郝睿楠

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科，河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征多發(fā)于內(nèi)分泌代謝紊亂的女性患者，在我國發(fā)病率約為5%～30%，其中育齡期女性發(fā)病率高達5%～10%，不僅影響女性正常生育，還可能誘發(fā)各種疾病發(fā)生。目前臨床針對生育困難的多囊卵巢綜合征患者多采用輔助生育技術(shù)，促排卵后體外受精—胚胎移植(IVF-ET)助孕為常用手段，而助孕期間予以有效、合理的護理措施能改善妊娠結(jié)局，提高生育率。隨著網(wǎng)絡技術(shù)發(fā)展，微信目前成為人們重要的溝通交流工具，具有極大便利性和實效性，因其包含多種溝通交流模式，臨床護理人員逐漸將微信平臺應用于患者健康教育中，能實現(xiàn)遠距離宣教、實時互動，極為便捷。本研究選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院150例多囊卵巢綜合征患者，采用微信實時互動性健康教育對其促排卵后IVF-ET助孕期間予以干預，旨在觀察應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院多囊卵巢綜合征患者150例(2019年1月至2020年1月)，其中2019年1月至2019年6月收治的患者為常規(guī)組，2019年7月至2020年1月收治的患者為試驗組，各75例。常規(guī)組年齡23～35歲，平 均(29.25±2.76)歲；不 孕 年 限1～5年，平 均(3.10±0.68)年。試 驗 組 年 齡23～36歲，平 均(29.59±3.04)歲；不 孕 年 限1～6年，平均(3.22±1.08)年。兩組一般資料(年齡、不孕年限)均衡可比(＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》中的相關(guān)診斷標準；經(jīng)腹部B超及生化激素指標檢查確診；知曉本研究且簽署同意書；能熟練使用微信；無意識障礙，能正常溝通交流。

排除標準：伴自身免疫系統(tǒng)疾?。换加袗盒阅[瘤；患有視聽及語言功能障礙；小學以下文化水平。

1.3 方法

兩組均在促排卵后以IVF-ET方式助孕。

常規(guī)組采取常規(guī)健康教育。告知患者IVF-ET助孕方法、注意事項、既往成功率等相關(guān)知識，叮囑患者戒煙戒酒，保持良好生活習慣。按醫(yī)囑用藥、復查，注意飲食，保證充足營養(yǎng)，嚴格控制體重。

試驗組給予微信實時互動性健康教育指導。(1)建立“好孕來”微信群，群內(nèi)包括所有患者、護士長1名(監(jiān)督群內(nèi)互動情況及護理措施實施情況)、2名?？谱o士(發(fā)布健康教育內(nèi)容，與患者實時互動)。(2)輔助生殖專家健康宣教。邀請本院輔助生殖方面專家進群開展助孕知識講座，時間為2 h，定于晚上8點開始，環(huán)節(jié)包括專家講解、案例分析、患者提問、護士長總結(jié)，護理人員提前1 d在群內(nèi)發(fā)布講座通知，主要內(nèi)容有IVF-ET助孕技術(shù)的科學性、可行性及安全性、助孕期間自護知識、妊娠后注意事項等。所有患者當晚必須群內(nèi)簽到，保證全部在線。(3)實時飲食、運動管理。告知患者控制體重對妊娠成功的重要性，將患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)盡量保持于18.5～22.9 kg/m，依據(jù)患者飲食習慣及愛好提供飲食參考清單，禁止食用零食、抽煙、喝酒，告知家屬進行監(jiān)督。依據(jù)患者個人的運動耐受情況使患者自己定制運動鍛煉計劃發(fā)布于群內(nèi)，由護士負責記錄和監(jiān)督，每日患者運動時在群內(nèi)視頻打卡。每周要求所有患者測量體重1次，將體重記錄發(fā)布于群內(nèi)，護士針對超重患者予以電話監(jiān)督隨訪，對體重控制良好患者進行群內(nèi)表揚。(4)強化行為心理干預。群內(nèi)發(fā)布貝克焦慮、抑郁測評量表，指導患者填寫后提交。護士逐個查看患者的心理狀態(tài)評分，心理狀態(tài)較差患者要求其入院與護理人員進行面談，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題，當面提供解決方法，幫助患者緩解不良情緒。兩組均從助孕開始干預6個月，若妊娠成功則電話隨訪至妊娠結(jié)局。

1.4 觀察指標

(1)自擬《遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》評估兩組遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括用藥遵醫(yī)、運動遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、復診遵醫(yī)，共100分?！?5分為遵醫(yī)性良好；70～94分為遵醫(yī)性一般；＜70分為遵醫(yī)性差。遵醫(yī)率=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)兩組妊娠結(jié)局比較。(3)采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表21版項(BDI-21)評估兩組干預前后焦慮、抑郁情緒，每個量表均為0～63分，評分越高負性情緒越多。(4)采用自我護理能力量表(ESCA)進行評價，內(nèi)容包括健康知識水平、自我護理技能、自我責任感及自我概念4個維度，分值越高，自護能力越高；自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)評估，分值越高自我效能感越強。(5)采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評估，包含非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠結(jié)局情況比較

試驗組妊娠成功率高于常規(guī)組，早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

2.2 兩組遵醫(yī)率比較

試驗組遵醫(yī)率(98.67%)高于常規(guī)組(86.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)率比較[n(%)]

2.3 兩組干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較

干預前，兩組BAI、BDI-21評分差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后試驗組BAI、BDI-21評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組干預前后自護能力評分比較

干預前，兩組ESCA各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后，試驗組ESCA各維度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后自護能力評分比較(± s ) 單位：分

2.5 兩組自我效能評分比較

干預前，兩組GSES評分差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后試驗組GSES評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組自我效能評分比較(± s ) 單位：分

2.6 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度(96.00%)高于常規(guī)組(82.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者多存在內(nèi)分泌代謝異常、排卵量少等復雜情況，導致其自然妊娠幾率較低。隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展成熟，目前促排卵、IVF-ET助孕為有效治療方案，能有效改善妊娠率，但對患者生理、心理方面的狀態(tài)要求較高，因此予以護理干預十分重要。

微信實時互動性健康教育指導將患者的健康教育工作轉(zhuǎn)移至微信平臺，通過微信平臺的視頻、語音、朋友圈等多功能交流渠道創(chuàng)造全新的健康教育方式，不僅形式多樣、且避免局限于面對面溝通，占用護理人員及患者過多時間。本研究對多囊卵巢綜合征排卵后IVFET助孕患者以微信實時互動性健康教育指導進行干預，結(jié)果顯示，試驗組妊娠成功率、遵醫(yī)率高于常規(guī)組，流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率低于常規(guī)組(＜0.05)。分析原因認為，通過微信平臺，邀請專家進行健康知識講解，能提高患者的疾病及自護認知，然后通過飲食管理、每周體重打卡、運動打卡等監(jiān)督指導，有利于患者養(yǎng)成健康生活習慣，創(chuàng)造有利的妊娠條件，因此患者遵醫(yī)率、妊娠成功率提高。另外，除認知、行為干預外，護理人員還在群內(nèi)發(fā)送心理測試問卷評估患者的心理狀態(tài)，進行針對性的心理干預，有助于患者緩解內(nèi)心壓力及負性情緒，更易于受孕。本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組BAI、BDI-21評分低于常規(guī)組，ESCA、GSES評分及護理滿意度高于常規(guī)組(＜0.05)。提示微信實時互動性健康教育指導緩解多囊卵巢綜合征排卵后IVF-ET助孕患者負性心理狀態(tài)效果確切，提高自我效能感及自護能力，患者滿意度較高，應用效果較為滿意。

綜上所述，微信實時互動性健康教育指導能改善促排卵后IVF-ET助孕多囊卵巢綜合征患者遵醫(yī)行為，提高其妊娠成功率，同時能緩解患者負性心理，提高自我效能感及自護能力，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。