王 剛 呂 薇 王冬輝 高曉芹

椎動脈型頸椎病是一種臨床常見頸椎病，因姿勢長期不正確進(jìn)而造成骨質(zhì)增生或者頸椎變形，以致周圍軟組織發(fā)生鈣化或者彈性變差，椎動脈以及交感神經(jīng)受到壓迫，造成椎-基底動脈供血不足，進(jìn)而誘發(fā)視物模糊、頸椎疼痛、耳鳴、惡心、頭痛、眩暈甚至?xí)炟?、猝倒等現(xiàn)象，對患者身心健康造成巨大影響，導(dǎo)致患者及其家屬的生活質(zhì)量下降[1]。治療頸椎病可通過推拿、中藥、針刺、西藥等多種方法，以減輕患者血管痙攣、肌肉僵硬癥狀，促使患者頸部力學(xué)狀態(tài)改善，增加椎動脈血液供應(yīng)，從而改善臨床癥狀[2]。中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸屬于“頭痛”“痹證”“眩暈”范疇，多因痰瘀阻滯、氣血不足、肝腎兩虛所致，且受風(fēng)寒以及外傷因素影響[3]。本研究預(yù)探討椎動脈型頸椎病患者聯(lián)合使用頸十針、瘀血痹片治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年4月于通用環(huán)球集團(tuán)中鐵唐山醫(yī)院接受治療的78例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組(39例)和對照組(39例)。對比2組各項(xiàng)基本資料，P>0.05，均衡可比。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢查確診為椎動脈型頸椎??；年齡18～60周歲；15 d內(nèi)未接受西醫(yī)治療；患者及其家屬知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；患有其他類型頸椎病者；患有結(jié)核、骨質(zhì)疏松者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者單純給予瘀血痹片口服治療(遼寧華潤本溪三藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20050762，規(guī)格：0.5 g×45 s)，每次5片，每日3次，或遵醫(yī)囑。連續(xù)服用1個療程(20 d)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以頸十針聯(lián)合治療，瘀血痹片服藥方法同對照組；頸十針治療時，選取患者雙側(cè)供血穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、相應(yīng)病變的3對頸部夾脊穴并用75%酒精棉球進(jìn)行皮膚消毒，使用一次性無菌針灸針[天津華鴻醫(yī)材有限公司，津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270002號]施針，進(jìn)針深度控制在40 mm左右?？刹捎锰岵濉⒛磙D(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，根據(jù)患者病情合理施針，諸穴得氣后將G6805-A電針治療儀接入。若患者頭暈嚴(yán)重，則以供血穴[4]、雙側(cè)風(fēng)池穴為主；如患者手臂麻木、頸部疼痛，則以頸部夾脊穴為主。電針頻率設(shè)置為2 Hz，并調(diào)節(jié)至連續(xù)波，以患者可耐受的電流強(qiáng)度為宜。此外，需對頸部進(jìn)行照射，使用特定電磁波治療儀(TDP)照射30 min。待治療結(jié)束起針時，使用無菌棉球按壓出血部位，每天治療1次，治療1個療程(20次)。

1.4.2 觀察指標(biāo)①根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估2組臨床療效，顯效：患者頸椎功能恢復(fù)正常，癥狀消失；有效：患者頸椎恢復(fù)基本功能，癥狀顯著改善；無效：上述情況均未發(fā)生，總有效率=顯效率+有效率。②2組治療前、治療3個月后癥狀和功能比較。通過ESCV評分進(jìn)行評估，癥狀評估包括頭痛、頸肩痛、眩暈，功能評估包括社會適應(yīng)、心理適應(yīng)、日常生活與工作適應(yīng)。滿分為30分，患者恢復(fù)情況與評分成正比。③2組治療前、治療3個月后椎動脈(LVA、RVA)平均血流速度、基底動脈(BA)平均血流、平均血流速度(Vm)比較。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測。④2組患者惡心、心率過快、血壓高等不良反應(yīng)比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 ESCV評分觀察組ESCV評分明顯比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ESCV評分比較 (分，

2.3 血流動力學(xué)水平治療后，觀察組LVA、RVA、BA、Vm明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05)。見表5。

表4 2組患者血流動力學(xué)水平比較

表5 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致人們生活習(xí)慣、生活方式隨之改變，因坐姿不正確、過度壓迫頸椎等因素導(dǎo)致頸椎病事件頻頻發(fā)生[6]。椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與椎動脈受到壓迫，動脈血液供應(yīng)不足，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。臨床治療椎動脈型頸椎病常選用減壓固定融合術(shù)，患者病情可明顯好轉(zhuǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷性大、風(fēng)險大，易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[7]。相關(guān)研究表明，椎動脈型頸椎病采用除手術(shù)之外的保守治療同樣可獲得良好的治療效果[8]。中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病臨床療效較為理想，針灸治療椎動脈型頸椎病操作簡單，無不良反應(yīng)，能有效改善頸部力學(xué)狀態(tài)，增加椎動脈供血，效果優(yōu)于西藥[9]。李偉[10]研究指出,對椎動脈型頸椎病患者使用中藥方劑治療的同時，增用中醫(yī)針灸推拿，可明顯減緩患者疼痛、頭暈癥狀，改善頸椎功能障礙。針灸因鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥少，利于功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已受到眾多醫(yī)護(hù)人員的青睞，而且針灸與其他治療方法聯(lián)合使用，臨床效果更為理想。中醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病因風(fēng)、寒、瘀所致，故活血化瘀可改善患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)。瘀血痹片主要成分：炙黃芪、姜黃、川芎、沒藥、紅花、乳香、香附、丹參、當(dāng)歸、威靈仙、川牛膝。具有通絡(luò)定痛、化瘀活血之功效，主要治療瘀血阻絡(luò)的痹證[11]?；诖?，本研究探討椎動脈型頸椎病使用頸十針、瘀血痹片聯(lián)合治療的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示頸十針聯(lián)合瘀血痹片治療可明顯提高椎動脈型頸椎病患者的治療有效率。因沒藥和乳香可發(fā)揮抗炎抗氧化的功效，乳香中含有酸類物質(zhì)，可增強(qiáng)免疫力，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。丹參可發(fā)揮抗缺氧、控制血糖的作用，也可起應(yīng)激作用以及補(bǔ)益效果。諸藥合用可預(yù)防血管痙攣、促進(jìn)椎動脈的血液循環(huán)，可針對性解決椎-基底動脈供血不足問題[12]。針刺治療通過對供血穴和風(fēng)池穴的針刺，可促進(jìn)感覺纖維肌肉有效收縮，致使血管內(nèi)血液受到擠壓作用，促進(jìn)血液循環(huán)，可行氣活血。而且頸十針治療能夠促進(jìn)椎-基底動脈的血液流速加快，增加腦部血液供應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCV評分顯著高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合治療可明顯改善患者的臨床癥狀，提升機(jī)體功能以及生活狀態(tài)。頸十針通過針刺頸部脊神經(jīng)感覺纖維，可將針刺感傳入患者大腦皮層，具有醒腦通絡(luò)的效果。對供血穴和風(fēng)池穴實(shí)施電針，可促使電流傳輸至腦干部位，進(jìn)而對腦細(xì)胞產(chǎn)生刺激，興奮大腦皮層，改善患者健忘、頭疼、眩暈等癥狀。此外，頸十針過程中，針刺頸部夾脊穴，可促進(jìn)微循環(huán)，使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，使組織的缺血缺氧狀態(tài)得以改善，從而對神經(jīng)根刺激癥狀有效緩解，達(dá)到改善麻木，緩解疼痛的效果。據(jù)潘學(xué)瓊[14]研究表明，聯(lián)合治療可有效促使臨床癥狀改善，促進(jìn)腦部血液流量增加，提高臨床治療效果，與本研究結(jié)果相符，因中醫(yī)針刺治療過程中，可使頸椎退變后對頸部血管、神經(jīng)根的壓迫作用有效減輕，神經(jīng)核區(qū)缺血情況有效改善，增加患者腦部血液流量，從而緩解頭痛、眩暈癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血流動力學(xué)水平變化明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)，提示聯(lián)合治療可有效改善患者的血流狀態(tài)，減少不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，針刺可促使頸動脈的血流速度增加，提高治療效果，促進(jìn)恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生[14]，與本研究結(jié)果相似。因針刺作用于穴位的同時，可調(diào)理肝、膽，促使氣血疏通，可通絡(luò)止痛，改善肌肉疲勞，加快頸部血液流速，促進(jìn)血流量增加，消除水腫，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，頸十針聯(lián)合瘀血痹片治療椎動脈型頸椎病患者，可提高治療總有效率，改善患者臨床癥狀、血流動力學(xué)水平以及生活狀態(tài)，降低不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。