李仁嬌

瞼板腺功能障礙(MGD)為臨床常見的眼部疾病之一，其常引發(fā)干眼癥，多發(fā)于老年人，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床上多采用眼瞼按摩和水蒸氣熏蒸的方法治療MGD性干眼，雖然對于患者的癥狀有所緩解，但往往會因部分患者依從性較差而使得其療效不夠顯著。中醫(yī)將MGD性干眼癥歸屬為“外障翳證”“燥證”等范疇，應(yīng)以補肝益腎、潤燥明目之法治療[1]。補腎明目湯中含熟地黃、枸杞子多種中藥，有滋肝補腎、健脾安神、利濕明目之功效，用于燥癥患者可發(fā)揮顯著療效。本研究主要探討補腎明目湯聯(lián)合綜合干預(yù)對MGD性干眼患者的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取谷城縣人民醫(yī)院2020年6月—2021年6月收治的MGD性干眼患者80例，將2組患者分為觀察組(40例)和對照組(40例)，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對照組患者年齡58～72歲，平均為(66.23±3.47)歲；24例為男性，16例為女性；臨床癥狀：視物模糊4例，眼痛8例，干澀12例，畏光12例，異物感3例，燒灼感7例。觀察組患者年齡62～75歲，平均為(70.15±3.52)歲；22例為男性，18例為女性；臨床癥狀：視物模糊5例，眼痛7例，干澀12例，畏光10例，異物感4例，燒灼感8例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算并比較2組患者性別、年齡、臨床癥狀一般資料得出P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故而2組患者可以進(jìn)行后續(xù)研究比較。谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)了本次研究的進(jìn)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)眼科全書》[2]，西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《干眼臨床診療專家共識(2013年)》[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；淚膜破裂時間(BuT)<10 s者；淚液分泌試驗(SIt)<10 mm/5 min者；簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有干燥綜合征等自身免疫疾病者；近半年內(nèi)眼部受過外傷或進(jìn)行過內(nèi)眼手術(shù)治療者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予水蒸氣加熱儀熱敷治療，同時進(jìn)行眼瞼按摩治療，按摩方法為：每天早晚用清水清洗眼瞼，并使用棉簽將眼瞼處碎屑清潔干凈，而后用水蒸氣加熱儀對眼瞼部進(jìn)行熱敷，參數(shù)為：溫度42 ℃左右，15 min/次，2次/d；安排固定醫(yī)師進(jìn)行定期眼瞼部位按摩，按摩方法為：消毒的圓頭玻璃棒置于眼瞼結(jié)膜面順瞼板腺的排除方向加壓進(jìn)行處理，并在瞼皮面上用棉簽輔助加壓，上眼瞼按摩方向為由上到下，下眼瞼按摩方向為由下到上，力量適中。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補腎明目湯聯(lián)合治療，組方為：熟地黃、茯苓、牛膝、褚實子各12 g，菊花、菟絲子各10 g，丹參9 g，磁石25 g，昆布18 g，黃芪、枸杞子各15 g。水煎服，200 ml/次，1劑/d，2次/d，2組治療周期均為4周。

1.4.2 干預(yù)方法2組治療期間均采取綜合干預(yù)，主要包括4個方面：①眼部干預(yù)：清潔眼部分泌物。②生活干預(yù)：注意眼部清潔。③飲食干預(yù)：注意飲食清淡合理。④健康教育：給患者普及關(guān)于疾病相關(guān)知識，使得患者正確認(rèn)識對待疾病，進(jìn)而減輕患者的心理壓力。2組均干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：依據(jù)《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(2017年)》[4]，痊愈：SIt值、BuT時間恢復(fù)為正常水平，按摩治療時無異常物質(zhì)分泌于瞼板腺開口處，臨床癥狀完全消失；顯效：BuT時間恢復(fù)為正常水平，SIt值水平有所增加且按摩治療時無異常物質(zhì)分泌于瞼板腺開口處，臨床癥狀基本消失；有效：BuT時間略延長，SIt值水平略增加且按摩治療時有少量異常物質(zhì)分泌于瞼板腺開口處，臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀未見緩解甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②眼表疾病指數(shù)問卷(OSDI)[5]、角膜熒光素染色(FL)[6]評分：OSDI評分總分為48分，評分越高說明眼部疾病越嚴(yán)重；FL評分總分5分，分值越高說明眼部癥狀受感染越嚴(yán)重。③SIt值、BuT時間：用經(jīng)氧氟沙星滴眼液浸潤的熒光素檢測紙對二者進(jìn)行檢測。④炎性因子：分別采集2組患者治療前、治療2、4周后約5 ml的空腹靜脈血，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，以3000 r/min離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿白介素-1受體拮抗劑(IL-1Ra)、人趨化因子CX3CL1(Fractalkine/CX3CL1)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組患者均進(jìn)行治療，于治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有22例治愈，12例表現(xiàn)為顯效，5例表現(xiàn)為有效，1例表現(xiàn)為無效，總有效率97.50%(39/40)；對照組患者中有13例痊愈，6例顯效，9例有效，12例無效，總有效率70.00%(28/40)，(χ2=11.114，P<0.05)。

2.2 OSDI及FL評分2組患者OSDI、FL評分在治療2、4周后相較于治療前均呈降低趨勢，于此同時對照組相較于觀察組治療2、4周后趨勢較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者OSDI及FL評分比較 (分，

2.3 SIt值及BuT時間治療2、4周后，2組SIt值均呈升高趨勢，且治療2、4周后的觀察組高于對照組，BuT時間均呈延長趨勢，且治療2、4周后的觀察組長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SIt值及BuT時間比較 (例，

2.4 炎性因子水平治療2、4周后，2組血漿IL-1Ra、Fractalkine/CX3CL1水平的趨勢均表現(xiàn)為逐漸降低，同時對照組治療2、4周后均高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較

3 討論

MGD性干眼患者隨著中國人口老齡化加重，發(fā)病率逐年升高，主要發(fā)病原因為分泌失調(diào)、眼部感染等，其癥狀主要為眼部癢、灼燒痛等。水蒸氣加熱儀熱敷聯(lián)合眼瞼按摩進(jìn)行治療MGD性干眼患者，療效顯著，但復(fù)發(fā)性較高，治療不夠徹底，且患者眼部皮膚較為脆弱，長期進(jìn)行按摩熱敷治療會導(dǎo)致不適。

MGD性干眼主要為肝腎虧虛，氣血津液運輸受阻，上升與目，目失濡養(yǎng)致肝腎虧損，陰血不足所致，其因火郁蒸膏澤，致珠不瀅潤，汁將內(nèi)竭，雖有淫淚盈珠，亦不潤澤。補腎明目湯中熟地黃、菟絲子、枸杞子、磁石、菊花、牛膝及褚實子滋補肝腎、清熱明目；昆布軟堅散結(jié)；丹參活血散瘀；茯苓淡滲利濕、健脾安神；黃芪補氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏潤燥明目、滋養(yǎng)肝腎之效。治療過程中，采用綜合干預(yù)的方法，可以在保證患者治療更加規(guī)范的同時給患者創(chuàng)造更加有利的康復(fù)條件，進(jìn)而使得使用補腎明目湯治療MGD性干眼的療效更為顯著，使得其治療效果大幅提升。本研究結(jié)果顯示，2組均給予治療后，對照組臨床療效相較于觀察組明顯偏低，治療2、4周后，觀察組OSDI、FL評分均低于對照組，SIt值高于對照組，BuT時間長于對照組，提示補腎明目湯聯(lián)合綜合干預(yù)用于治療MGD性干眼可提高臨床療效，擴(kuò)張眼部血管，改善眼部供血作用，進(jìn)而保證患者淚膜的穩(wěn)定性，抑制淚液的蒸發(fā)，達(dá)到治療效果，與李怡琛等[7]研究結(jié)果基本一致。IL-1Ra和Fractalkine/CX3CL1可以通過促進(jìn)單核細(xì)胞的浸潤及炎性因子的釋放來影響纖維增生過程，進(jìn)而引起MGD性干眼患者眼部炎癥反應(yīng)，其含量升高會加重病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，菊花中含有黃酮類、揮發(fā)油和有機(jī)酸類成分有抗氧化活性、抑菌抗炎的作用，且茯苓中含有茯苓多糖、三萜類物質(zhì)有抗炎、降血脂及促進(jìn)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的作用，其協(xié)同發(fā)揮作用，可增強MGD性干眼患者機(jī)體免疫功能，抑制炎性因子分泌，增強機(jī)體對于炎癥反應(yīng)的抵抗作用，從而抑制病情的持續(xù)發(fā)展[8，9]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者治療后血漿IL-1Ra、Fractalkine/CX3CL1水平均高于觀察組，提示補腎明目湯聯(lián)合綜合干預(yù)治療MGD性干眼可抑制患者炎性因子趨化反應(yīng)，進(jìn)而提升治療效果，與周尚昆[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上，補腎明目湯聯(lián)合綜合干預(yù)治療MGD性干眼可提升臨床療效，改善患者眼部血管功能，維持淚膜穩(wěn)定，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。