郭利蕊，崔少霞

(1.濮陽市濮陽縣仁濟醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，河南 濮陽 457000；2.濮陽市濮陽縣仁濟醫(yī)院 檢驗科，河南 濮陽 457000)

卵巢癌是女性常見惡性腫瘤疾病，多發(fā)于50～55歲女性且具有很高的病死率。相關報道顯示，卵巢惡性腫瘤是威脅女性機體健康的嚴重疾病，占卵巢腫瘤10%。卵巢位置隱匿，發(fā)生癌變時不易被察覺，加之早期并無顯著癥狀，常常被患者忽視。有研究顯示，早期確診卵巢癌比例偏低，這導致大部分患者均是疾病發(fā)展至中晚期后才感覺異常后來院檢查，此時腫瘤細胞已經(jīng)在體內滋長，失去手術根治的時機。卵巢癌病因復雜，目前臨床認為該疾病的發(fā)生與內分泌、遺傳等因素有關。腹膜轉移說明卵巢癌組織正在擴散、轉移，該情況很難阻止癌細胞的發(fā)展。故在患者來院檢查初期能夠給予準確的診斷，對患者預后效果十分關鍵。超聲是一種無痛無損傷的檢查方法，能夠反復接受檢查，對盆腔病變進行探查，在婦科疾病篩查、診治中發(fā)揮重要作用。常規(guī)超聲、介入性超聲是臨床上采用的影像學技術，本研究分析常規(guī)超聲聯(lián)合介入性超聲診斷原發(fā)性卵巢癌腹膜轉移的價值，目的在于能夠準確、及時地為患者作出臨床診斷，制定治療方案，保護患者健康，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2018年3月至2020年3月期間在濮陽市濮陽縣仁濟醫(yī)院診治156例疑似卵巢癌腹膜轉移患者臨床資料?；颊吣挲g34～65歲，均齡(48.47±5.33)歲。

納入標準：(1)年齡＞18歲；(2)入組患者均是在本院由同一個團隊完成相關檢查，根據(jù)各項報告評估為高度疑似卵巢癌；(3)臨床依從高，自覺配合、順利完成各項檢查；(4)患者原因配合臨床治療，在了解檢查目的與風險后簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并乳腺癌、胃癌等其他惡性腫瘤疾?。?2)同期接受其他研究的患者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)檢查資料不全；(5)有造影劑過敏或是體內有心臟起搏器的患者。

1.2 方法

全部患者接受常規(guī)超聲、介入性超聲檢查，并以超聲引導下穿刺活檢作為病理診斷結果(金標準)，具體操作如下。

經(jīng)腹式常規(guī)超聲檢查：為患者提供檢查前，由護士介紹檢查注意事項及配合要點，因膀胱是盆腔內臟器之一，使之充盈后方便超聲觀察，告知患者提前憋尿，以此確保膀胱處于充盈狀態(tài)。使用的超聲設備是美國GE，型號LOGIQ E9型，檢查前調試各項參數(shù)，探頭頻率2～5 MHz；檢查過程中，告知患者于檢查臺上保持平臥位，年長患者由護士在旁協(xié)助其平臥，探頭掃查患者子宮附件區(qū)域、腸管表面或前壁腹膜等，觀察是否有增厚、結節(jié)等，若出現(xiàn)腹水，記錄腹水深徑、腹膜增厚具體數(shù)值。

經(jīng)陰式常規(guī)超聲檢查：患者不做憋尿準備，選用超聲設備來自于Philips，型號IUelite型，調整參數(shù)，探頭頻率2～5 MHz。指導患者禁食、禁飲，排空膀胱，在陰道超聲探頭上涂抹耦合劑，戴好安全套，指導患者采取仰臥位，打開雙腿，將超聲探頭置入患者陰道后穹隆處進行橫向、縱向、斜向掃描，觀察卵巢的形態(tài)、大小、內部回聲、血管分布、血流情況。

超聲引導下穿刺活檢穿刺活檢前患者需接受血常規(guī)、凝血指標等檢查，確定患者無穿刺禁忌癥。在超聲引導下探查患者腹部形態(tài)、部位和是否有腹水，明確穿刺線路。使用的是一次性18 G活檢槍，超聲設備使用的是美國GE，型號LOGIQ E9型。標記腹膜增厚嚴重的部位，將之作為進針穿刺點。穿刺前醫(yī)護人員按照常規(guī)干預完成相關部位的消毒，使用2%利多卡因(哈爾濱大藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20013390，藥品規(guī)格1.8 mL∶36 mg)，由經(jīng)驗豐富的護士注入穿刺點，實施局麻，注意避免回抽，盡可能減少血管損傷。超聲引導下，護士告知患者應當暫時屏住呼吸，經(jīng)活檢槍快速取樣，保存并及時送入檢驗科進行檢查。以手術病理結果展開標準，對兩種檢查方式單獨應用時及聯(lián)合檢查時的靈敏度、特異度和準確率展開討論。

1.3 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ率檢驗，若＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究156例高度疑似卵巢癌腹膜轉移患者，手術病理檢查結果為金標準，149例患者確診卵巢癌腹膜轉移，檢出率為95.51%(149/156)；常規(guī)超聲確診腹膜轉移共141例，檢出率為90.38%(141/156)，介入性超聲確診腹膜轉移共142例，檢出率為91.03%(142/156)；聯(lián)合診斷檢出確診腹膜轉移共148例，檢出率為99.33%(148/156)。

與手術病理檢查結果比較，分析常規(guī)超聲、介入性超聲及聯(lián)合診斷敏感性、特異度與準確度，其中常規(guī)超聲診斷敏感度94.63%(141/149)、特異度57.14%(4/7)、準確率92.95%(145/156)；介入性超聲敏感度95.30%(142/149)、特異度71.43%(5/7)、準確率94.23%(147/156)；聯(lián)合診斷敏感度99.33%(148/149)、特異度100.00%(7/7)、準確率99.36%(155/156)，常規(guī)超聲與介入性超聲診斷敏感度、特異度、準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準確率均高于常規(guī)超聲與介入性超聲，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1，表2，表3，表4。

表1 兩組常規(guī)超聲診斷結果比較[n(%)]

表2 兩組介入性超聲診斷結果比較[n(%)]

表3 兩組常規(guī)超聲+介入性超聲診斷結果比較[n(%)]

表4 兩組診斷方法單獨檢查及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準確率比較[n(%)]

3 討 論

卵巢癌是婦科常見腫瘤之一，嚴重威脅患者的生命安全。臨床研究表示，卵巢癌初期腫瘤體積較大會壓迫周圍神經(jīng)、血管等，血性不暢會制約淋巴回流，導致水腫。若疾病持續(xù)惡化，出現(xiàn)腹膜轉移，水腫癥狀更嚴重，從而形成惡性循環(huán)?？梢娂皶r判斷卵巢癌盆底腹膜轉移，對卵巢癌發(fā)生、發(fā)展有一個較為正確的判斷，幫助醫(yī)師制定治療方案提供根據(jù)，積極改善患者預后。

臨床診斷卵巢腹膜轉移的方式一直存在爭議，如經(jīng)腹式超聲、經(jīng)陰式超聲、常規(guī)超聲、介入性超聲等，均是臨床使用頻率較高的檢查方式。其中，經(jīng)腹部超聲檢查操作簡便，將超聲探頭置于患者腹部表面對其卵巢情況進行掃查，可獲取卵巢圖像，對卵巢圖像進行分析就可作出診斷，但經(jīng)腹部超聲圖像易受到患者腹壁脂肪組織的影響，其圖像清晰度不足，具有一定的局限性。經(jīng)陰道超聲檢查主要是通過將探頭置入患者陰道內對卵巢進行掃查，其成像不受腹壁脂肪組織的影響，可獲取清晰的超聲圖像，其圖像清晰度高，分辨率高，還可通過彩色信號顯示卵巢腫瘤的血流分布情況，便于醫(yī)師對患者卵巢腫瘤性質進行判斷，通常卵巢癌患者超聲圖像中病灶內部回聲不均勻，病灶邊緣不清晰，存在豐富的血流信號。介入性超聲指在超聲引導下進行穿刺活檢，可準確掌握腹膜轉移信息。從研究數(shù)據(jù)分析可見，與聯(lián)合應用比較，將常規(guī)超聲與介入性超聲聯(lián)合診斷，其診斷敏感性、特異度及診斷率均高于單一診斷時的診斷效率。聯(lián)合診斷能夠充分利用兩種診斷優(yōu)勢，從而獲取更高的分辨率，可清晰顯示盆底腹膜。

本研究156例患者接受檢查，確診腹膜轉移有149例，檢出率為95.51%，腹膜轉移結節(jié)最大直徑為4.32 cm，最薄腹膜厚度為0.53 cm。本次結果常規(guī)超聲確診腹膜轉移檢出率90.38%，介入性超聲確診腹膜轉移檢出率為91.03%，兩組檢查方法檢出率差異無統(tǒng)計學意義，可能與腹水深經(jīng)相關。卵巢癌腹膜轉移會伴有腹水，臨床檢查過程中若觀察到腹水或是腹水量較大時，超聲腹膜轉移檢出率有所提升，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)假陰性病例，大部分為沒有腹水較小的覆膜轉移病灶。與病理手術結果相比較，聯(lián)合診斷檢出率與病理手術結果差異無統(tǒng)計學意義。國內研究表明，聯(lián)合使用常規(guī)超聲診斷與介入性超聲診斷能夠相互彌補其不足，臨床診斷準確率提升。薛冬等研究提到，介入性超聲能夠在術前獲得病理診斷結果，術前了解腹膜轉移情況，為治療方案制定提供重要依據(jù)；介入性超聲檢查在超聲引導下完成穿刺活檢治療，術前了解腹膜轉移情況，尤其是針對1.5 cm卵巢的腫瘤，有明顯優(yōu)勢。二者聯(lián)合使用能清晰展示腹膜結構的同時，還能清楚觀察到轉移情況，便于醫(yī)生制定治療方案。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合介入性超聲診斷原發(fā)性卵巢癌腹膜轉移，診斷價值高，能夠為醫(yī)生制定治療方案提供參考，避免耽誤患者病情，對改善患者預后有積極作用。