陳立紅 趙 靈 陳 磊

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是臨床上最常見的一種腦血管病變，此病以老年人為疾病高發(fā)群體，以局灶性神經(jīng)功能明顯缺損為主要病理表現(xiàn)，發(fā)病原因是患者腦部血管灌注不足、椎動脈閉塞或者狹窄等，加上老年人的身體功能退化、血液黏稠度較高以及血流動力學(xué)不穩(wěn)定等，因而更容易發(fā)生缺血性腦卒中。所以，最近幾年，由于中國人口老齡化進程的不斷加快，缺血性腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1,2]，給中老年患者的生命健康造成了嚴重的危害。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提升，使得缺血性腦卒中患者病死率有所降低，但是大部分的患者在存活下來后仍會留下不同程度的后遺癥。中醫(yī)治療腦卒中是中國腦血管疾病防治的特色，中藥、針灸等內(nèi)服、外治方法治療腦卒中早已在臨床廣泛開展，并取得了較好的臨床效果[3]。按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為7個證型，再根據(jù)各個證型的用藥機制，分別多采用活血化瘀、息風(fēng)化痰、通腑瀉火等治法進行辨證治療[4]?；诖耍狙芯空x2020年1月—2021年1月中置盛京老年病醫(yī)院接收的200例缺血性腦卒中氣虛血瘀證患者，采用益氣化瘀湯劑聯(lián)合血塞通粉針治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月—2021年1月中置盛京老年病醫(yī)院接收的氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者200例，隨機抽取法進行對等分組，對照組(100例)：男57例，女43例；年齡：65～78歲，平均年齡(70.31±5.59)歲；發(fā)病至入院時間：2～23 h，平均時間(11.12±0.64)h；其中59例為雙側(cè)動脈粥樣硬化，41例為單側(cè)；合并癥：44例合并糖尿病，56例合并高血壓病。試驗組(100例)：男55例，女45例；年齡：62～79歲，平均年齡(69.35±6.62)歲；發(fā)病至入院時間：3～24 h，平均時間(11.17±0.58)h；其50例為雙側(cè)動脈粥樣硬化，50例為單側(cè)者；合并癥：48例合并糖尿??；52例合并高血壓病。此研究于中置盛京老年病醫(yī)院倫理委員會授權(quán)之后開展，且比較2組患者的一般資料與相關(guān)數(shù)據(jù)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對比研究可行性較高。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中缺血性腦卒中疾病標(biāo)準(zhǔn)；患者起病急促，有明顯的局灶性神經(jīng)功能缺損；符合氣虛血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，即：主要癥狀為口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀或者不語，感覺退化甚至消失；次要癥狀為面色白、氣短乏力、舌質(zhì)暗淡或者有齒痕，脈沉細；所有患者及(或)家屬均已同意參與研究，并簽有書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT與MRI確診為腦出血或者其他病變者；癡呆、精神或者神志不清者；合并嚴重顱腦感染者；并發(fā)腦外傷、腦腫瘤者；心肺、肝腎重度功能不全者；循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)有嚴重功能障礙者；對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 方法2組患者均于入院之后給予常規(guī)的營養(yǎng)支持、降糖降脂、吸氧以及降顱內(nèi)壓等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予血塞通粉針(廠家：昆明制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026438，規(guī)格：400 mg/支)開展治療，方法：取血塞通400 mg，將藥物與濃度為5%葡萄糖250 ml或者濃度為0.9%的生理鹽水250 ml混合，以靜脈滴注方式進行給藥，每天1次，堅持用藥4周。試驗組患者則采用益氣化瘀湯劑與血塞通粉針聯(lián)合開展治療，當(dāng)中的益氣化瘀湯主要由以下中藥組成[6]：黃芪30 g，炒黨參、黃芩、梔子、丹參、厚樸各15 g，天麻、紅景天各9 g，甘草6 g。諸藥聯(lián)合，以水煎煮，取汁口服，每天1劑，于早晚溫服。試驗組血塞通粉針使用方法、用藥量與對照組相同，堅持用藥4周。

1.4 指標(biāo)觀察治療前及治療后1周、2周、3周、4周，分別采用神經(jīng)功能評分量表(NIHSS)對2組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，總分為0～42分:包括 0～1 分：正常或近乎正常；1～4 分：輕度卒中/小卒中；5～15 分：中度卒中；15～20 分：中-重度卒中；21～42 分：重度卒中。得分越高則表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。采用血液流變學(xué)檢測儀對患者的全血高切黏度、紅細胞變形指數(shù)、血漿黏度等血流動力學(xué)指標(biāo)水平進行檢測。

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[7]對2組患者的治療效果進行評價。標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過治療，患者相關(guān)臨床癥狀大部分消失，NIHSS評分降低超過90%為顯效；相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善，NIHSS降低18%～89%為有效；患者相關(guān)疾病癥狀無顯著改善或加重，NIHSS評分下降低于18%或無任何改善甚至上升則為無效。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。詳細統(tǒng)計2組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 不同時間的NIHSS評分治療前與治療后1周，對比2組的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；但治療后2、3、4周時，試驗組的NIHSS評分相較于對照組則明顯更低，P<0.05。見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，對比2組的血液流變學(xué)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；但治療后，試驗組的全血高切黏度、細胞變形指數(shù)以及血漿黏度相較于對照組均明顯更低，P<0.05。見表2。

2.3 治療效果治療后，試驗組治療的總有效率相較于對照組明顯更高，P<0.05。見表3。

表1 2組腦卒中患者不同時間的NIHSS評分變化對比 (分，

表2 2組腦卒中治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比 (例，

表3 2組腦卒中患者治療效果對比 (例，%)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況治療后，對比2組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表4。

表4 2組腦卒中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例，%)

3 討論

缺血性腦卒中的臨床發(fā)病率極高，在腦卒中患者總數(shù)中比例超過80%，此疾病的發(fā)生主要是由于患者的腦部供血灌注不足。另外，椎動脈發(fā)生閉塞或者是狹窄致使腦供血缺乏也會引發(fā)該病。中醫(yī)將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，認為該病的根本機制是本虛標(biāo)實之證，本為氣虛，標(biāo)為血瘀，患者多因素體稟賦不足、年老體弱以及勞倦內(nèi)傷，使得氣血漸虛、運行不暢，造成腦絡(luò)瘀阻，引發(fā)腦脈失養(yǎng)，最終導(dǎo)致腦卒中[8]。王清任《醫(yī)林改錯》當(dāng)中提出半身不遂：“虧損元氣，是其本源”，又提到“元氣即虛，不達于血管，血管缺氣，則停留致瘀”。因此，氣虛血瘀正是缺血性腦卒患者最關(guān)鍵的病機之一，治療時需以標(biāo)本兼顧為原則，以益氣活血為重點[9]。

近年來，多項研究提出，中醫(yī)藥可以提升腦缺血之后的神經(jīng)干細胞、神經(jīng)營養(yǎng)因子以及突觸素等指標(biāo)，促進神經(jīng)再生因素表達，從而為神經(jīng)再生創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的微環(huán)境，對于患者的腦缺血損傷之后神經(jīng)修復(fù)非常有利，而本文中使用的血塞通粉針正是一種典型的中成藥制劑，主要成分為三七總皂苷，現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)明確，三七多糖對于大鼠的腦缺血再灌注損傷發(fā)揮出了良好的保護功能，提升了腦組織的抗氧化功能，并對炎性反應(yīng)因子具有良好的抑制作用[10]。另外，本研究所使用的自擬益氣化瘀經(jīng)驗湯劑，其藥方當(dāng)中具備的黃芪，主脾肺，大補氣血，使氣血生化有源，可發(fā)揮出鼓舞氣機作用，使其上行用以濡養(yǎng)腦竅，黃芪甲苷與三七當(dāng)中的有效成分共同配伍，可進一步增強抗腦缺血或再灌注之后的氧化應(yīng)激損傷功效，黨參則可以輔助黃芪，增強補氣養(yǎng)血作用，其多糖成分可以發(fā)揮抗氧化、提升免疫力雙重功效，借助于降低氧化應(yīng)激，對自噬基因Beclin-1表達進行抑制，而保護患者的腦缺血再灌注損傷[11]。紅景天具有補氣清肺、益智養(yǎng)心以及收澀止血等功效，同時還能散瘀消腫，藥物中的紅景天苷，可以對腦組織當(dāng)中的HIF-1表達產(chǎn)生誘導(dǎo)，提升糖酵解酶含量，增強腦組織抵抗缺血再灌注損傷的能力。黃芩的主要功能是清熱利濕與解毒泄熱，黃芩苷能對細胞凋亡進行抑制，緩解自由基損傷，同時減輕機體的炎性反應(yīng)，最終發(fā)揮保護腦缺血的再灌注損傷功能[12]。梔子的主要功能是瀉火除煩、涼血解毒以及清利濕熱，其藥物主要成分梔子苷，可發(fā)揮保護血管內(nèi)皮細胞、加速細胞生長、抗炎以及抗氧化應(yīng)激等多重功效，以此發(fā)揮出抗腦缺血與缺血再灌注損傷的功效[13]。天麻歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)止痙的功能，藥物中的天麻素可以發(fā)揮抗炎、抗氧化功效，從而改善缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，例如可以讓海馬DCX表達增加，調(diào)控發(fā)揮海馬神經(jīng)，從而發(fā)揮出保護卒中后再灌注損傷神經(jīng)的功效。丹參的主要功能是養(yǎng)血活血，其多酚酸有效成分可以緩解腦缺血再灌注損傷患者的血清與腦組織炎性反應(yīng)，改善再灌注腦損傷癥狀[14]。厚樸具有降逆下氣與燥濕化痰的功能，藥物中的厚樸酚可以同時發(fā)揮抗氧化、脂質(zhì)過氧化與中性粒細胞浸潤抑制以及抗炎等多重功效，使患者腦血流量增加，在腦缺血再灌注損傷局部抵抗中效果良好，而甘草則可以對諸藥進行調(diào)和，使組方更嚴謹，兼顧標(biāo)本，最大程度地發(fā)揮益氣養(yǎng)血與活絡(luò)開竅功效[15]。本次研究顯示，治療后，試驗組2、3、4周的NIHSS評分相較于對照組明顯更低；試驗組的全血高切黏度、紅細胞變形指數(shù)、血漿黏度相較于對照組明顯更低；試驗組治療的總有效率相較于對照組明顯更高；而對比2組的不良反應(yīng)發(fā)生率則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，益氣化瘀湯劑與血塞通粉針聯(lián)合用于氣虛血瘀證缺血性腦卒中治療效果理想，可有效促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)較少，值得推廣。