沈 倩,劉 婷,張向輝,康力敏,李友佳,余靜潔

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部,西安 710004

腹瀉是兒童的一種高發(fā)疾病,也是兒童死亡的最重要原因之一。據(jù)報(bào)道[1-2],腹瀉已成為5歲以下兒童的第二大死因。在我國(guó),每年約有6.78億年齡在2～14歲的兒童發(fā)生腹瀉[3],尤其是西部地區(qū)兒童腹瀉比例較高[4]。

腹瀉是可以預(yù)防和治療的,相關(guān)指南提出的治療措施包括補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)用藥等,用藥部分涉及的注意事項(xiàng)較多[5]。因此,開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查,期望了解監(jiān)護(hù)人關(guān)于兒童腹瀉的用藥常識(shí)及日常兒童用藥行為中存在的一些誤區(qū),為后續(xù)進(jìn)行相應(yīng)藥學(xué)干預(yù)提供循證依據(jù),減少潛在的兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣的方法,選擇西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(簡(jiǎn)稱該院)兒科藥房前來(lái)為患兒取藥的兒童監(jiān)護(hù)人作為調(diào)查對(duì)象。該院為大型三甲醫(yī)院,前來(lái)就診的患者遍布周邊多個(gè)省市,被調(diào)查對(duì)象來(lái)自西北地區(qū)多個(gè)省份。要求調(diào)查對(duì)象年齡滿18周歲,家中至少有1名兒童,具備基本的溝通交流能力,并愿意參與此次調(diào)查。調(diào)研時(shí)間為2021年7月1日～8月31日。

2 方法

2.1 調(diào)查問(wèn)卷的方式

使用問(wèn)卷星將調(diào)查問(wèn)卷生成二維碼,置于兒科藥房發(fā)藥窗口顯著位置,前來(lái)取藥的兒童監(jiān)護(hù)人在取藥結(jié)束后掃碼完成問(wèn)卷。對(duì)兒科藥房的5名藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),為患兒監(jiān)護(hù)人提供問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo)。

本研究調(diào)查問(wèn)卷是在中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心設(shè)計(jì)的《居民用藥風(fēng)險(xiǎn)“知識(shí)-態(tài)度-行為”問(wèn)卷》[6]基礎(chǔ)上,參照文獻(xiàn)[7-9]及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。通過(guò)系統(tǒng)設(shè)置,同一IP地址只能提交一份調(diào)查問(wèn)卷,并且答題時(shí)間少于100 s的問(wèn)卷不納入分析。同時(shí)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行邏輯關(guān)系的設(shè)置,所有題目均為同一個(gè)選項(xiàng)及答案相互矛盾的問(wèn)卷均被剔除。最終回收問(wèn)卷309份,剔除無(wú)效問(wèn)卷12份,得到有效問(wèn)卷297份,有效回收率為96.1%。

2.2 問(wèn)卷及結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

正式調(diào)查前,先對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人發(fā)放30份問(wèn)卷做預(yù)調(diào)研,回收后根據(jù)反饋進(jìn)行適當(dāng)修改,經(jīng)3名藥學(xué)專家評(píng)審后形成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括兒童監(jiān)護(hù)人基本信息、對(duì)腹瀉常用藥品及使用的認(rèn)知、對(duì)用藥知識(shí)講座或教育活動(dòng)的必要性看法及針對(duì)兒童某些用藥行為的發(fā)生頻率4個(gè)部分。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach’s Alpha) 分別為知識(shí)部分(0.755)、態(tài)度部分(0.832)和行為部分(0.732);KMO 值為0.827,說(shuō)明本問(wèn)卷的信度和效度均較好。

問(wèn)卷中居民基本信息包括:性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、職業(yè)和與患兒關(guān)系等;后三部分分別對(duì)應(yīng)兒童腹瀉用藥的知識(shí)、態(tài)度和行為。知識(shí)部分共16題,答對(duì)1題得1分,答錯(cuò)或回答不清楚得0分,0～9分認(rèn)為不及格,10～12分為良好,13～16分為優(yōu)秀。態(tài)度部分共6題,是關(guān)于監(jiān)護(hù)人對(duì)開(kāi)展兒童合理用藥宣傳必要性的態(tài)度,參照Likert 5級(jí)評(píng)分量表,≤17分認(rèn)為不及格,＞17～24分為良好,＞24～30分為優(yōu)秀。行為部分共計(jì)10題,其中第29、30、31題為正向題,其余均為反向題,正式統(tǒng)計(jì)前對(duì)反向問(wèn)題進(jìn)行反向處理,≤29分認(rèn)為不及格,＞29～39分為良好,＞39～50分為優(yōu)秀。得分分值越高,表明腹瀉相關(guān)用藥知識(shí)、態(tài)度和合理用藥行為水平越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 Excel 2016 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和篩選,使用 IBM SPSS Statistics 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析和多元線性回歸分析;計(jì)量資料以表示,計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示;P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 人口學(xué)特征

本次調(diào)查共收集有效問(wèn)卷297份,研究對(duì)象中女性較多,34歲以下的年輕父母居多,月收入4 000～6 000元較多;大部分是城鎮(zhèn)居民,以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主;受教育程度以本科及以上為主,工作情況主要為在職;絕大部分受訪者為孩子父母。見(jiàn)表1。

3.2 知識(shí)部分

兒童監(jiān)護(hù)人腹瀉用藥知識(shí)平均得分為(8.30±3.68)分,為不合格。知識(shí)得分最低分為0分,最高分為15分;174 名(58.6%)知識(shí)得分不及格。由表1可知,知識(shí)得分在不同月收入、居住地、受教育程度、職業(yè)、工作狀態(tài)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。關(guān)于兒童腹瀉用藥常識(shí)的整體認(rèn)知率較低,抗生素類相關(guān)問(wèn)題認(rèn)知情況較好。見(jiàn)表2。

表2 兒童監(jiān)護(hù)人關(guān)于腹瀉用藥的認(rèn)知狀況Tab.2 Child caregivers'cognitive level of diarrhea medication

3.3 對(duì)開(kāi)展兒童合理用藥宣傳必要性的看法

兒童監(jiān)護(hù)人的態(tài)度平均得分為(23.74±5.52) 分,為良好。124名(41.8%)受訪者態(tài)度得分屬于優(yōu)秀,29名(9.8%)態(tài)度得分不及格。由表1可知,態(tài)度得分在不同群體之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,受訪者最認(rèn)同的合理用藥宣傳方式分別是看病時(shí)醫(yī)生或藥師提供用藥指導(dǎo)(78.5%)及醫(yī)院開(kāi)設(shè)用藥咨詢門(mén)診(78.1%),其次分別為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合理用藥知識(shí)講座(76.8%),醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放合理用藥宣傳材料(75.8%),專業(yè)人員在社區(qū)開(kāi)展合理用藥知識(shí)培訓(xùn)(74.1%),專業(yè)人員在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送合理用藥知識(shí)(69.0%)。

3.4 用藥行為部分

兒童監(jiān)護(hù)人用藥行為平均得分為(22.12±6.64) 分,為不合格。255名(85.9%)屬于不合格。由表1可知,行為得分不同群體之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兒童監(jiān)護(hù)人關(guān)于腹瀉用藥的KAP得分 ()Tab.1 Child caregivers' KAP scores of diarrhea medication ()

表1 兒童監(jiān)護(hù)人關(guān)于腹瀉用藥的KAP得分 ()Tab.1 Child caregivers' KAP scores of diarrhea medication ()

注:*表示P＜0.05。

3.5 腹瀉用藥知識(shí)的影響因素

以兒童監(jiān)護(hù)人腹瀉用藥知識(shí)得分為因變量,以個(gè)人月收入、居住地、受教育程度、工作狀態(tài)和職業(yè)為自變量,將無(wú)序多分類變量職業(yè)設(shè)置為啞變量。采用多元線性回歸分析兒童監(jiān)護(hù)人腹瀉用藥知識(shí)的影響因素,見(jiàn)表3。由表3可知,僅有職業(yè)類型對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人腹瀉用藥知識(shí)得分有顯著性影響(P＜0.05)。其中醫(yī)務(wù)人員和自由職業(yè)工作者的腹瀉用藥知識(shí)得分分別高出3.566、1.620分。

表3 兒童監(jiān)護(hù)人腹瀉用藥知識(shí)得分的影響因素Tab.3 Influencing factors of child caregivers' knowledge score of diarrhea medication

4 討論

本研究結(jié)果顯示,兒童監(jiān)護(hù)人關(guān)于腹瀉用藥的認(rèn)知得分(7.87±3.80)不及格,整體認(rèn)知水平較差,類似印度的一項(xiàng)研究結(jié)果[10]。58.6%受訪者的知識(shí)得分評(píng)級(jí)不及格,優(yōu)秀的僅占6.4%,說(shuō)明兒童監(jiān)護(hù)人關(guān)于腹瀉居家用藥的基本常識(shí)較為缺乏。研究顯示,收入越高的監(jiān)護(hù)人群體,用藥知識(shí)得分越高,說(shuō)明這些家庭更有能力保障家庭成員的健康,可能更有意識(shí)和途徑獲取兒童用藥常識(shí)。城鎮(zhèn)居民的認(rèn)知得分明顯高于農(nóng)村居民,一方面由于城鎮(zhèn)居民的平均生活水平和受教育程度普遍高于農(nóng)村居民,更有意愿去關(guān)注孩子的用藥安全;另一方面農(nóng)村的醫(yī)療資源較為匱乏,導(dǎo)致農(nóng)村居民獲取用藥常識(shí)的途徑受限。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),整體認(rèn)知水平也未合格,得分最高的是本科及以上群體,說(shuō)明大眾關(guān)于兒童腹瀉居家用藥普遍存在較多誤區(qū),整體用藥風(fēng)險(xiǎn)較高。

關(guān)于兒童腹瀉的安全用藥知識(shí),監(jiān)護(hù)人對(duì)抗生素類相關(guān)問(wèn)題認(rèn)知度較好,正確率均在60%以上,與國(guó)內(nèi)學(xué)者許雁南[11]的研究結(jié)果類似。大多數(shù)人知道孩子腹瀉時(shí)應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)液,卻不清楚口服補(bǔ)液鹽的正確使用方法,與國(guó)外多項(xiàng)研究結(jié)果相似[12-14]。兒童監(jiān)護(hù)人普遍比較信賴中成藥,不明確中成藥使用不當(dāng),也會(huì)對(duì)孩子造成較大的用藥風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。多元線性回歸顯示,兒童監(jiān)護(hù)人的腹瀉用藥知識(shí)主要受職業(yè)影響。醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知得分最高,也是唯一認(rèn)知水平達(dá)到良好的群體,教師次之,得分最低的是農(nóng)民群體,這與國(guó)內(nèi)之前多個(gè)研究[7,17]結(jié)論類似,提示未來(lái)應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行兒童合理用藥知識(shí)的宣傳普及。

兒童監(jiān)護(hù)人在用藥行為方面整體得分較低,提示用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較高。所有受訪者均表示當(dāng)藥物療效欠佳或孩子腹瀉癥狀加重時(shí),會(huì)自行加大用藥劑量或更換藥物,存在較大用藥誤區(qū)。

監(jiān)護(hù)人的態(tài)度水平按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為良好,說(shuō)明兒童監(jiān)護(hù)人整體比較關(guān)注兒童的合理用藥,學(xué)習(xí)兒童合理用藥知識(shí)的意愿較強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員平均得分最高,自由職業(yè)次之,自由職業(yè)者中包括一部分全職主婦,有較強(qiáng)的意愿和較充裕的時(shí)間學(xué)習(xí)合理用藥知識(shí),但各個(gè)群體之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn),兒童監(jiān)護(hù)人最認(rèn)同在看病時(shí)由醫(yī)生或藥師提供用藥指導(dǎo),說(shuō)明大眾最信任的合理用藥宣傳方式是專業(yè)人士的及時(shí)宣教[18]。2021年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中明確要求醫(yī)院應(yīng)“開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門(mén)診,開(kāi)展精準(zhǔn)用藥服務(wù)”,78.1%的受訪者認(rèn)為醫(yī)院開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢門(mén)診是有必要的,說(shuō)明兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)孩子的合理用藥非常關(guān)注。

本次問(wèn)卷調(diào)查采用方便抽樣的方法,樣本量較小,會(huì)導(dǎo)致一定的系統(tǒng)誤差。同時(shí),本次的研究地點(diǎn)為省會(huì)三甲公立綜合醫(yī)院,來(lái)就診的大部分為城鎮(zhèn)居民,整體兒童監(jiān)護(hù)人關(guān)于腹瀉居家用藥的真實(shí)認(rèn)知水平可能會(huì)更低。本研究存在一定的結(jié)果偏倚。未來(lái)的研究中可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量,采用分層抽樣的方法納入一定比例的農(nóng)村居民,得到更客觀更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述,本研究調(diào)查了兒童監(jiān)護(hù)人關(guān)于腹瀉用藥的認(rèn)知、行為現(xiàn)狀及對(duì)開(kāi)展合理用藥宣傳的態(tài)度,結(jié)果表明,其關(guān)于腹瀉用藥的認(rèn)知水平較低,實(shí)際用藥中存在較大的安全隱患[19]。建議在未來(lái)的藥學(xué)工作中,加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)人用藥教育,重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村居民,根據(jù)不同群體的特點(diǎn)有針對(duì)性地選用不同的用藥教育形式[20],充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì),以線上線下結(jié)合的方式,如醫(yī)院增設(shè)用藥咨詢門(mén)診、藥師進(jìn)行專業(yè)用藥指導(dǎo)、醫(yī)院開(kāi)展合理用藥宣傳講座等,針對(duì)農(nóng)村居民利用微信、抖音、快手平臺(tái)等自媒體進(jìn)行合理用藥宣傳,使兒童腹瀉等常見(jiàn)病的合理用藥知識(shí)得到最大程度的普及。醫(yī)院藥學(xué)迫切需要從以往的“以藥品為中心”轉(zhuǎn)型為“以患者為中心”,進(jìn)而為大眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。