張麗

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461000)

腦梗死是臨床常最常見的腦血管疾病之一，致殘致死率較高，在我國疾病致死率排第二位。腦梗死不僅影響患者的軀體生理功能，還會影響患者的認(rèn)知功能，嚴(yán)重影響患者的家庭生活和社會功能。目前研究顯示，腦梗死患者還會合并多種并發(fā)癥，其中以腦動脈血管狹窄為主，會導(dǎo)致腦組織局部血液功能不足，引起腦組織缺血、缺氧，若能及時治療，可顯著降低腦梗死患者的致死率，提高患者的生存率。若不能及時治療，則會引起腦組織不可逆性壞死，損傷腦神經(jīng)功能，可能造成患者偏癱或認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者甚至影響日常生活。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，約有50%～75%的腦梗死患者會發(fā)生認(rèn)知功能損害，而認(rèn)知功能損害可能是影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)的重要原因。本文對許昌市中心醫(yī)腦梗死患者進(jìn)行研究，分為認(rèn)知損害組和認(rèn)知無損害組，通過對比兩組的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量變化情況，分析認(rèn)知功能與神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的關(guān)系，為臨床治療腦梗死患者及預(yù)測患者預(yù)后提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月本院收治的92例腦梗死患者作為研究對象。研究對象男女比例49∶43；年齡42～75歲，平均年齡(56.2±4.4)歲。病程1～12 h，平均病程(6.6±1.3)h；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下、中學(xué)及?？?、本科及以上患者分別為18例、39例及35例。通過MoCA的測試結(jié)果將患者分為認(rèn)知損害組(N=54)和認(rèn)知無損害組(N=38)。認(rèn)知損害組男女比例29∶25；年齡42～74歲，平均(55.8±4.1)歲；病程1～12 h，平均(6.4±1.2)h；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下、中學(xué)及?？?、本科及以上分別為10例、23例及21例。認(rèn)知無損害組男女比例20∶18；年齡44～75歲，平均(56.6±4.5)歲；病程1～12 h，平均(6.8±1.5)h；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下、中學(xué)及?？啤⒈究萍耙陨戏謩e為8例、16例及14例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次發(fā)生腦梗死的患者；(3)自愿加入研究并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死前已有明顯認(rèn)知障礙的患者；(2)合并精神疾病或其他引起認(rèn)知功能改變疾病的患者；(3)其他因素不能配合研究者；(4)同時參與其他研究者。

1.2 方法

所有患者均在發(fā)病后3個月進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能檢測，教育年限在12年以內(nèi)的患者總分加1分，最高得分不超過30分?？偡帧?6分為無認(rèn)知損害；＜26分為有認(rèn)知損害。根據(jù)患者得分情況將患者分為兩組，＜26分的患者為認(rèn)知損害組；≥26分的患者為認(rèn)知無損害組。所有患者均給予常規(guī)二級預(yù)防治療和常規(guī)運動康復(fù)治療。隨訪患者3個月和6個月，記錄兩組患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)功能等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

入組時及隨訪患者3個月、隨訪患者6個月，觀察兩組患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量水平，并分析腦梗死患者認(rèn)知功能損害與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用日常生活能力評定量表(ADL)評分評估患者生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能比較

入組時、隨訪3個月及隨訪6個月，認(rèn)知無損害組患者NIHSS評分均低于認(rèn)知損害組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

入組時、隨訪3個月及隨訪6個月，認(rèn)知無損害組患者ADL評分均大于認(rèn)知損害組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(± s ) 單位：分

2.3 腦梗死患者認(rèn)知功能缺損評分與神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的關(guān)系

入組時、入組3個月及入組6個月，腦梗死患者M(jìn)oCA評分與NIHSS評分呈明顯負(fù)相關(guān)，與ADL評分呈明顯正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 腦梗死患者認(rèn)知功能缺損評分與神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的關(guān)系

3 討 論

隨著腦血管疾病的發(fā)生率不斷升高，因腦血管疾病造成的死亡率也呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響我國老年人群的健康安全。腦梗死是最常見的心腦血管疾病，容易對患者的思維、情緒、人格等產(chǎn)生影響，尤其會影響腦組織的各種功能。認(rèn)知損害是最常見的腦梗死并發(fā)癥，不同患者認(rèn)知損害的程度也不同。既往臨床上主要通過簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)對腦梗死患者的認(rèn)知損害程度進(jìn)行評估。但隨著MMSE的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)MMSE對于輕度認(rèn)知功能損害的患者敏感度較低，評估效果不佳。隨著神經(jīng)內(nèi)科的不斷發(fā)展，多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)MoCA對認(rèn)知功能損害的篩查敏感性高于MMSE，因此多數(shù)學(xué)者推薦使用MoCA量表對腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)知功能損害的評估。

目前研究認(rèn)為，腦梗死患者存在不同程度的神經(jīng)功能損害，通過反復(fù)的神經(jīng)功能訓(xùn)練及學(xué)習(xí)等方式，才有可能恢復(fù)損害的神經(jīng)功能。對于有認(rèn)知功能損害的患者來說，認(rèn)知功能的降低會導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練過程中執(zhí)行能力的降低，接受和理解能力減退，阻礙神經(jīng)功能的恢復(fù)。而隨著大腦接受外界信息的減少，又會加重患者的認(rèn)知功能障礙，形成惡性循環(huán)。還有研究顯示，認(rèn)知功能損害的患者社會適應(yīng)能力進(jìn)一步下降，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，使患者配合治療的依從性降低，同樣會影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，甚至影響生活質(zhì)量。目前多數(shù)學(xué)者研究證實，認(rèn)知功能是腦梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)。因此為進(jìn)一步探究腦梗死患者認(rèn)知功能損害與神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的關(guān)系，從而為臨床干預(yù)提供依據(jù)，本研究采用MoCA對本院腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估，根據(jù)評估結(jié)果將患者分為認(rèn)知損害組和認(rèn)知無損害組。

對比兩組患者的神經(jīng)功能水平，采用NIHSS評分進(jìn)行神經(jīng)功能水平評估，結(jié)果顯示，入組時、隨訪3個月后及隨訪6個月后，認(rèn)知損害組患者的NIHSS評分均明顯高于認(rèn)知無損害組患者，結(jié)果提示發(fā)生認(rèn)知功能損害的腦梗死患者神經(jīng)功能損傷更嚴(yán)重。此外本文還觀察了兩組患者的生活質(zhì)量，采用ADL評分進(jìn)行生活質(zhì)量評估，結(jié)果顯示，入組時、隨訪3個月及隨訪6個月，認(rèn)知無損害組患者的ADL評分均大于認(rèn)知損害組。上述結(jié)果提示，未發(fā)生認(rèn)知損害的患者生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于發(fā)生認(rèn)知損害的患者。上述結(jié)果主要是由于腦梗死患者在合并認(rèn)知功能損害時，嚴(yán)重影響患者的判斷能力和辨別能力，對治療的配合度更低，依從性更低，容易發(fā)生不按時吃藥、不遵醫(yī)囑等行為，導(dǎo)致治療效果不佳，造成神經(jīng)功能和生活質(zhì)量改善不佳。在觀察兩組患者認(rèn)知功能損害與神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能損害程度與神經(jīng)功能呈明顯負(fù)相關(guān)，而認(rèn)知功能損害程度與生活質(zhì)量呈明顯正相關(guān)。且隨著康復(fù)時間的延長，相關(guān)性越強?？梢娔X梗死患者初期認(rèn)知功能是否損害及損傷的程度與患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的恢復(fù)有密切關(guān)系，初期出現(xiàn)認(rèn)知功能損害相對于未發(fā)生認(rèn)知功能損害的患者，神經(jīng)功能和生活質(zhì)量改善不理想。初期發(fā)生嚴(yán)重認(rèn)知功能損害的患者相對于發(fā)生輕度認(rèn)知功能損害的患者，神經(jīng)功能和生活質(zhì)量改善不理想。且隨時恢復(fù)時間的延長，兩者的差異會逐漸增大。

綜上所述，認(rèn)知功能損害程度會影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及患者的生活質(zhì)量，認(rèn)知功能損害程度越嚴(yán)重，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越差，生活質(zhì)量恢復(fù)越差。