梁春蘭

過(guò)敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)主要是由免疫球蛋白(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，發(fā)病率逐年上升，患者病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康[1]。目前該病無(wú)法根治，西醫(yī)治療藥物主要包括抗組胺藥、抗膽堿類藥及糖皮質(zhì)激素類藥物等，可有效緩解患者臨床相關(guān)癥狀，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)多，患者無(wú)法耐受，整體治療效果不佳[2,3]。中醫(yī)認(rèn)為AR屬“鼻鼽”范疇，主要因正氣不足、肺氣不宣導(dǎo)致風(fēng)寒入體，引發(fā)鼻竅失利，治療應(yīng)以腎、脾、肺為主[4]?；诖?，本研究在AR患者中采用通竅止鼽湯治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月—2020年6月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院收治的AR患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡20～68歲，平均年齡(44.25±2.54)歲；病程1～6年，平均病程(3.52±0.78)年。觀察組中男21例，女24例；年齡21～66歲，平均年齡(44.31±2.48)歲；病程1～6年，平均病程(3.61±0.74)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)①診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南解讀》[5]中AR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)眼癢、鼻塞、流涕、噴嚏及鼻氧等癥狀，且呈持續(xù)性加重趨勢(shì)；中醫(yī)符合《中醫(yī)診治變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展》[6]中關(guān)于鼻鼽-肺虛體寒診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者頻繁流涕，畏風(fēng)乏力，易感風(fēng)寒，咳嗽痰稀。②納入標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)未使用影響藥物治療；對(duì)研究藥物不過(guò)敏；均簽署知情同意書。③排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾??；精神異常；患有感染性疾??；合并哮喘；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，患者口服鹽酸左西替利嗪口服液(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061289，規(guī)格：10 ml/支)口服，1支/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予通竅止鼽湯治療，主要包括黃芪30 g，黨參20 g，白芷、桔梗、桂枝、辛夷、防風(fēng)各12 g，炒白術(shù)15 g，蒼耳子9 g，甘草、細(xì)辛各6 g?？筛鶕?jù)患者臨床癥狀調(diào)整用藥方案，鼻涕過(guò)多者加用茯苓、薏苡仁各12 g；噴嚏嚴(yán)重者加用地龍10 g；鼻塞嚴(yán)重者加用藿香9 g。水煮服用，1劑/d，于患者早晚餐后服用，2組治療時(shí)間均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。顯效：治療后患者鼻塞、噴嚏、流涕等臨床相關(guān)癥狀完全消失；顯效：治療后患者鼻塞、噴嚏、流涕等臨床相關(guān)癥狀有所改善；無(wú)效：治療后患者鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀未改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②IgE。治療前、治療后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者IgE水平。③臨床癥狀積分。治療前、治療后對(duì)患者鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢癥狀進(jìn)行評(píng)分，0～3分分別代表正常、輕度(癥狀較微，易忍受)、中度(癥狀較為明顯，但患者可忍受)、重度(患者癥狀嚴(yán)重且呈持續(xù)性加重，無(wú)法忍受，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響)，評(píng)分范圍0～12分，評(píng)分越高則患者癥狀越嚴(yán)重。④安全性。統(tǒng)計(jì)2組治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況，包括頭暈、嗜睡、腹部不適、局部紅斑等。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組過(guò)敏性鼻炎患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 免疫功能治療前，2組免疫功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IgE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組過(guò)敏性鼻炎患者免疫功能對(duì)比

2.3 臨床癥狀積分治療前，2組臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組鼻塞、流涕、噴嚏及鼻氧等癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀積分對(duì)比 (分，

2.4 安全性對(duì)照組頭暈3例、嗜睡1例、腹部不適2例、局部紅斑2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%(8/45)；觀察組頭暈1例、腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(2/45)。2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050、P=0.044)。

3 討論

AR由多種免疫介質(zhì)共同參與，患者以鼻黏膜敏感度升高為典型特征，傳統(tǒng)西藥治療僅可暫時(shí)控制患者病情，遠(yuǎn)期效果不佳，易導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為AR正氣不足、臟腑虛損，易致風(fēng)寒入侵鼻竅不通，臨床治療應(yīng)以調(diào)理腎肺部機(jī)能為主[7]。

Th2細(xì)胞因子異常是AR的主要致病因素，其可分泌IL-4，刺激B細(xì)胞增殖、分化，導(dǎo)致IgE大量產(chǎn)生，加劇患者病情及炎癥反應(yīng)。鹽酸左西替利嗪口服液為H1受體阻斷劑，能夠減少組胺釋放，并可通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性改善過(guò)敏癥狀，具有強(qiáng)效抗變態(tài)反應(yīng)作用。但單一用藥無(wú)法達(dá)到患者預(yù)期效果[8]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，IgE水平低于對(duì)照組，鼻塞、流涕、噴嚏及鼻氧等癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明通竅止鼽湯治療AR患者較單一西藥鹽酸左西替利嗪口服液效果顯著，能夠有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀及免疫功能，且安全性高。通竅止鼽湯主要包括黃芪、黨參、白芷、桔梗、桂枝、辛夷、防風(fēng)、炒白術(shù)、蒼耳子、甘草及細(xì)辛等，主要通過(guò)益氣固表、通竅、止涕方法治療AR[9]。黃芪可補(bǔ)氣固表、健脾消腫、抵御外邪；黨參具有補(bǔ)中益氣、和胃生津之功效；白芷、蒼耳子、炒白術(shù)可發(fā)揮溫肺散寒、補(bǔ)氣健脾、祛風(fēng)通竅之功；桔梗、桂枝可宣肺利咽、溫通經(jīng)脈；防風(fēng)、甘草具有祛風(fēng)解表、健脾益氣之效；細(xì)辛可溫肺、通竅，多種藥物共奏護(hù)脾固腎、祛風(fēng)止癢、溫肺散寒、補(bǔ)氣固表之功效。藥理學(xué)研究顯示，炒白術(shù)、白芷、黃芪及黨參能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，治療AR療效較佳；蒼耳子、辛夷可減少釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)；甘草能夠降低IgE水平；細(xì)辛抗變態(tài)反應(yīng)效用明顯[10]。鹽酸左西替利嗪口服液可防止組胺大量釋放，減少后期相關(guān)遞質(zhì)分泌，聯(lián)合通竅止鼽湯可進(jìn)一步減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情改善。

綜上所述，通竅止鼽湯治療AR能夠調(diào)節(jié)患者炎癥因子水平，改善免疫功能，減輕臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。