韋丹燕，羅淑娟，張海峰

(廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧 530222)

隨著現(xiàn)今健康產業(yè)的迅猛發(fā)展，對接新興健康產業(yè)需要大量懂中醫(yī)藥知識的專業(yè)人才。社會對中醫(yī)藥人才的要求既要有扎實的專業(yè)知識，又要有過硬的實踐能力及良好的溝通能力、團隊協(xié)作精神。推動理論教學與實踐操作的有機結合，讓學生早臨床、多臨床是中醫(yī)藥高校的共識。中國工程院張伯禮院士認為，讓學生形成中醫(yī)思維是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的關鍵，而如何在實踐教學環(huán)節(jié)強化中醫(yī)藥專業(yè)學生的中醫(yī)思維一直是高校中醫(yī)專業(yè)實踐教學課程改革的核心點。目前，眾多的中醫(yī)藥類院校從校院合作、醫(yī)教結合方面來促進中醫(yī)專業(yè)臨床實踐教學課程的建設，積累了很多的課程教學改革成果。然而，對于一些外部合作資源少，且合作單位對參與醫(yī)教結合學生的實踐能力要求比較高的院校來說，這種實踐教學模式還存在一定的困難。此外，與西醫(yī)的大班制課堂教學模式不同，中醫(yī)的教學更注重于經驗的傳承，需要在實踐教學環(huán)節(jié)中培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維。為了解決以上問題，部分中醫(yī)藥院校建設了校門診平臺，旨在提升中醫(yī)專業(yè)臨床實踐教學課程教學效果。本研究依托校門診平臺，探討中醫(yī)專業(yè)臨床實踐教學模式中的教學內容設計、教學評價等環(huán)節(jié)的改革。

1 中醫(yī)專業(yè)臨床實踐課程教學存在的問題分析

2018年教育部在《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》明確指出高水平本科教育要緊抓“人才培養(yǎng)能力”這個核心點。圍繞著這個核心點，現(xiàn)階段，中醫(yī)專業(yè)臨床實踐課程教學還存在著很大的改革空間。

為了提高中醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)能力，很多高校建立校門診平臺作為門診規(guī)范化培訓基地，以此加強中醫(yī)類專業(yè)學生臨床實踐能力。與此同時，各中醫(yī)類高校也紛紛探索基于校門診平臺的臨床實踐課程教學改革。例如，陜西中醫(yī)藥大學的崔曉萍等[1]依托附屬醫(yī)院構建了“四位一體”“3+2”后期臨床教學模式，以此提高中醫(yī)專業(yè)學生臨床基本功和動手能力；廣州中醫(yī)藥大學的龍泳伶等[2]認為中醫(yī)藥高等院校的實踐教學應加強醫(yī)教協(xié)同機制體制改革，不斷深化醫(yī)教協(xié)同育人機制，構建中醫(yī)標準化人才培養(yǎng)體系；河南中醫(yī)學院的吳鴻等[3]則從社區(qū)實踐、醫(yī)療體系、評估考核等方面構建了中醫(yī)全科醫(yī)學本科生臨床實踐教學模式。以上學者們探討中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)的教學改革，基本上是根據各院校現(xiàn)有的基礎，聚焦于實踐教學體系的創(chuàng)新，這些創(chuàng)新的成果為中醫(yī)類專業(yè)的教學改革提供了很好的文獻參考。本文的教學改革則是以提升教師的“人才培養(yǎng)能力”為核心，以校門診平臺為依托的中醫(yī)專業(yè)臨床實踐教學模式改革研究。

2 調查問卷的設計

根據本研究的目標，確定研究的對象為“依托校門診平臺的中醫(yī)專業(yè)臨床實踐教學改革”，教學改革的實踐主體是中醫(yī)專業(yè)和針灸推拿專業(yè)的學生。中醫(yī)專業(yè)的實踐教學包括臨床基本技能培訓、臨床專項技能培訓兩大模塊，因此，本研究調查問卷的設計分為三部分，第一部分是受訪人員的基本信息，包括研究所涉及的實踐教學環(huán)節(jié)，學生的專業(yè)、年級、性別等；第二部分是教學設計信息，按照中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)計劃中實踐教學環(huán)節(jié)的安排，問卷選擇中醫(yī)學、藥學、針灸推拿學的實踐教學大綱、實踐教學課程內容設計等環(huán)節(jié)的信息；第三部分是實踐教學改革措施的相關信息，包括教師校門診與實踐教學協(xié)同平臺的搭建信息、中醫(yī)四診辯證思維訓練、體格檢查、心肺聽診、內科技能、外科技能、骨科技能、心肺復蘇等實踐教學內容的嵌入方式、學生評價等。

3 研究數(shù)據的收集與分析

3.1數(shù)據收集 為了有效收集研究數(shù)據，本研究以教學改革的對象——中醫(yī)、藥學及針灸推拿專業(yè)大四學生作為問卷調查對象，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷386份。此外，在數(shù)據分析的基礎上，分別對承擔中醫(yī)專業(yè)實踐教學環(huán)節(jié)的任課教師及學生實習醫(yī)院的醫(yī)生做了訪談，訪談提綱主要圍繞實踐教學模式改革后是否提高了實習生動手能力、學生是否掌握規(guī)范化操作及實踐操作技能等方面進行討論。

3.2數(shù)據分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行描述性統(tǒng)計分析，具體分析結果分為3個部分。第一部分為受訪人員的基本信息，包括學生性別、專業(yè)信息；第二部分是學生對臨床實踐教學過程的滿意度調查；第三部分是學生對教學改革措施的滿意度調查結果。

3.2.1學生信息 本次問卷調查的對象是2018級學生，這屆學生的臨床實踐教學被納入了教學改革范圍。在回收的386份有效問卷中，256名(52.67%)為女生，130名(26.75%)為男生，中醫(yī)和針灸推拿專業(yè)學生各占50.00%。

3.2.2臨床實踐教學過程滿意度調查結果分析 臨床實踐教學過程涵括中醫(yī)四診、體格檢查、心肺聽診、內科技能、外科技能、骨科技能、心肺復蘇幾個方面的培訓，通過對問卷數(shù)據的分析發(fā)現(xiàn)滿意度高的分別是中醫(yī)四診和心肺復蘇的培訓，如表1所示，分別為92.51%和92.85%。后者主要是培養(yǎng)中醫(yī)思維的訓練，學生在校門診醫(yī)師的引導下，通過四診資料的采集和病史資料分析，掌握望、聞、問、切的診斷技能。而心肺復蘇作為醫(yī)生的必備技能，能夠在任課教師的指導下，通過同學互相扮演患者及分組互相診查操作的方式掌握，這些培訓方式互動性強，深受學生的歡迎。其他幾項培訓的滿意度均在80.00%以上，在針對任課教師及臨床實習醫(yī)院醫(yī)生的訪談中，他們一致認為，與傳統(tǒng)的實踐教學模式相比，依托校門診的中醫(yī)臨床實踐教學改革激發(fā)了學生的學習興趣，切實提高了學生的臨床實踐能力。

表1 臨床實踐教學過程滿意度調查結果(%)

3.2.3學生對教學改革措施的滿意度調查結果分析 本教學改革研究的目的是提高學生的中醫(yī)臨床實踐技能，提高學院“人才培養(yǎng)能力”。在研究和實踐過程中，實施了3項教學改革措施。針對學生滿意度調查結果如表2所示。其中，“臨床實踐體驗”的滿意度為97.52%。這項改革是針對新生的一項改革，主要依托校門診平臺優(yōu)勢，增強新生對中醫(yī)臨床實踐的認知、培養(yǎng)學生和患者的溝通能力?！岸嗾臼郊寄芘嘤枴钡臐M意度為95.67%，這是對傳統(tǒng)“一站式”臨床實踐教學模式的改革，依托校門診平臺和實驗室的有機結合，實現(xiàn)中醫(yī)臨床技能培訓的多站式服務。最后一項，“臨床實踐技能考核模式”的改革措施，學生滿意度為97.77%。依托校門診資源，臨床實踐技能的考核方式不再局限于實驗室，結合校門診平臺，現(xiàn)場考核增強學生的直觀感，讓考核過程變得更加科學合理。

表2 教學改革措施滿意度調查結果(%)

4 結 論

4.1依托校門診臨床實踐教學平臺的設計 中醫(yī)專業(yè)學生臨床實踐教學體系設計的目的是培養(yǎng)學生掌握基本中醫(yī)醫(yī)療基礎和技能的同時，能夠在指導醫(yī)生的引導下分析和總結病例，同時利用現(xiàn)代的診療設備，充分發(fā)揮學生的創(chuàng)新能力。如何將臨床基本技能培訓、臨床專項技能培訓、外科手術技能培訓內容有機地嵌入到校門診的實踐教學平臺中是本教學改革的重點和難點。本教學改革研究依托校門診資源設計的臨床實踐教學平臺包括中醫(yī)臨床思維訓練平臺、中醫(yī)臨床見習平臺及臨床技能考核平臺3個部分。其中，中醫(yī)臨床思維訓練平臺是將現(xiàn)代多媒體技術引入中醫(yī)門診實訓教學平臺，將技能訓練與思維訓練有機結合，在臨床實踐的基礎上，圍繞“中醫(yī)四診辯證思維訓練”，教師可以將學生分組分批，通過對門診病例的收集和分析，采集病例中的診療資料做成電子病案，與教學部門共享病例資源，不斷擴展電子病例庫。中醫(yī)臨床見習平臺是將現(xiàn)代化實驗室和門診資源有效整合的平臺。傳統(tǒng)的實驗室教學方式無法完全取代臨床教學，學生在完成中醫(yī)診斷學的課程學習后即可安排進入中醫(yī)臨床見習平臺，跟隨帶教教師進行門診現(xiàn)場學習，練習問診，抄寫處方，在帶教教師的指導下完成電子病歷書寫，逐步熟悉中醫(yī)診療流程。學生開始中醫(yī)臨床?？茖W習后，可以在平臺上由教師指導完成中醫(yī)診療的病史采集，四診合參，與指導教師討論后得出初步診斷及辨證分型，整套的學習流程中既強化了中醫(yī)基礎理論，臨證運用時病歷的復雜和多樣化，又能激發(fā)學生的學習興趣，提高臨床實踐的積極性。臨床技能考核平臺是檢驗實踐教學效果的有效手段，也是考核教師人才培養(yǎng)能力的途徑。臨床技能考核平臺涵蓋了體格檢查、心肺聽診、內科技能、外科技能、骨科技能、心肺復蘇等項目的考核方案，與傳統(tǒng)的實驗室考核方式不同，該平臺的考核分為3個階段，從四診資料采集、病歷書寫到中醫(yī)臨床技能操作是階梯式的，期間還有同學扮演患者角色，分組互診等操作。依托校門診設計的臨床實踐教學平臺讓學生熟悉常見中醫(yī)臨床表現(xiàn)，更容易激發(fā)學生的學習熱情。在學生的問卷反饋中，98.50%的受訪者非常認可改革后的教學平臺。

4.2依托校門診臨床實踐教學內容的設計 首先，“立德樹人”是我國高等教育的根本任務，也是考核人才培養(yǎng)能力的首要標準。提高中醫(yī)專業(yè)學生醫(yī)德醫(yī)風的修養(yǎng)，在臨床實踐教學中了解和糾正學生的品行道德是教學內容的首要部分。利用校門診平臺優(yōu)勢，可以讓學生提前接觸患者，培養(yǎng)與患者溝通的能力。其次，中醫(yī)思維的構建。中醫(yī)文化凝聚著中華民族傳統(tǒng)的健康與養(yǎng)生的理念和實踐經驗，以獨特的視角和思維形成了“辨證論治”“未病先防和既病防變”等中醫(yī)觀點，創(chuàng)造了病因學說、病機學說等基本理論，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，了解中醫(yī)的發(fā)展規(guī)律是中醫(yī)專業(yè)臨床實踐的重要基礎。福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院的賴長沙等[4]為了研究如何有效培養(yǎng)學生正確的中醫(yī)思維，對中醫(yī)藥大學2018、2019級的40名本科實習生做了分組觀察，與傳統(tǒng)的教學模式相比，門診帶教模式對培養(yǎng)學生中醫(yī)思維的效果更明顯。本研究在針對學生的問卷調查中，有86.70%的學生認為自己的中醫(yī)思維是在校門診實踐過程中形成的，受訪的任課教師也認同門診的帶教模式是目前最有效的教學模式。在本教學改革的實踐中，校門診的帶教教師設計了臨床中醫(yī)辨治思維培養(yǎng)的“三步走”模式。第一步，由臨床實踐教師兼校門診醫(yī)生帶領學生完成1～2例患者的診療過程，并分解流程進行詳細講解。第二步，帶教教師帶領學生對患者進行診療，在診療過程中師生互動答疑，讓學生在理論上徹底掌握中醫(yī)臨床診療辨證思維流程，與此同時，在互動答疑中，不斷增強自主思維，有效培養(yǎng)學生中醫(yī)思維模式。第三步，學生接診，帶教教師在旁指導，分析學生的不足之處。

4.3依托校門診平臺的臨床實踐教學改革措施 在課題組2年左右的教學研究與實踐探索指導下，學院實施了依托校門診平臺的臨床實踐教學改革措施，旨在提升學院的“人才培養(yǎng)能力”。

4.3.1實施“臨床實踐體驗”的實踐教學[5-12]為了實現(xiàn)中醫(yī)專業(yè)學生早臨床、多臨床的實踐教學，針對大一新生開設了“臨床實踐體驗”教學環(huán)節(jié)，引導學生分批到校門診見習1周，主要了解中醫(yī)門診工作的基本流程，學會如何接待患者、與患者溝通等基本技能。通過臨床實踐體驗，增強學生的專業(yè)認知，了解臨床，建立現(xiàn)代醫(yī)學理念，進而激發(fā)學生的學習興趣。

4.3.2實施多站式技能培訓 為了強化中醫(yī)專業(yè)學生基本技能的訓練，將臨床實踐能力的培養(yǎng)貫穿整個教學過程，由原來的“一站式”培訓，調整為“多站式”培訓。依托校門診平臺，分階段以“教、學、做”三位一體的模式進行專業(yè)基本知識學習和專業(yè)基本技能的訓練。

4.3.3創(chuàng)新臨床技能培訓考核模式 中醫(yī)專業(yè)學生在下臨床醫(yī)院實習前必須參加臨床技能培訓考核，合格后方可安排實習。傳統(tǒng)的培訓與考核模式都是在實驗室進行，學生很難體驗到臨床實踐的感覺。依托校門診的實踐教學平臺，將校門診資源與實驗室資源有機結合，創(chuàng)新了臨床技能培訓考核模式，使得學生在實習前獲得了很好的臨床實踐。

通過依托校門診平臺的中醫(yī)專業(yè)臨床實踐教學改革的摸索，能夠更有效地培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生的中醫(yī)臨床思維模式，不僅增強了學生學習的自主性和積極性，還提高了中醫(yī)臨床實踐能力和素質，更重要的是在中醫(yī)專業(yè)“人才培養(yǎng)能力”方面提升了一個臺階。