龐嘵蒙，成彥崢，姚智楠

(張家口市第二醫(yī)院醫(yī)保辦，河北 張家口 075000)

脊柱病變在骨科較為常見，患者椎間盤發(fā)生變性后會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成刺激與壓迫，引起劇烈的腰間疼痛和下肢放射性疼痛[1]。病情輕微的患者，臨床中僅給予保守治療就能夠緩解其癥狀，但對(duì)癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患者來說，保守治療的效果一般，需實(shí)行手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)作為近幾年婦科臨床治療腰椎疾病的創(chuàng)新式方法，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，符合快速康復(fù)外科理念。有研究顯示對(duì)患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理的效果決定著患者術(shù)后恢復(fù)情況，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理方案比常規(guī)護(hù)理更具效果[3]。本研究中本院將快速康復(fù)外科理念引入到脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)具體介紹其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年12月在本院行脊柱微創(chuàng)術(shù)的218例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組109例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合脊柱微創(chuàng)手術(shù)指征；(2)無嚴(yán)重臟器功能障礙；(3)患者無惡性腫瘤；(4)患者認(rèn)知能力無障礙、語言溝通無障礙；(5)自愿參加本次調(diào)查者，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出者；(2)自身身體情況較差者。對(duì)照組男59例，女50例；年齡39～58歲，平均(43.20±3.57)歲。觀察組男62例，女47例；年齡41～64歲，平均(44.16±2.78)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括健康宣教、生命體征監(jiān)護(hù)、治療護(hù)理、出院指導(dǎo)等[4]。觀察組患者給予快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理，護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員深入學(xué)習(xí)快速康復(fù)外科理念的相關(guān)內(nèi)容，查閱資料，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案[5]。手術(shù)前根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，了解患者疾病史并給予心理護(hù)理，手術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，了解患者情緒并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，為患者樹立信心[6]。進(jìn)入病區(qū)后向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，對(duì)于患者及家屬的提問要耐心解答[7]。(1)術(shù)前須督促患者遵醫(yī)囑禁食，并縮短禁食時(shí)間，為減輕患者煩躁等應(yīng)激反應(yīng)，可適量攝入碳水化合物。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的床上鍛煉，指導(dǎo)患者在床上翻身、移動(dòng)、大小便，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。(2)術(shù)中可播放輕音樂，以分散患者注意力，減輕其負(fù)面情緒，提升手術(shù)效率。術(shù)中要密切觀察患者生命體征變化情況，如有異常要盡早處理，如手術(shù)時(shí)間較長，則需協(xié)助患者定時(shí)變換體位。(3)術(shù)后給予患者體位指導(dǎo)，術(shù)后2 h患者臥床時(shí)可適度抬高床頭，以改善腦部微循環(huán)，減輕其術(shù)后不適感。術(shù)后2 h可讓患者飲水，術(shù)后6 h可讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物。囑患者術(shù)后不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行簡單、輕度的運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后48 h應(yīng)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，如果不存在異常情況，可以攙扶患者在病房內(nèi)適當(dāng)行走，每次10 min左右，對(duì)于耐受力較低的患者，可適當(dāng)縮短活動(dòng)時(shí)間[8]。為防止患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩。在患者生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與肌肉訓(xùn)練等，以加速其肢體功能的恢復(fù)[9]。術(shù)后患者需要使用導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好患者導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿袋等，指導(dǎo)患者間斷性進(jìn)行夾閉訓(xùn)練，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。(4)出院指導(dǎo)。在患者出院前告知相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期復(fù)查。(5)疼痛管理。雖然脊柱微創(chuàng)術(shù)的創(chuàng)口小，但仍存在疼痛感，護(hù)理人員需定期評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，對(duì)于疼痛劇烈者可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并配合音樂療法、深呼吸等方式提高患者舒適感[10]。在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕患者疼痛感。定期詢問患者身體感受，告知其術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，并告知其自我緩解疼痛的方法。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后護(hù)理滿意度。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染等。患者護(hù)理滿意度主要包括十分滿意、滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.32組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較 2組護(hù)理滿意度相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

3 討 論

腰椎疾病患者大多疼痛劇烈，而疼痛會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與工作。傳統(tǒng)開放性手術(shù)需切除患者部分韌帶及椎板，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長，患者術(shù)后脊柱可能不穩(wěn)，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性較高，并發(fā)癥較低，因此成為目前臨床上治療腰椎疾病的主要方式[11]。有研究認(rèn)為，對(duì)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的患者實(shí)施護(hù)理的效果決定著患者預(yù)后，常規(guī)護(hù)理僅按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)操作，效果欠佳，患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉，因此需要對(duì)新的護(hù)理方式進(jìn)行探究，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[12]。

快速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理方案相較常規(guī)護(hù)理更加注意細(xì)節(jié)，與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的具體需求更加接近，最基本的內(nèi)容是在術(shù)前及術(shù)后采用有效的護(hù)理方式來緩解患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其疼痛感，加速病情的康復(fù)[13]。此外，快速康復(fù)外科護(hù)理理念還包括心理護(hù)理、早期功能鍛煉等內(nèi)容，可有效減輕患者心理、生理方面的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分體現(xiàn)了快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[15]。

綜上所述，在脊柱微創(chuàng)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能較好地促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，有利于改善患者預(yù)后，值得在臨床實(shí)踐中予以普及。