口腔美學直接影響面部美學,隨著牙科修復技術發(fā)展及審美觀念的提高，口腔修復兼顧美容及功能修復

。齲齒修復可選擇的材料很多，其中可見光固化復合樹脂是臨床常用的充填材料，使用時將采用各類光敏引發(fā)劑，通過光照射使產(chǎn)生游離基，引發(fā)樹脂聚合

?？箟簭姸容^高，強度為1 300～2 000 kg/cm，僅次于銀汞合金。硬度較低，耐磨性差，熱膨脹系數(shù)小。色澤穩(wěn)定，且與牙近似，不溶于唾液，其抗彎強度和抗沖強度略高于銀汞合金，適用于齲病和非齲性疾病引起的牙體缺損，樁冠修復

。本文就可見光固化復合樹脂充填技術在成年齲齒患者修復中的美學效果及術后并發(fā)癥情況進行探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2020年6月筆者醫(yī)院門診成年齲齒患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為對照組（

=30，玻璃離子治療）和觀察組（

=30，可見光固化復合樹脂充填技術治療）。對照組男10例，女20例；年齡18～66歲，平均（34.47±13.97）歲；觀察組男10例，女20例；年齡21～67歲，平均（36.72±12.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 材料：可見光固化復合樹脂[明尼蘇達礦業(yè)制造(上海)國際貿(mào)易有限公司提供，產(chǎn)品標準：進口產(chǎn)品注冊標準YZB/USA 0274-2011《光固化復合樹脂》],新世紀玻璃離子水門?。ㄒ?guī)格為粉35 g+液20 ml，上海新世紀齒科材料有限公司），磷酸酸蝕劑（杭州西湖生物材料有限公司），3M Adper Single Bond 2粘接劑（3M公司，美國），OptiBond S 粘接劑（Kerr公司，美國）。

1.3 方法：對照組給予新世紀玻璃離子水門汀治療，做好牙面后，調(diào)拌玻璃離子，然后通過雕刻刀鈍端把已經(jīng)調(diào)拌好的玻璃離子填充到齲洞內(nèi)，而且把玻璃離子壓緊，填充材料必須高于牙面，把少許凡士林涂抹在充填材料上，結合患者咬合情況調(diào)整，等待3 min左右固化，接著打磨及拋光，叮囑患者治療1 h內(nèi)不可進食。

觀察組給予可見光固化復合樹脂充填技術治療，具體步驟：①接待就診患者，如有牙齦炎者，應先對牙齦炎進行治療，去除局部牙結石及軟垢，以免在做可見光固化充填的過程中，炎癥的滲出液、血液等影響修復效果。然后清潔患牙、選牙色，將牙體表面的色斑及其他污物除凈，再用清水徹底沖洗；②備洞：去除齲壞，洞型邊緣制備成45°斜面；③酸蝕模式：a.隔濕，傳遞棉卷隔離，及時協(xié)助唾液，用氣槍吹干牙面；b.全酸蝕模式,將酸蝕劑涂于已經(jīng)備好的牙釉質(zhì)上，酸蝕15～20 s，用汽水槍徹底沖洗酸蝕牙面，最少20～30 s，注意不要接觸酸蝕過的地方，以免污染而降低固位能力。護士持吸唾管將口中的唾液及水及時吸凈。然后再隔濕，用氣槍吹干至牙釉質(zhì)表面呈白堊色即可，有利于充填材料的固位；c.選擇性酸蝕模式,用35%磷酸凝膠酸蝕缺損邊緣牙釉質(zhì)30 s，用槍水氣沖洗，吹干，小毛刷涂布3M自酸蝕黏接劑20 s，輕吹黏接劑5 s，光固化燈照射10 s。上成形片，按預先選定好的牙色，取出適量的樹脂，傳遞給醫(yī)生進行充填；④光照：傳遞光固化機照射，遞探針檢查是否固化。根據(jù)選用材料的型號和充填樹脂的厚薄不同，確定光照時間，一般不透明色光照40 s，透明色光照20 s。每次充填樹脂厚度一般不超過1.5 mm，填一層樹脂光照固化一層，因樹脂過厚，僅光照表面凝固，而底層仍未聚合，影響療效

，所有操作均由同一醫(yī)師進行。

本地籍測繪項目位于蘇北某市某街道，面積約30 km2，測區(qū)內(nèi)宗地數(shù)目多，種類繁雜，而且權屬界址點數(shù)量比較大，權屬關系非常復雜?？紤]到該項目規(guī)模較大，由多個單位參與完成，牽涉到多種工序銜接，業(yè)主方通過招投標實行了測繪監(jiān)理制度。監(jiān)理的內(nèi)容包括本地籍測繪項目實施過程中的質(zhì)量控制、進度控制、投資控制以及組織協(xié)調(diào)等多個監(jiān)理要素。

1.4 觀察指標

1.4.5 統(tǒng)計兩組修復相關并發(fā)癥：包括修復體脫落、牙周炎、修復體松動、牙髓炎及刺痛。

1.4.4 牙周組織評價：采用128層螺旋CT檢查，得到患者口腔頜骨及牙齒空間的具體位置，建立髓腔、牙體三維有限元模型，測量模型30°、60°、90°、120°各個夾角牙周組織Von-mises應力，評分越低，對牙周組織的保護就越好，評分越高，牙周組織損傷越嚴重。

志愿服務指在不考慮回報的前提下，為改善社會，促進人類進步而自愿付出個人的時間及精力所做出的服務性工作，是衡量城市文明程度的重要標志，也是文明大學生素質(zhì)的重要體現(xiàn)。大學生志愿服務包括環(huán)境保護、應急救助、扶貧開發(fā)、大型賽會、社區(qū)建設等，在團中央的指引下，越來越多的高校大學生愿意參與到志愿服務當中，志愿服務不僅是促進社會和諧發(fā)展的優(yōu)化主體，也是高校思想政治教育的有效載體，同時為培育志愿精神和服務基層的潛在化意識提供了必要的支撐?；鶎臃罩饕抢^高校擴招之后，國家和社會需要有更多的高校畢業(yè)生扎根基層，為基層大發(fā)展貢獻青春和力量。

1.4.2 兩組患者自覺疼痛程度：觀察治療后1周、1個月、3個月患者的自覺疼痛程度。自覺疼痛程度采用VAS評分評估，評分范圍0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4.1 充填效果

及敏感發(fā)生率（冷熱試驗）：①充填成功為充填材料無脫落，不存在松動，無牙齦壓迫，不存在食物嵌塞，牙齒咀嚼功能無異常，患牙不叩痛、無自覺癥狀；充填失敗為材料全部脫落或者部分脫落，與齲洞壁間具有縫隙，存在顯著損耗，而且咀嚼功能仍然存在明顯障礙；②冷熱試驗：激發(fā)病牙疼痛，牙齦活力測試結果有異常，存在敏感情況；病牙對冷熱試驗無反應，不能激發(fā)牙痛，牙齦活力測試結果無異常，不存在敏感情況。

根據(jù)文獻[11]，該算法是收斂性的，在群決策中應用該方法可辟免強制個體決策專家手工修改其意見。然而，在群體較大及一致性要求較高的情況下，以上方法迭代次數(shù)是非常大的，會導致進入一個非常耗時的或無限循環(huán)的一致性達成過程中。此外，根據(jù)文獻[21]，該算法還存在一些其它不足，如在一致性過程結束后得到一致性群決策矩陣是由初始個體決策矩陣生成的。本文涉及的問題是如何有效自動管理大群客戶偏好，辟免一致性過程進入非常耗時的循環(huán)并自動生成能反映大群一致性不斷進化結果的一致性群決策矩陣。

2.1 兩組充填效果及敏感發(fā)生率比較：對照組充填成功率為70.00%（21/30），失敗率為30.00%（9/30）；觀察組充填成功率為93.33%（28/30），失敗率為6.67%（2/30），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（

=5.455，

＜0.05）；對照組敏感發(fā)生率26.67%（8/30），觀察組為6.67%（2/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（

=4.320，

＜0.05）。典型病例修復前后見圖1。

2 結果

2012—2015年，四省區(qū)建設高效節(jié)水灌溉工程面積3 800萬畝 （黑龍江1 500萬畝，吉林900萬畝，遼寧600萬畝，內(nèi)蒙古800萬畝），其中噴灌面積1 650萬畝，微灌面積1 890萬畝，管道輸水灌溉工程面積260萬畝。在項目區(qū)中，地表水灌區(qū)面積211萬畝，占5.6%；地下水灌區(qū)面積3 589萬畝，占94.5%。大田糧食作物面積3 722萬畝，占98%；大田經(jīng)濟作物面積78萬畝，占2%。

1.4.3 牙齒美觀及功能評分：本次研究采用評分依據(jù)Wheeler與Newman

設計的效果進行評定，評估內(nèi)容包括美觀、舒適、語言、咀嚼，各維度評分均為0～10分，評分越高，說明功能越高。

因為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度對效益的影響可能是非線性的，在公式(2)的基礎上，進一步引入產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度的2次項，得:

2.2 兩組自覺疼痛程度比較：治療后1周、1個月、3個月，兩組自覺疼痛程度比較觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者牙齒美觀及功能評分比較：觀察組牙齒美觀、舒適及功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表2。

2.4 兩組牙周組織應力情況比較：觀察組30°、60°、90°、120°各個夾角組織應力均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥情況：對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（8/30），觀察組為6.67%（2/30），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（

=4.320，

＜0.05）。見表4。

3 討論

齲齒對患者咀嚼功能、面部美觀均會產(chǎn)生影響，降低其正常咀嚼功能，因此必須采取有效治療措施進行干預

。現(xiàn)代口腔醫(yī)學根據(jù)患者齲齒情況，選擇合適的充填材料進行治療。首先需清除齲壞的牙體組織，控制炎癥，進行消毒、隔濕等，充填材料后，可以降低復發(fā)率，提高充填材料的使用壽命，改善面部美觀程度

。

常見修復材料型號、材料種類較多，玻璃離子水門汀是常見的充填材料，操作簡單，有較穩(wěn)定的生物相容性，色澤飽和度高，對充填窩洞固定性要求不高，可在基層牙科中應用，然而粘接性及耐磨性比較差，使用一段時間后可能發(fā)生脫落及磨損，致使齲洞復發(fā)，降低充填效果

?？梢姽夤袒瘡秃蠘渲且环N復合樹脂材料，在修復期間不易粘連手術器械，易塑形，固型時間適合，拋光后顏色自然，具有良好的美容效果

。另外，利用牙本質(zhì)粘接劑增加牙本質(zhì)與樹脂間的粘接力，可使牙體抗折能力顯著提高，降低微滲漏風險，減少繼發(fā)齲。本次研究中，觀察組充填成功率較對照組高，充填失敗率較對照組低。觀察組治療后1周、1個月、3個月自覺疼痛程度均較對照組低，觀察組美觀、舒適、語言、咀嚼評分較對照組高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明可見光固化復合樹脂充填技術具有較高的充填效果。操作中需要注意的是，在有牙本質(zhì)暴露的地方應用氫氧化鈣（光固化）墊底，禁用氧化新丁香油粘固粉，因丁香油對復合樹脂有阻聚作用

。在充填過程中，不要將樹脂來回翻動，以免產(chǎn)生氣泡。在整個充填過程中，始終要吸唾，隔濕干燥。

他父親有三個要好的朋友，一個是大學教授、物理學家克里斯坦森，一個是哲學家霍夫丁，另一個是語言學家湯姆森。每逢星期五的晚上，他們?nèi)硕家讲柤易隹停麄冊谝黄鹋d致勃勃地談論物理、哲學、文學，評說科學領域的新成就。

綜上所述，可見光固化復合樹脂充填技術應用于成年齲齒患者修復中，能夠提高充填效果，降低敏感發(fā)生率及自覺疼痛程度，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，美學效果更接近天然牙齒，值得推廣。為提高修復效果，臨床醫(yī)生需要嚴格控制修復操作各個環(huán)節(jié)，掌握材料性能及光固化器的使用，降低修復失敗風險，其中牙齒間和充填材料密合度是修復成功的關鍵之一。

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