陳明麗

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）指的是與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)，在中醫(yī)屬“滑胎”“數(shù)墮胎”的范疇，具有“屢孕屢墮、應(yīng)期而下”的特點(diǎn)。中醫(yī)治療“滑胎”已有悠久的歷史，并在歷代醫(yī)家的理論薈萃與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之上，逐漸形成了完備的診斷與治療思路。

一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜多樣，主要有遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌因素、感染因素、血栓前狀態(tài)、免疫因素及男方精液異常等，重在積極篩查病因，從而提前進(jìn)行干預(yù)。但在臨床上，RSA患者除了上述可明確查出的病因外，仍有30%～40%的患者病因不明。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致滑胎的機(jī)理有二，其一為母體沖任損傷，其二為胎元不健。古人云：腎藏精，主生殖，胞脈系于腎，沖任二脈起于胞中。胎兒居于母體之內(nèi)，全賴腎以系之，氣以載之，血以養(yǎng)之，沖任以固之，若母親腎氣不足、氣血虧虛，則勢(shì)必?fù)p傷沖任，導(dǎo)致胎失所固；古書(shū)《婦科玉尺·求嗣》有云：“男子以精為主，女子以血為主……精血合凝，胚胎結(jié)而生育滋矣?！碧热舴驄D雙方或一方先天稟賦薄弱，或因房勞過(guò)度損傷腎氣，則兩精雖能相合，但不能成形，導(dǎo)致胚胎有缺陷而胎墮難留。此外，胎兒居于胞中，依賴母體氣血以供養(yǎng)，而氣血的生化之源便是后天之本——脾胃，倘若脾胃虛弱無(wú)力化生氣血，亦可致胎失所養(yǎng)而易墮。總結(jié)起來(lái)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因不外乎腎虛、脾腎虛、氣血不足，且由于病程長(zhǎng)而復(fù)雜，肝郁、血瘀、血熱亦為重要發(fā)病因素。

隨著當(dāng)代中醫(yī)藥的發(fā)展，許多學(xué)者也嘗試中醫(yī)角度揭露復(fù)發(fā)性流產(chǎn)背后的機(jī)制。例如抗心磷脂抗體陽(yáng)性的RSA患者中醫(yī)發(fā)病機(jī)制可能為腎虛血熱血瘀；封閉抗體陰性的患者多為虛實(shí)夾雜，以腎陽(yáng)虧虛、寒濕邪盛為主；生殖道感染者多因邪毒熾盛，治宜清熱解毒。為中醫(yī)藥防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)奠定了科學(xué)依據(jù)。

二、中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)

1.針刺

研究表明，針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，激活人體免疫細(xì)胞，降低異常免疫水平，從而使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低。如對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用阿司匹林聯(lián)合中醫(yī)腹針，選穴為:氣海、關(guān)元、中脘、下脘、中極、子宮、地機(jī)等穴位，可顯著提高患者機(jī)體免疫力，改善妊娠狀態(tài)。在治療抗心磷脂抗體陽(yáng)性的RSA患者時(shí)，因其病機(jī)為腎虛無(wú)力推動(dòng)血行，導(dǎo)致腎虛血瘀，針刺時(shí)選用太溪、腎腧、三陰交、血海、膈腧，則可共奏補(bǔ)腎填精、通利瘀滯之功。在臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情，決定針刺處方，從而達(dá)到最佳治療效果。

2.艾灸

《婦人大全良方》云:“妊娠二個(gè)月數(shù)墮胎法、灸膝下一寸，七壯?！币鉃橹委煼磸?fù)妊娠2個(gè)月即發(fā)生胚胎自然隕墮者，應(yīng)當(dāng)用艾灸膝下一寸，共灸七次。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾灸刺激經(jīng)絡(luò)穴位能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正驅(qū)邪之功效。此療法可協(xié)助藥物治療滑胎，到達(dá)藥物力所不及之處，大大提高藥效。

3.其他外治法

除了針刺和艾灸，臨床在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時(shí)會(huì)根據(jù)具體病因采取適合的外治法。如在治療由于生殖道病原體感染引起的RSA時(shí)，會(huì)選用具有清熱燥濕解毒、殺蟲(chóng)止癢作用的坐浴方，通過(guò)外部熏洗，作用于皮膚黏膜，直達(dá)病灶，起到殺蟲(chóng)消炎的作用。如治療由于盆腔粘連引起的RSA,在宮腔鏡分解粘連術(shù)之余，可輔以具有活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)止痛的藥物外敷，通過(guò)局部經(jīng)皮吸收以改善小腹局部微循環(huán)，起到促進(jìn)粘連分解、炎癥消散的目的。此外還有中藥灌腸、穴位注射、穴位埋線等，臨床上應(yīng)遵照醫(yī)囑，內(nèi)外同調(diào)，最大發(fā)揮中醫(yī)藥綜合治療效果。

需要注意的是，采用中醫(yī)藥預(yù)培其損，孕后保胎需要謹(jǐn)記幾個(gè)時(shí)間點(diǎn):①推薦RSA患者在下次孕前應(yīng)提前3～6個(gè)月進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)理，同時(shí)應(yīng)采取避孕措施，切忌生育過(guò)密，防止屢孕屢墮，否則徒使氣血虛虧，嗣育不得；②RSA患者一經(jīng)受孕即應(yīng)進(jìn)行保胎治療，且保胎的期限應(yīng)超過(guò)以往墮胎、小產(chǎn)之孕周2周以上。

此外，RSA患者日常還應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，配合形體鍛煉，可適當(dāng)輔以藥膳食療，修身養(yǎng)性，保持心態(tài)平和，正確客觀地認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，消除對(duì)妊娠失敗的恐懼心理。丈夫的理解，家人的陪伴亦不可或缺，相互鼓勵(lì)，樹(shù)立積極樂(lè)觀的人生態(tài)度。最后，祝復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的姐妹都能夠安全順利度過(guò)孕期，迎來(lái)令人喜悅的新生命。