肖萍萍,陳娟娟,宋紅艷,袁鳳剛

開(kāi)封市婦幼保健院婦產(chǎn)科,開(kāi)封 475000

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類(lèi)手術(shù),其最常見(jiàn)的并發(fā)癥為手術(shù)創(chuàng)傷和微生物污染引起的術(shù)后切口感染[1]。近年來(lái),剖宮產(chǎn)率不斷上升,術(shù)后感染率也隨之增加[2]。目前,臨床上多采用抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染。研究報(bào)道,在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可有效降低感染率[3],本研究以300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象,通過(guò)比較不同時(shí)機(jī)使用抗生素產(chǎn)婦的血清生化指標(biāo)水平以及感染率,探究抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后感染的預(yù)防效果及對(duì)血清生化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕周均大于37 周且為單胎的初產(chǎn)婦;②符合剖宮產(chǎn)指征;③患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①宮內(nèi)感染者;②術(shù)前合并感染性疾病及嚴(yán)重心肝腎功能不全者;③對(duì)本研究相關(guān)抗生素過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各150例,觀察組產(chǎn)婦年齡為20～35歲,平均(28.04±2.75) 歲,孕周為37～40周,平均(38.63±0.68) 周,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為23～30 kg·m-2,平均(25.72±3.25) kg·m-2;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～36 歲,平均(28.57±3.08) 歲,孕周為38～41周,平均(39.24±0.76) 周,BMI為24～30 kg·m-2,平均(25.86±2.97) kg·m-2;2 組產(chǎn)婦年齡、孕周和BMI等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均使用頭孢曲松鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,規(guī)格:1.0 g)預(yù)防感染治療。觀察組產(chǎn)婦于術(shù)前30 min使用,將頭孢曲松鈉2 g溶于9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL 中,靜脈滴注30～45 min,手術(shù)結(jié)束后連續(xù)給藥2 d,每日1次;對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注頭孢曲松鈉2 g,配制及滴注方法同觀察組,每日1次,連續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo):比較2組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。②經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo):比較2組產(chǎn)婦手術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。③切口等級(jí):比較2組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)。甲級(jí):切口愈合優(yōu)良;乙級(jí):切口愈合欠佳,切口處有炎癥反應(yīng);丙級(jí):切口化膿,需切開(kāi)引流。④血清指標(biāo):比較2 組產(chǎn)婦術(shù)后白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)[4]、降鈣素原(PCT)[5]和C反應(yīng)蛋白(CRP)[6]水平。術(shù)后1 d抽取產(chǎn)婦靜脈血,采用SysmecXE 2100血液分析儀檢測(cè)產(chǎn)婦WBC,采用Rochecohase 411 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)產(chǎn)婦PCT,采用Symchio生化儀測(cè)定產(chǎn)婦CRP。⑤切口感染率:比較2 組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染率。切口感染表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫、膿腫和炎性物質(zhì)滲出,同時(shí)伴有血象增高、宮旁壓痛和子宮恢復(fù)不良等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn);P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較

2組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和體溫恢復(fù)正常的時(shí)間均顯著低(短)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 (n=150,)Tab.1 Comparison of surgical indexes between the 2 groups(n=150,)

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 (n=150,)Tab.1 Comparison of surgical indexes between the 2 groups(n=150,)

2.2 2組產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著短(低)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of economic indexes between the 2 groups

2.3 2組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)比較

觀察組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)為甲級(jí)的數(shù)量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),切口愈合等級(jí)為乙級(jí)和丙級(jí)的數(shù)量顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)比較Tab.3 Comparison of the grades of incision healing between the 2 groups

2.4 2組產(chǎn)婦血清生化指標(biāo)WBC、CRP 和PCT 水平比較

2組產(chǎn)婦手術(shù)前的WBC、CRP和PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),手術(shù)后的WBC、CRP 和PCT水平均顯著升高(P＜0.05),且對(duì)照組產(chǎn)婦上述指標(biāo)升高更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦血清生化指標(biāo)WBC、CRP和PCT水平比較Tab.4 Comparison of the levels of serum biochemical indexes (WBC,CRP and PCT) between the 2 groups

2.5 2組產(chǎn)婦感染率比較

觀察組有7例產(chǎn)婦發(fā)生感染,對(duì)照組中有49例發(fā)生感染;觀察組產(chǎn)婦的感染率為4.67%,顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的感染率(32.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組產(chǎn)婦感染率比較Tab.5 Comparison of infection rates between the 2 groups

3 討論

剖宮產(chǎn)的切口創(chuàng)面較大,機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致部分炎性因子水平上升[7],且切開(kāi)腹壁及子宮過(guò)程中,切口及宮腔逐漸暴露在空氣中,極易受到環(huán)境中微生物的感染,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng),相關(guān)炎性因子水平明顯升高[8]。此外,手術(shù)切口與子宮、宮頸及陰道較近,極易引起生殖道內(nèi)的病原菌上行感染[9-12]。臨床常見(jiàn)的造成感染的菌群類(lèi)型包括金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等[13],引起的感染類(lèi)型包括手術(shù)切口感染、子宮內(nèi)膜炎以及盆腔等[14-15]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)后抵抗力下降,防御機(jī)能減弱,生殖道內(nèi)菌群失衡,有益菌減少且潛在的厭氧菌等有害菌大量增加,易引發(fā)產(chǎn)褥期感染[16]。由于女性尿道較短且靠近陰道外口,分娩后排惡露期間尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[17-18],其中高齡產(chǎn)婦因身體機(jī)能及免疫能力下降,較普通產(chǎn)婦更易感染。

抗生素是臨床上預(yù)防感染的常用藥物,其作用效果與給藥時(shí)機(jī)密切相關(guān)。若時(shí)機(jī)過(guò)早,機(jī)體的代謝作用導(dǎo)致血藥濃度過(guò)低,細(xì)菌侵入時(shí)已無(wú)法達(dá)到有效的殺菌抗炎效果[19];若時(shí)機(jī)過(guò)晚,藥物濃度還未達(dá)到有效血藥濃度時(shí)細(xì)菌就已經(jīng)入侵或造成感染,便會(huì)增加患者的用藥時(shí)間,失去預(yù)防的意義[20-21]。因此,本研究探討了抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后感染的預(yù)防效果及對(duì)血清生化指標(biāo)的影響,旨在為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考。

研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)手術(shù)前采用抗生素的產(chǎn)婦其術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著低(短)于術(shù)后采用抗生素的產(chǎn)婦;說(shuō)明術(shù)前采用抗生素可有效控制手術(shù)過(guò)程中的出血量,并且由于提前使用抗生素使得產(chǎn)婦傷口恢復(fù)更快,住院時(shí)間更短且住院費(fèi)用更低。此外,術(shù)前采用抗生素的產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)為甲級(jí)的例數(shù)顯著高于術(shù)后應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦,切口愈合等級(jí)為乙級(jí)和丙級(jí)的例數(shù)顯著低于術(shù)后應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦,這一結(jié)果與周春弟[22]的研究結(jié)果相似,提示術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后切口的愈合率。研究結(jié)果顯示,在剖宮產(chǎn)結(jié)束后,術(shù)后采用抗生素的產(chǎn)婦的WBC、CRP和PCT 水平均顯著高于術(shù)前采用抗生素的產(chǎn)婦,其原因可能是,從細(xì)菌入侵到造成感染之間需要一定時(shí)間與過(guò)程,預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以讓機(jī)體提前達(dá)到有效的血藥濃度,使得病菌在入侵時(shí)被迅速有效地殺滅,以達(dá)到提前防御的作用[23-24]。術(shù)前應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦發(fā)生切口感染、產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染的概率為4.67%,顯著低于術(shù)后應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦的感染率,提示術(shù)前使用抗生素可有效降低剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的感染率。

綜上所述,在剖宮產(chǎn)手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,能降低產(chǎn)婦術(shù)后切口感染率,并有效緩解產(chǎn)婦機(jī)體的炎癥反應(yīng),是臨床預(yù)防產(chǎn)婦切口感染的有效方式。但本研究?jī)H探討了術(shù)前和術(shù)后給藥對(duì)其切口感染及血清生化指標(biāo)的影響,有待后續(xù)對(duì)更細(xì)致的給藥時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步探究。