孫桂玲，劉亞君

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 超聲科，河南 開封 475000)

宮腔病變及子宮畸形屬于女性生殖系統(tǒng)一類常見疾病，前者包括宮腔內(nèi)出血、子宮黏膜肌瘤、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜息肉等；后者大多屬于先天性，常見有雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、殘角子宮、單角子宮等。二者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的婦科癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。婦科疾病的患病人數(shù)在增多，尤其是年輕患者越來越多見。盡早確診疾病后及時(shí)治療對(duì)提升患者的生存率意義重大。以往開展宮腔鏡和病理檢查雖有著較高診斷價(jià)值，但屬于有創(chuàng)性檢查，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。伴隨近年來超聲技術(shù)進(jìn)步，超聲已經(jīng)逐漸成為疾病診斷的一項(xiàng)重要方式，有著無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。然而以往常規(guī)的二維超聲存在諸多缺陷，如無法顯示子宮冠狀面、不能達(dá)到立體顯像的效果、臨床診斷易發(fā)生誤診漏診等問題，對(duì)患者的后續(xù)治療造成不利影響。自三維超聲檢查的出現(xiàn)，在診斷子宮病變及子宮發(fā)育畸形中發(fā)揮重要作用。為進(jìn)一步了解經(jīng)陰道三維超聲在婦科中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取開封市婦產(chǎn)醫(yī)院接受超聲診斷檢查的婦科患者620例作為本次觀察對(duì)象，就經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲在宮腔病變及子宮畸形中的作用開展比較，以期為臨床診斷有關(guān)疾病提供一定參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月至2022年1月在本院接受超聲診斷檢查的婦科患者620例作為本次觀察對(duì)象。研究對(duì)象年齡范圍25～54歲，平均(41.45±3.91)歲；有生育史者372例、無生育史者248例，其中有生育史的372例患者中孕次1～5次，平均(3.01±0.55)次，產(chǎn)次1～4次，平均(2.45±0.32)次。本項(xiàng)研究的開展已通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)初步檢查符合宮腔異常和子宮畸形的診斷要求；(2)依從性良好，能配合經(jīng)陰道超聲相關(guān)檢查；(3)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)系統(tǒng)存在功能障礙或者神經(jīng)系統(tǒng)臟器有病變者；(2)肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；(3)存在腫瘤者；(4)正處于生理期的女性；(5)已經(jīng)開展針對(duì)性治療的患者；(6)合并其他診斷明確的生殖系統(tǒng)病變；(7)伴認(rèn)知障礙、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病、精神病等不能配合檢查者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道二維/三維超聲成像檢查

選擇UGEO WS80A彩色多普勒診斷儀、陰道容積探頭(頻率5～9 MHz)。檢查前排盡小便，取膀胱截石位，髖部輕度外展，探頭于恥骨聯(lián)合下緣輕置，并保持其中軸線與后下緣參考線呈45°夾角，探頭套用超聲隔離透聲膜在探頭上，涂抹耦合劑，慢慢送入患者陰道中。常規(guī)經(jīng)陰道二維掃查，全面清晰地觀察子宮輪廓及子宮內(nèi)膜及附件情況，了解子宮矢狀面和內(nèi)膜輪廓后，對(duì)患者宮腔病變類型及子宮是否存在畸形表現(xiàn)等進(jìn)行診斷及記錄。后固定探頭，啟動(dòng)三維功能，設(shè)定容積框大小，將容積框包繞宮體及宮頸全長(zhǎng)，調(diào)整取樣線至與內(nèi)膜平行，掃描2～6 s后獲取三維立體成像，對(duì)采集的圖像旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸進(jìn)行處理，以便獲得清晰的三維聲像圖，并儲(chǔ)存在機(jī)器硬盤內(nèi)，如患者的內(nèi)膜偏薄影響最終三維圖像結(jié)果的滿意度，可囑患者于月經(jīng)中后期再做三維重建。所有患者的超聲測(cè)量工作均由同1名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像科醫(yī)師完成。各例患者獲取滿意圖像后再開展測(cè)量，對(duì)復(fù)雜的聲像應(yīng)進(jìn)行詳盡分析，以宮腔鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

具體各宮腔病變超聲圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》。子宮畸形主要根據(jù)美國(guó)生殖學(xué)會(huì)提出的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于目前現(xiàn)存的子宮畸形分類仍有局限，對(duì)于形態(tài)特殊的子宮畸形，仍然需要借助宮腔鏡證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式的診斷符合率比較

經(jīng)宮腔鏡和病理檢查宮腔病變及子宮畸形者共60例，占比9.68%。經(jīng)陰道二維超聲檢查宮腔病變及子宮畸形者共43例，經(jīng)陰道三維超聲檢查宮腔病變及子宮畸形者共55例，三種檢出結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=5.339，＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式的診斷符合率比較[n(%)]

2.2 經(jīng)陰道二維與三維超聲的診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度比較

經(jīng)陰道三維超聲在診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高出經(jīng)陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 經(jīng)陰道二維與三維超聲的診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度比較(%)

2.3 不同檢查方式對(duì)宮腔病變及子宮畸形的診斷結(jié)果比較

宮腔鏡和病理檢查顯示宮腔病變中子宮內(nèi)膜息肉25例，子宮黏膜下肌瘤13例，宮腔粘連8例，縱膈子宮5例，經(jīng)陰道二維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、縱膈子宮的符合率為80.00%、69.23%、62.50%、60.00%；經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、縱膈子宮的符合率為92.0%、92.31%、87.5%、100.00%。見表3。宮腔鏡和病理檢查顯示不完全型縱隔子宮2例、完全型縱隔子宮2例、單角子宮1例、雙角子宮1例、雙子宮1例、弓形子宮1例、殘角子宮1例，經(jīng)陰道二維超聲診斷不完全型縱隔子宮、完全型縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮、弓形子宮、殘角子宮的符合率分別為100.00%、50.00、100.00%、100.00%、100.00%、0%、0%；經(jīng)陰道三維超聲診斷不完全型縱隔子宮、完全型縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮、弓形子宮、殘角子宮的符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%、0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4和圖1。

表3 不同檢查方式對(duì)宮腔病變的診斷結(jié)果比較

表4 不同檢查方式對(duì)子宮畸形的診斷結(jié)果比較

圖1 子宮畸形三維超聲典型示例圖

3 討 論

宮腔病變與子宮畸形是目前婦科常見病，發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到女性的身心健康和生存質(zhì)量，受到臨床高度重視。因此，早期確診疾病后制定出有效治療方案，對(duì)改善患者的預(yù)后、提高生活質(zhì)量意義重大。

宮腔鏡與病理檢查已成為該領(lǐng)域的診治金標(biāo)準(zhǔn)，但技術(shù)本身具備一定創(chuàng)傷，對(duì)患者機(jī)體安全造成損失，不被大多數(shù)患者接受，難以在臨床應(yīng)用普及。伴隨超聲技術(shù)不斷發(fā)展，其在各類婦科病中的診斷價(jià)值逐漸凸顯，有著無創(chuàng)、操作便捷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等多種優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前，經(jīng)陰道二維超聲是婦科疾病的傳統(tǒng)經(jīng)典診斷方法，通過顯示子宮外形輪廓對(duì)子宮畸形做出診斷，但由于其無法獲得子宮冠狀面影像，常造成誤診或漏診。而經(jīng)陰道三維成像技術(shù)的應(yīng)用，在子宮冠狀面的成像采集信息更加豐富，可以作為宮腔病變與子宮畸形的常規(guī)影像學(xué)檢查項(xiàng)目。本研究現(xiàn)總結(jié)宮腔病變與子宮畸形的三維超聲診斷特點(diǎn)，結(jié)果顯示：經(jīng)陰道二維超聲檢查宮腔病變及子宮畸形者共43例，其中宮腔病變符合率72.55%(37/51)，子宮畸形符合率66.67%(6/9)；經(jīng)陰道三維超聲檢查宮腔病變及子宮畸形者共55例，其中宮腔病變符合率92.16%(47/51)，子宮畸形符合率88.89%(8/9)。

經(jīng)陰道三維超聲檢查更加接近手術(shù)病理結(jié)果，主要由于三維超聲它能準(zhǔn)確客觀地顯示宮腔形態(tài)結(jié)構(gòu)，無創(chuàng)傷，簡(jiǎn)便，可重復(fù)性好。同時(shí)因其不僅可將子宮及宮腔運(yùn)動(dòng)變化與損傷情況予以直觀、形象顯示，具有較佳的圖像立體感，清晰顯示圖像的空間關(guān)系，從而快速觀察到二維超聲中的漏診病灶，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，且檢查便捷、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低廉，三維超聲不但能動(dòng)態(tài)觀察子宮的位置形態(tài)和功能狀態(tài)，還可以顯示子宮宮腔病變類型、子宮畸形的嚴(yán)重程度等，因此在上述疾病的診斷具有更加顯著的優(yōu)勢(shì)和效果。

本文結(jié)果可知，宮腔病變中子宮內(nèi)膜息肉與子宮黏膜下肌瘤較為常見，分別占比41.67%、21.67%，子宮畸形中發(fā)生率占比前三的分別為不完全性縱隔子宮、完全型縱膈子宮、雙子宮，且經(jīng)陰道三維超聲的診斷上述疾病的符合率明顯高于二維超聲，在宮腔病變中，傳統(tǒng)二維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，往往只能顯示病變高回聲，但高回聲出現(xiàn)的情況復(fù)雜，而息肉腺體增生狀態(tài)由差異，這使得二維超聲在面對(duì)體積較大的息肉及內(nèi)部回聲與子宮內(nèi)膜回聲不均勻時(shí)，難以準(zhǔn)確診斷。而經(jīng)陰道三維超聲能從冠狀切面直觀掌握內(nèi)膜形態(tài)與厚度，并充分顯示細(xì)微病變，以便觀察病變與周圍臨近組織的關(guān)系，還能辨別子宮內(nèi)膜息肉血管是否為獨(dú)立，有利于臨床醫(yī)師選擇最佳診療方法；而在診斷黏膜下肌瘤時(shí)，經(jīng)陰道三維超聲可通過立體旋轉(zhuǎn)結(jié)合立體血流頻譜結(jié)合冠狀切面清晰顯示，肌瘤病灶向肌層嵌入程度，提高其診斷準(zhǔn)確性。這對(duì)于子宮畸形的診斷優(yōu)勢(shì)在于，經(jīng)陰道三維超聲可以測(cè)量子宮腔內(nèi)縱隔的長(zhǎng)度及內(nèi)膜形態(tài)來鑒別縱隔子宮是否為完全性，通過觀察宮底凹陷深度來區(qū)分鞍形子宮與雙角子宮，尤其是對(duì)宮頸管的檢查具有更顯著的優(yōu)勢(shì)，而這是二維超聲所無法顯示的，彌補(bǔ)其不足。除此之外，值得一提的是，三維超聲是在經(jīng)陰道探頭的基礎(chǔ)上獲取圖像，探頭和陰道穹隆貼緊開展檢查，確保病灶處在探頭探測(cè)近場(chǎng)，進(jìn)而獲取清晰度較高的圖像，清晰展示出病變位置，其檢查結(jié)果不會(huì)明顯受到膀胱充盈度、腹壁脂肪和腸脹氣等影響，并能獲取病灶中的血流狀態(tài)，給診斷疾病帶來更為準(zhǔn)確和客觀的依據(jù)。

盡管三維超聲具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，但仍然離不開二維超聲的圖像基礎(chǔ)，因此在臨床檢查時(shí)建議合理搭配二維與三維的優(yōu)勢(shì)，并囑咐患者在月經(jīng)前1周進(jìn)行檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜較厚，有利于明確內(nèi)膜與肌層回聲，提高準(zhǔn)確性。并且在進(jìn)行容積框取樣時(shí)應(yīng)盡量同時(shí)覆蓋宮體和宮頸，對(duì)于子宮體積較大的患者，可行分段的三維掃描。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲成像技術(shù)對(duì)宮腔病變和子宮畸形的診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度較高，可獲得更多更有效的子宮異常信息，從而為臨床制定后續(xù)治療方案提供出準(zhǔn)確依據(jù)。但本次研究仍有一定不足，如選取的樣本總數(shù)不多，且未對(duì)陰道彩超有關(guān)血流指標(biāo)開展檢測(cè)，還需在未來研究中進(jìn)一步完善。