劉斯立

幽門螺桿菌在臨床上也稱為Hp，其感染主要是通過糞口傳播方式，疾病感染率相對較高，在全球范圍內(nèi)均涉及，中國屬于感染率較高的國家，慢性活動性胃炎患者中，其中Hp檢出率數(shù)值基本是在95%～100%，在十二指腸潰瘍中感染率顯示數(shù)值為85%～95%，在胃潰瘍患者中感染率數(shù)值顯示為70%～80%，胃癌患者中占比為80%[1]。臨床治療過程中，西醫(yī)主要是采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+2種抗生素，或者枸櫞酸鉍雷尼替丁(PBC)+2種抗生素的三聯(lián)治療方式[2]。這種治療方式具有較嚴(yán)重的不良作用，同時(shí)復(fù)發(fā)率較高，費(fèi)用比較昂貴，中醫(yī)藥治療也有了一定機(jī)遇和挑戰(zhàn)，治療空間比較廣闊[3]。本研究通過對2020年2月—2021年3月入院就診的60例幽門螺桿菌感染性胃病患者進(jìn)行客觀性研究，臨床采用中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療方式，探討患者的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月—2021年3月入院就診的幽門螺桿菌感染性胃病患者60例作為研究對象，臨床分組方式選擇電腦隨機(jī)抽簽法，設(shè)置研究組(30例)與對照組(30例)。研究組患者：男性16例，女性14例；年齡為28～62歲，平均年齡為(40.1±3.2)歲；病程最短為5個(gè)月，最長為9.2年，平均病程為(4.8±0.5)年；慢性胃炎例數(shù)為12例，胃十二指腸潰瘍?yōu)?例，反流性食管炎為9例。對照組患者：男性15例，女性15例；年齡為29～63歲，平均年齡為(40.5±3.4)歲；病程最短為4個(gè)月，最長為9.5年，平均病程為(4.9±0.4)年；慢性胃炎例數(shù)為10例，胃十二指腸潰瘍?yōu)?2例，反流性食管炎為8例。通過比較臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可公平對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究中入組的患者臨床確診方式選擇胃鏡或者是實(shí)驗(yàn)室檢查，其最終獲取的診斷標(biāo)準(zhǔn)與疾病標(biāo)準(zhǔn)符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者確定為胃癌患者；臨床治療近期有使用抗生素的歷史；用藥過程對阿莫西林過敏；經(jīng)檢查心、肺、腦、腎等器官存在嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 治療方法對照組患者臨床治療采用單一西藥治療，確定治療方式為奧美拉唑、甲硝唑聯(lián)合阿莫西林三聯(lián)治療方式，使用劑量分別為20 mg/次，1.0 g/次，0.4 g/次，使用時(shí)間為早晚各1次。研究組患者采用西藥聯(lián)合中醫(yī)藥治療方式，三聯(lián)治療方式與對照組同時(shí)采用中藥治療。①針對肝氣犯胃型患者使用柴胡疏肝散治療，藥物組成：醋陳皮10 g，柴胡10 g，川芎10 g，麩炒積殼10 g，赤芍10 g，炙甘草3 g，香附10 g；②針對脾胃虛寒型患者采用扶陽益胃湯治療，藥物組成：干姜9 g，人參6 g，炙甘草6 g，肉桂6 g，白芍藥 6 g，醋陳皮10 g，白術(shù)10 g，黑附片11 g，益智仁3 g，蒲公英3 g；③針對陰虛胃燥型患者采用加味麥門冬湯治療，藥物組成：麥冬15 g，人參12 g，山藥12 g，姜半夏 9 g，白芍9 g，丹參9 g，甘草5 g，生桃仁5 g，大棗3枚；④針對肝胃郁熱型患者使用化肝煎合左金丸治療，藥物成分有：浙貝母13 g，海螵蛸13 g，蒲公英13 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，郁金10 g，青皮9 g，澤瀉9 g，醋陳皮6 g，梔子6 g，黃連6 g，川楝子6 g。藥方的使用需要伴隨癥狀加減，水煎服，藥方水煎2次，將2次獲得的湯藥混合平分為2份，在每天早上以及下午使用。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者中醫(yī)證候積分、治療有效性、不良反應(yīng)發(fā)生率。對比2組患者的中醫(yī)證候療效，指標(biāo)為治愈：經(jīng)過胃鏡檢查顯示潰瘍面徹底愈合，腐爛黏膜消失，炎癥緩解情況高于2級，病灶位置沒有明顯水腫情況，局部出現(xiàn)輕度發(fā)紅，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)過胃鏡檢查，潰瘍面大面積愈合，黏膜水腫情況緩解，病變范圍已經(jīng)縮小超過50%，炎癥緩解程度超過2級，癥狀得到明顯改善；無效：胃鏡檢查與臨床病理學(xué)檢查沒有改善，癥狀也未改善。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分干預(yù)前，名稱為研究組患者的中醫(yī)證候積分具體指標(biāo)與對照組差異并不明顯，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者的中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效干預(yù)后，研究組患者治療總有效率為93.33%，對照組為66.67%，研究組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組胃病患者中醫(yī)證候積分對比 (分，

表2 2組胃病患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率干預(yù)后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組為33.33%，研究組低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 中醫(yī)證候療效干預(yù)后，研究組中醫(yī)證候有效性為96.67%，對照組為66.67%，研究組高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組胃病患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

表4 2組胃病患者中醫(yī)證候療效水平對比 (例，%)

3 討論

幽門螺桿菌主要寄生在胃黏膜中，這一菌種與胃炎、胃潰瘍以及食管炎等具有密切聯(lián)系，過程中會產(chǎn)生升空泡素、尿素酶等生成氨，增加胃泌素，降低生長抑素，增加胃酸[4,5]。其中上皮細(xì)胞會釋放出部分炎性地質(zhì)，以此構(gòu)成氧自由基和胃腸黏膜黃嘌呤酶結(jié)合，造成胃黏膜局部炎性反應(yīng)，對胃黏膜屏障造成破壞，從而誘發(fā)胃病[6，7]。對幽門螺桿菌感染問題進(jìn)行根除可以促進(jìn)炎癥愈合，從而降低癌癥發(fā)生率[8]。臨床治療工作主要是通過三聯(lián)療法，其中阿莫西林以及甲硝唑的使用是對疾病作用最強(qiáng)的藥物之一，奧美拉唑可以抑制胃酸分泌，也是治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病比較常用的藥物[9，10]。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，幽門螺桿菌感染性胃病主要是歸類于胃脘痛以及吞酸范疇中，脾胃內(nèi)傷、脾失健運(yùn)等造成的外邪侵襲是造成疾病發(fā)生的主要病因[11，12]。臨床治療工作開展，中藥制劑應(yīng)用可作用于幽門螺桿菌感染情況的抑制，藥方中使用的黃連具有瀉火解毒以及燥濕清熱的作用，治療中發(fā)揮理胃治虛的效果，改善患者臨床癥狀，同時(shí)加強(qiáng)疾病痊愈有效性；黨參主要使用在脾胃氣虛以及四肢乏力的患者中；白芍藥的使用可以發(fā)揮生肌止痛以及補(bǔ)益肺氣的作用，保護(hù)胃黏膜[13]。中藥方可以使患者胃部功能改善，發(fā)揮理氣止痛、活血化瘀的作用，促進(jìn)胃部血液循環(huán)，胃黏膜屏障功能有所改善；通過滲濕作用可以寧心安神，健壯脾胃；蒲公英可以清熱解毒，主要用在消炎抗菌中，改善患者胃黏膜炎癥反應(yīng)，清除患者體內(nèi)濕熱情況；陳皮應(yīng)用在治療中可以解決腹脹問題，搭配黃連使用，改善胃熱嘔吐癥狀；姜半夏可以去除脾胃濕痰[14]。藥物綜合使用可以改善幽門螺桿菌感染性胃病患者臨床癥狀，有效抑制幽門螺桿菌[14]。

在本研究中，研究組患者的中醫(yī)證候積分、治療有效性、不良反應(yīng)發(fā)生率以及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果提示，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌感染性胃病，效果顯著，可降低藥物不良作用，對以往西藥治療中的弊端進(jìn)行克服，提高治療依從性，對治療效果有所鞏固。

綜上所述，在幽門螺桿菌感染性胃病治療中使用西藥聯(lián)合中醫(yī)藥治療方式，提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。