聶曉東，孫佳麗，馬玉璐，買(mǎi)玉潔

(1.河南省人民醫(yī)院 眼科，河南省立眼科醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

急性視神經(jīng)炎(AON)為急性神經(jīng)性眼部疾病，是干擾視力主要原因，同時(shí)也是臨床致盲眼病主要疾病之一。由于急性或亞急性視力減弱，可影響患者生理與心理，除了損傷生理功能之外，還存在引發(fā)心理障礙風(fēng)險(xiǎn)。因此在治療期間予以AON患者有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善心理、確保順利治療等具有積極意義。臨床護(hù)理路徑(CNP)模式屬于一種新型護(hù)理模式，其通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化護(hù)理模式使護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性實(shí)施護(hù)理工作，能改善護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助患者培養(yǎng)自護(hù)能力，同時(shí)增加生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)情緒狀況。本研究選取河南省人民醫(yī)院接收的AON患者96例作為研究對(duì)象，旨在分析CNP模式對(duì)負(fù)性情緒及疾病知曉率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院2019年3月至2021年1月期間接收的AON患者96例作為研究對(duì)象，其中接受CNP模式干預(yù)的48例患者作為觀(guān)察組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的48例患者作為對(duì)照組。觀(guān)察組：男性26例，女性22例；年齡25～67歲，平均(46.33±10.25)歲；病程2～4個(gè)月，平均(3.00±0.55)個(gè)月；文化程度：高中及以下10例，大專(zhuān)24例，本科及以上14例。對(duì)照組：男性23例，女性25例；年齡25～72歲，平均(47.02±9.95)歲；病程2～4個(gè)月，平均(3.13±0.61)個(gè)月；文化程度：高中及以下8例，大專(zhuān)27例，本科及以上13例。兩組性別、年齡、病程及文化程度等一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)視功能檢查、誘發(fā)電位檢查及臨床檢查等綜合性檢查診斷為AON者；(2)臨床表現(xiàn)為眼底改變、視力下降等者；(3)知情本研究，且簽署同意協(xié)議書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)腫瘤者；依從性較差者；(2)合并心、腎、肝等器官原發(fā)性疾病嚴(yán)重者；(3)合并嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知障礙者；(4)無(wú)法準(zhǔn)確描述主訴者；(5)中途自愿退出者；(6)同期參與其他研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后主動(dòng)協(xié)助患者熟悉病房、醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)與觸覺(jué)鍛煉，增強(qiáng)辨別環(huán)境能力，同時(shí)協(xié)助家屬安排患者日常起居；叮囑患者多食用含維生素、蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)類(lèi)食物，增強(qiáng)自身抵抗力，改善體質(zhì)；定時(shí)巡視，尤其是針對(duì)視力下降嚴(yán)重者，同時(shí)積極和家屬溝通，提議家屬陪護(hù)以降低患者摔傷、墜床發(fā)生率；叮囑患者戒煙酒；指導(dǎo)其在視野較小條件下實(shí)施日常活動(dòng)，協(xié)助掌握轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)體來(lái)擴(kuò)大視野方式，改善視野縮小帶來(lái)不便；護(hù)理人員需注意手衛(wèi)生，并觀(guān)察患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，及時(shí)和醫(yī)生溝通，以保障及時(shí)處理病情。

觀(guān)察組接受基于常規(guī)護(hù)理加用CNP模式干預(yù)。

入院時(shí)。詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境等，協(xié)助完善項(xiàng)目檢查，并告知檢查目的、意義及積極配合重要性，安全指導(dǎo)。

入院當(dāng)天。指導(dǎo)用藥，講解使用方法與不良反應(yīng)，著重講述用藥必要性；指導(dǎo)飲食，即控制鈉鹽攝入，以免引發(fā)低鉀血癥，鼓勵(lì)多食用含高鉀類(lèi)食物及蔬菜、水果，多補(bǔ)充含有維生素B1食物(如蛋黃、橘子、奶制品、動(dòng)物肝臟等)，飲食以清淡、易消化軟食為主，確保營(yíng)養(yǎng)豐富多樣，忌油炸、辛辣食物；告知下床慢、起床滿(mǎn)與走路慢。

入院至出院前1 d。(1)積極心理疏導(dǎo)：①主動(dòng)協(xié)助并予以力所能及服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容；②提供舒適環(huán)境，提高歸屬感，③結(jié)合每位患者存在具體心理問(wèn)題予以針對(duì)性心理干預(yù)，可予以放松訓(xùn)練，如音樂(lè)療法、呼吸法等；④密切了解情緒與精神變化，當(dāng)產(chǎn)生失眠時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)生，酌情予以安眠藥物，協(xié)助合理休息。(2)健康宣教：①結(jié)合接受能力，采用簡(jiǎn)單明了語(yǔ)言緩慢詳細(xì)介紹AON發(fā)病原因、治療經(jīng)過(guò)、療效等，同時(shí)開(kāi)展病友座談會(huì)，邀請(qǐng)恢復(fù)良好患者講述自身經(jīng)歷來(lái)增加治療信心與希望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；②密切了解視力恢復(fù)狀況與檢查結(jié)果，觀(guān)察用藥狀況，要求護(hù)理人員掌握藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，密切注意用藥前后眼壓、血糖、血壓等變化，遵照醫(yī)囑囑咐用藥。

出院時(shí)。評(píng)估患者、家屬自我護(hù)理相關(guān)內(nèi)容掌握狀況，叮囑患者按時(shí)用藥，同時(shí)講述定時(shí)、定量用藥重要性，不可擅自停藥，另告知復(fù)診時(shí)間及一旦產(chǎn)生不適癥狀及時(shí)就醫(yī)，后發(fā)放出院指導(dǎo)卡。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)觀(guān)察兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估，其中SAS總分值為100分，＜50分正常，≥50分有焦慮，且隨分值升高焦慮逐漸加重，本研究對(duì)SAS予以信效度測(cè)試，Cronbach's α為0.896；SDS總分值為100分，＜53分正常，≥53分有抑郁，且隨分值升高抑郁逐漸加重，本研究對(duì)SAS予以信效度測(cè)試，Cronbach's α為0.864。

(2)觀(guān)察兩組疾病知曉率，采用本院自制疾病知曉率調(diào)查表評(píng)估，內(nèi)容涉及發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、護(hù)理與治療等，采用百分制，其中＞90分為優(yōu)、75～90分為良，＜75分為差。本研究對(duì)調(diào)查表予以信效度測(cè)試，Cronbach's α為0.812。

(3)觀(guān)察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)，共分為19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5分，分值為19～95分，其中95分為非常滿(mǎn)意，76～94分為滿(mǎn)意，＜76分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率、滿(mǎn)意率之和。本研究對(duì)NSNS予以信效度測(cè)試，Cronbach's α為0.837。

(4)觀(guān)察兩組干預(yù)前后健康行為。通過(guò)健康行為量表(HPLP)判定，內(nèi)容涉及健康責(zé)任感、壓力管理、心理健康、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、軀體活動(dòng)等6個(gè)維度，共分為52個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4分，得分區(qū)域是52～208分，分值越高則健康行為越好，其中＜91分為差、92～131分為一般、132～171分為良好、＞172分為優(yōu)秀。本研究對(duì)HPLP予以信效度測(cè)試，Cronbach's α為0.910。

(5)觀(guān)察兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。通過(guò)自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)判定，內(nèi)容包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念等4個(gè)維度，共分為43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目用計(jì)0～4分，得分區(qū)域是0～172分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)，其中＞113.52分是高水平、56.76～113.52分是中等水平、＜56.76分是低水平本研究對(duì)ESCA予以信效度測(cè)試，Cronbach's α為0.872。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后觀(guān)察組SAS、SDS分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組疾病知曉率比較

觀(guān)察組疾病知曉率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病知曉率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度(95.83%)高于對(duì)照組(77.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.4 兩組健康行為比較

干預(yù)前兩組HPLP分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后觀(guān)察組HPLP分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康行為比較(± s ) 單位：分

2.5 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)前兩組ESCA分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后觀(guān)察組ESCA分值高于對(duì)照組，干預(yù)前后差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組自護(hù)能力比較(± s ) 單位：分

3 討 論

AON屬于眼底疾病，病因較為復(fù)雜，且其病理改變與免疫機(jī)制介導(dǎo)的視神經(jīng)變化存在直接聯(lián)系，急性期表現(xiàn)主要是視神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)軸突損傷及漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)狀況，甚至可產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶，而慢性期的主要表現(xiàn)是視神經(jīng)萎縮及膠質(zhì)瘢痕與增生，甚至產(chǎn)生空洞。目前，臨床針對(duì)AON治療予以規(guī)范化皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物治療，同時(shí)結(jié)合維生素B1或抗生素等行序貫治療，可改善預(yù)后，但不良反應(yīng)較多、治療周期較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，患者接受度低，特別是發(fā)作期間，視力下降嚴(yán)重，干擾正常生活與工作，部分患者已喪失治療信心，加上長(zhǎng)期用藥副作用加劇生理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯降低。

CNP模式具備全面化、規(guī)范化特點(diǎn)，其集教育、知識(shí)、信息等為一體，更注重信息整合，強(qiáng)化規(guī)范護(hù)理，在體現(xiàn)患者作為中心宗旨同時(shí)還增加護(hù)理人員積極性，有效滿(mǎn)足患者需求，改善護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組疾病知曉率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果說(shuō)明CNP模式干預(yù)可提高疾病知曉率。究其原因?yàn)樵贑NP護(hù)理模式中，一生在患者入院時(shí)向其講述每項(xiàng)檢查項(xiàng)目意義及用藥相關(guān)事宜，增加患者對(duì)于疾病有關(guān)認(rèn)知，加上入院當(dāng)天結(jié)合患者接受度開(kāi)展健康宣教，進(jìn)一步增加疾病認(rèn)知度。觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)CNP模式干預(yù)之后，健康行為與自護(hù)能力得到明顯改善，究其原因可能是在CNP模式中，入院當(dāng)天予以用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好健康生活，而在后續(xù)住院期間通過(guò)病友座談會(huì)、疾病內(nèi)容相關(guān)的口頭宣教等，增加患者了對(duì)于疾病認(rèn)知及自我護(hù)理技巧，有利于增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，尤其是出院時(shí)予以患者、家屬護(hù)理能力評(píng)估，并發(fā)放出院指導(dǎo)卡，可進(jìn)一步增強(qiáng)其自護(hù)能力與維持健康行為。

本研究指出，干預(yù)后觀(guān)察組SAS、SDS分值少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果提示CNP模式干預(yù)可緩解負(fù)性情緒，究其原因?yàn)椋珻NP模式中健康宣教可一定程度緩解疾病認(rèn)知度缺乏所致負(fù)性情緒，同時(shí)提高治療信心與依從性，加上后續(xù)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步改善其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。此外，本研究還顯示，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.83%高于對(duì)照組77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說(shuō)明CNP模式可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。CNP模式中可使護(hù)理人員更清楚了解患者于治療和住院期間護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間與工作要求，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，同時(shí)能更為合理有效開(kāi)展護(hù)理工作，減少隨意性，確保護(hù)理措施落實(shí)，且護(hù)理人員可結(jié)合護(hù)理路徑有目的開(kāi)展健康宣教、心理干預(yù)等，增加護(hù)患間互動(dòng)，使患者更為滿(mǎn)意護(hù)理人員工作狀態(tài)。

綜上所述，AON患者臨床護(hù)理中應(yīng)用CNP模式，可增加疾病知曉率，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善自護(hù)能力與健康行為。但在臨床應(yīng)用時(shí)要求參與護(hù)理人員需具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并熟練掌握護(hù)理措施內(nèi)容。