及周圍滑囊、肌腱和韌帶的特異性慢性炎癥，常發(fā)生于中老年人，主要癥狀為活動不便和肩關節(jié)疼痛，其病情遷延難愈、反復加重[1]。目前多采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、痛點局部封閉、按摩推拿、功能鍛煉等治療措施，如果保守療效差，嚴重肩關節(jié)功能障礙，需手術治療才可緩解病情，如神經阻斷術、關節(jié)囊擴張術、關節(jié)鏡下松解等[2]。當前治療肩周炎的手段和方法雖有一定的療效，但也存在治療周期長，患者痛苦大等問題，因此，亟需尋找一種臨床療效可觀的方法。研究表明，針灸和中藥在治療肩周炎疾病展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，目前已廣泛用于肩周炎患者臨床治療，聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用[3]。本研究通過使用熱敏灸配合浮針療法與普通針刺法治療肩周炎患者進行臨床研究，觀察治療組和對照組患者疼痛指數(shù)、肩關節(jié)功能指數(shù)與療效的變化，研究熱敏灸配合浮針療法的療效及其相關作用機理，結果顯示療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取九江市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的80例診斷為肩周炎患者作為本次研究對象，使用隨機數(shù)字表法對患者進行分組，均分為治療組(熱敏灸配合浮針療法)和對照組(普通針刺療法)。對照組40例，女21例，男19例；年齡41～75歲，平均年齡(50.61±5.83)歲；病程2～5個月，平均病程(3.17±1.69)個月。觀察組40例，女22例，男18例；年齡42～74歲，平均年齡(51.57±5.80)歲；病程2～5個月，平均病程(3.12±1.72)個月。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已經九江市中醫(yī)醫(yī)院倫理研究會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：①根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]關于肩周炎診斷標準診斷為肩周炎的患者。②頸椎X線示:椎體和鉤錐關節(jié)增生，錐間孔變小，椎間隙變窄；CT顯示神經根管及椎體后贅生物變窄。③男女性均可，年齡在45～63歲。④需采取針刺方式治療的肩周炎患者。排除標準：①患者有認知障礙和意識障礙，無法正常溝通交流;②妊娠期或哺乳期婦女;③參與其他臨床研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 針具選擇此次研究采用醫(yī)用針灸器具為環(huán)球牌毫針(蘇州針灸用品有限公司)，長度1～3寸不等。醫(yī)用浮針器具直徑為0.6 mm，長32 mm，(南京派福醫(yī)學科技有限公司)，符合醫(yī)用技術要求和國家標準; 采用的熱敏灸艾條直徑為22 mm，長120 mm，制造于江西省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。

1.3.2 研究方法對照組:普通針刺療法治療。治療組: 熱敏灸配合浮針治療，患者取坐位，選取患側肩周的主要患肌。如果患者后伸受限，在肩前找出并標記P1點: 如果外展受限，在肩側找出并標記P2點: 如果前舉受限，在肩后找出并標記P3點。消毒后，距各標記點3～4 cm進針，以15°～20°角進針患肌，直至皮下結締組織，退出針尖后，行掃散運動，根據(jù)患肌，囑咐患者做再灌注運動，并進行掃散運動，10～15 s后，引導囑咐患者放松患肩，局部按揉，結束后再次進行掃散，3～4組掃散運動結束后出針;另以病變周圍的壓痛、硬結及經穴等反應處為中心進行溫和灸，之后行回旋灸、循經灸，再行雀啄灸，感傳發(fā)生處為熱敏穴，每日1次，6次為一個療程，持續(xù)3個療程。

1.4 觀察指標及療效評價標準

1.4.1 疼痛評分本課題對肩部疼痛采取疼痛視覺模擬 (VAS)評分方法。具體方法為:采取劃線標記反映患者主觀疼痛感受。選擇一把十小格的標尺，最右邊為10，代表疼痛難忍，最左邊為0，患者根據(jù)自己的主觀疼痛感受在標尺上標記疼痛級別，分值越大，疼痛感越強。代表未感受到疼痛，依據(jù)分值對疼痛感受級別進行分級，0分為無疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為難以忍受。

1.4.2 肩關節(jié)功能評分肩關節(jié)功能評價采用Constant-Murley肩關節(jié)評分。評分從日?；顒?20分)、疼痛(15分)、肌力(25分)、主動運動范圍(40分)等方面進行評價，分值越高，代表功能越好。

1.4.3 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]療效標準:①治愈: 正?；顒?，肩關節(jié)無痛感；②顯效:肩關節(jié)活動度提高且疼痛感顯著降低；③有效:肩關節(jié)活動度部分改善且肩部疼痛大體緩解；④無效: 肩關節(jié)活動度和疼痛感未發(fā)生改變。

2 結果

2.1 VAS評分治療前2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組VAS評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肩周炎患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 Constant-Murley肩關節(jié)功能評分治療后，治療組疼痛、日?；顒印⒅鲃舆\動范圍和肌力評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.001)，并且治療組Constant-Murley肩關節(jié)功能總評分優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表2。

2.3 治療效果治療組總有效率(97.50%)高于對照組(77.50%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組肩周炎患者治療后Constant-Murley肩關節(jié)功能評分比較 (分，

表3 2組肩周炎患者療效比較 (例，%)

3 討論

肩周炎患者的早期癥狀以局部疼痛為主，往往因為疼痛難忍或疼痛引起的肩部肌肉痙攣而出現(xiàn)肩關節(jié)活動障礙，日久則會出現(xiàn)關節(jié)粘連，甚至關節(jié)變形、肌肉萎縮。肩周炎歸屬于中醫(yī)學“漏肩風”等病證范疇，中醫(yī)認為此病多由外傷、勞損或風寒濕邪阻滯經絡, 導致氣血運行不暢而發(fā)病，患者出現(xiàn)肩臂屈伸不利、疼痛不能舉諸癥。肩周炎臨床上可見瘀滯型氣血虛型風寒濕型等證型，其中風寒濕型常見[5]。目前針灸療法是中醫(yī)上診治肩周炎的最主要的方法，可以緩解患者疼痛，限制肩關節(jié)活動度，具有較大治療優(yōu)勢。大量的臨床研究證實，只要正確操作，針灸治療肩周炎是一種十分安全的方式，并且不良反應少。

浮針療法首創(chuàng)于1996年，最早記載于《靈樞·官針》曰：“刺浮痹皮膚”，由此可見浮針治療直接作用于患者患處的筋經、肌肉部分，起到行氣通絡、活血止痛的作用。浮針是一種侵入性治療方式，能夠祛除患肌緊張狀態(tài)，使其缺氧、高代謝狀態(tài)、缺血得以改善，進一步緩解甚至治愈相關癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學研究觀察發(fā)現(xiàn)，浮針治療中能通過對肩關節(jié)周圍肌肉的肌筋膜觸發(fā)點進行淺刺，并輔助以再灌注治療和皮下掃散，使得肩關節(jié)的肌肉力學平衡得以恢復，從而達到治療肩關節(jié)肌筋膜觸發(fā)點，促進患處血液循環(huán)的作用。范曼琪等[]6研究發(fā)現(xiàn)浮針療法明顯縮短肩周炎患者恢復病程，長短期效果可觀。熱敏灸是通過利用腧穴對外界刺激呈敏化態(tài)的、能調節(jié)全身臟腑機能的體表功能位點來治療人體全身疾病的新型中醫(yī)特色治療，在疼痛疾患治療領域應用廣泛。肩周炎急性期的患者的主要癥狀為關節(jié)疼痛，因此熱敏化腧穴多以疼痛部位為主，而當病情處于緩解期則以陽明經為主。有研究顯示熱敏灸能夠降低關節(jié)周圍NO的濃度，升高軟骨蛋白多糖和膠原的含量，抑制軟骨細胞凋亡，減輕軟骨損傷，阻遏骨關節(jié)病變進程。目前熱敏灸在肩周炎中的研究甚少，探究熱敏灸及熱敏灸配合浮針治療肩周炎的臨床療效能為肩周炎的治療打開新的窗口。

本研究予以肩周炎患者熱敏灸配合浮針治療(治療組)及普通針刺治療(對照組)，對比其臨床療效。本次研究結果顯示，治療后，治療組VAS疼痛評分及總分較治療前、對照組顯著下降(P<0.05)，治療組疼痛程度明顯降低，治療組日常活動、主動運動范圍、肌力評分和Constant-Murley肩關節(jié)功能總評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.001)，治療組總有效率(97.5%)高于對照組(77.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相對于普通針刺治療組，熱敏灸配合浮針治療能明顯降低肩周炎患者VAS評分，改善患者肩關節(jié)功能，提高療效，本研究首次探究熱敏灸配合浮針在肩周炎疾病中的治療效果，為肩周炎治療開辟新途徑。