姜瑞娟

(河南省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，目前，臨床上尚無法徹底根治該病，主要采用長期規(guī)范化治療和管理的方法幫助患者控制臨床癥狀，改善預(yù)后。以往的護(hù)理缺乏全面、完整的服務(wù)，患者對(duì)哮喘疾病認(rèn)知水平較低，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成。知—信—行(KAP)理論是一種行為干預(yù)理論，其將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)環(huán)節(jié)。有關(guān)研究指出，在臨床護(hù)理工作中引入KAP理論有利于提升各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)的質(zhì)量，能夠幫助患者提高認(rèn)知水平，使其自覺養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，從而促進(jìn)改善預(yù)后。為進(jìn)一步了解KAP理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者健康行為及哮喘知識(shí)認(rèn)知度的影響，本文回顧性分析河南省人民醫(yī)院76例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的72例支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床資料，患者就診時(shí)間均為2019年4月至2020年12月，根據(jù)患者接受的護(hù)理方案將其分為A組、B組，每組36例。A組男20例、女16例；年齡25～57歲，平均(34.72±5.43)歲；運(yùn)動(dòng)性哮喘8例、職業(yè)性哮喘9例、過敏性哮喘10例、藥物性哮喘9例。B組男19例、女17例；年齡23～62歲，平均(35.61±6.17)歲；運(yùn)動(dòng)性哮喘7例、職業(yè)性哮喘10例、過敏性哮喘10例、藥物性哮喘9例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長，支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)呈陽性，符合《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》中急性支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能不全及肺部其他嚴(yán)重疾病者；(2)既往有精神疾病史者。

1.3 方法

A組型常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)師開具的藥方指導(dǎo)患者正確用藥，定時(shí)清潔打掃病房，避免室內(nèi)有刺激物如煙草、家用噴霧劑等，同時(shí)給予患者必要的心理疏導(dǎo)。

B組行KAP理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理：(1)組間KAP理論細(xì)節(jié)護(hù)理專項(xiàng)小組，組員包括1名醫(yī)師、1名主任護(hù)師、3名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，由主任護(hù)師擔(dān)任小組組長，組織組員學(xué)習(xí)支氣管哮喘最新治療、護(hù)理知識(shí)，同時(shí)收集患者的病情嚴(yán)重程度、病因、個(gè)性特點(diǎn)等信息，擬定護(hù)理方案。(2)知識(shí)獲取：采用集體授課的方式開展健康宣教，邀請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行多媒體講課，向患者講解支氣管哮喘發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施護(hù)理配合要領(lǐng)等知識(shí)，解答患者的疑惑，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知。(3)信念產(chǎn)生：向患者強(qiáng)調(diào)支氣管哮喘的可控性，使其明確消極情緒對(duì)于疾病控制的不利影響，同時(shí)深入了調(diào)查解患者情緒類型、不良情緒嚴(yán)重程度，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)。將哮喘控制良好的患者作為典型，邀請(qǐng)其向現(xiàn)身說法介紹自身經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者樹立治療信心。鼓勵(lì)患者家屬、朋友積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中，給予患者更多的家庭和社會(huì)支持，使患者保持健康的心態(tài)。(4)行為養(yǎng)成：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我病情監(jiān)測(cè)的正確方法，使其掌握支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的自我急救措施；反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療藥物的機(jī)制、用法及用藥期間的注意事項(xiàng)，幫助患者不斷提高自我管理能力。采用播放視頻、親自示范等方式教會(huì)患者腹式呼吸，呼吸時(shí)先閉嘴，用鼻深呼吸，同時(shí)盡力挺腹，用手按壓腹部，膈肌上抬，每日訓(xùn)練每日2～3次，每次10～20 min。

1.4 觀察指標(biāo)

健康行為優(yōu)良率評(píng)定：采用健康行為量表(HPLP)進(jìn)行評(píng)估，該量表由52項(xiàng)條目組成，主要考察患者的軀體運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長6個(gè)方面，總計(jì)208分，總分172～208分表示健康行為優(yōu)秀，132～171分表示健康行為良好，92～131分表示健康行為一般，低于92分表示健康行為差，量表效度CVI為0.91，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.921，信效度較好。

采用科室自制調(diào)查表評(píng)兩組估患者的哮喘知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分，包括疾病概念、發(fā)病誘因、治療方法、病情監(jiān)測(cè)4個(gè)部分，每個(gè)部分滿分100分，越治越高表示患者對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)知程度越高；調(diào)查表內(nèi)容效度CVI為0.88，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.905，信效度較好。

肺功能指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)14 d后肺功能指標(biāo)[1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]。

生活質(zhì)量評(píng)定：在干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用成人哮喘生活質(zhì)量(AQLQ)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共有5個(gè)維度，包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀態(tài)和自我健康關(guān)心等，量表總分共0～175分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越佳。該量表效度CVI為0.92，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.936，信效度較好。

焦慮情緒評(píng)定：在干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮情緒，該量表項(xiàng)目共有20項(xiàng)，包括睡眠障礙、不幸預(yù)感、尿意頻數(shù)及軀體疼痛等，每項(xiàng)1～4分，總分50～59分表示輕度焦慮；總分60～69分表示中度焦慮；總分69分以上表示重度焦慮。SAS分值與患者焦慮程度呈現(xiàn)出正比關(guān)系。該量表效度CVI為0.90，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.912，信效度較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康行為優(yōu)良率比較

干預(yù)后，B組健康行為優(yōu)良率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組健康行為達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.2 兩組哮喘知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者哮喘知識(shí)認(rèn)知度中疾病概念、發(fā)病誘因、治療方法和病情監(jiān)測(cè)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，B組哮喘知識(shí)認(rèn)知度中疾病概念、發(fā)病誘因、治療方法和病情監(jiān)測(cè)評(píng)分平均評(píng)分較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，B組FEV1、PEF、FVC平均水平較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較(± s )

2.4 兩組生活質(zhì)量和焦慮情緒比較

干預(yù)前，兩組AQLQ、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，B組的AQLQ評(píng)分高于A組，且SAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量和焦慮情緒比較(± s ) 單位：分

3 討 論

支氣管哮喘急性發(fā)作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥狀，甚至引起呼吸衰竭，威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床上尚無徹底根治該病的特效療法，因此幫助患者長期堅(jiān)持健康的行為習(xí)慣對(duì)控制病情至關(guān)重要。

本研究中，干預(yù)后，B組哮喘知識(shí)認(rèn)知度平均評(píng)分及健康行為優(yōu)良率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。此次研究結(jié)果中的哮喘知識(shí)認(rèn)知度平均評(píng)分與常明靜的研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果中干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的疾病本質(zhì)、發(fā)作誘因、病情監(jiān)測(cè)和治療用藥分 別 為(88.5±2.4)分、(92.1±1.5)分、(90.8±1.6)分、(95.6±2.5)分，均 高 于 對(duì) 照 組 的(75.5±1.6)分、(80.9±2.8)分、(81.1±1.1)分、(82.2±2.4)分，說明采用KAP理論指導(dǎo)下實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠幫助支氣管哮喘急性發(fā)作患者提高對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知的認(rèn)知程度。相關(guān)研究表明，患者對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)知不足是其無法長期堅(jiān)持健康生活行為習(xí)慣的主要原因，這會(huì)導(dǎo)致其哮喘反復(fù)發(fā)作，降低生活質(zhì)量。

KAP理論認(rèn)為，知識(shí)是建立正確信念和態(tài)度、改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念是行為改變的動(dòng)力。本研究根據(jù)KAP理論，在支氣管哮喘急性發(fā)作患者中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，組織患者參與集體授課，邀請(qǐng)專家向患者講解支氣管哮喘最新醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理配合要點(diǎn)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，有利于不斷提高患者的健康信念。同時(shí)，在患者健康行為習(xí)慣養(yǎng)成的過程中，護(hù)理人員給予科學(xué)的指導(dǎo)，使其掌握正確的病情監(jiān)測(cè)、呼吸功能鍛煉等方法，不斷提高自我管理能力。本研究中，干預(yù)后，B組FEV1、PEF、FVC平均水平較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。本研究基于KAP理論，首先強(qiáng)化患者的健康宣教，使其能夠獲得更多有關(guān)支氣管哮喘的專業(yè)知識(shí)，加深對(duì)疾病的認(rèn)知。

本次研究中，干預(yù)后，B組的AQLQ評(píng)分高于A組，且SAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果顯示，在KAP理論指導(dǎo)下實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠幫助支氣管哮喘急性發(fā)作患者緩解其焦慮情緒，改善生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，本研究在KAP理論指導(dǎo)下實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，在患者入院后建立專項(xiàng)小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，該小組根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、病因、個(gè)性特點(diǎn)等擬定護(hù)理方案，可以提高患者的舒適感。同時(shí)，通過知識(shí)獲取干預(yù)，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解支氣管哮喘發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施護(hù)理配合要領(lǐng)等知識(shí)，解答患者的疑惑，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，進(jìn)而可緩解患者因認(rèn)知水平不高而出現(xiàn)的不安和焦慮情緒。

綜上所述，在KAP理論指導(dǎo)下實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠幫助支氣管哮喘急性發(fā)作患者提高對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知的認(rèn)知程度、養(yǎng)成健康的自我管理行為習(xí)慣，有助于緩解患者情緒，促進(jìn)肺功能的改善，改變患者生活質(zhì)量。