瞼板腺功能障礙（MGD）為一種常見的世界性疾病，具有較高的發(fā)病率，研究表明，該病發(fā)病率可達(dá)70%，且多發(fā)于亞洲人群中

。該病以眼干、眼澀、畏光等為臨床癥狀，常被誤診為普通眼部疾病而導(dǎo)致治療時(shí)間延長

。MGD老年患者由于瞼脂的導(dǎo)管上皮細(xì)胞過度角化，常引起下瞼內(nèi)翻，對(duì)患者外貌產(chǎn)生較大影響。臨床對(duì)于該疾病的治療常采取手術(shù)方法，如皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)及皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)治療，已經(jīng)證實(shí)手術(shù)對(duì)下瞼內(nèi)翻的治療效果較好，可明顯改善患者生活質(zhì)量

。皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，對(duì)于MGD的治療有一定的效果但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的問題。臨床對(duì)于該疾病的治療更傾向于眼輪匝肌瓣切除術(shù)，具有創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)

，且此類術(shù)式已經(jīng)廣泛運(yùn)用于MGD的治療中。基于此，本研究擬對(duì)老年性MGD伴下瞼內(nèi)翻患者進(jìn)行不同術(shù)式治療，探究治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月-2019年2月于筆者醫(yī)院接受治療的140例老年性瞼板腺功能障礙伴下瞼內(nèi)翻患者作為研究對(duì)象。所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組70例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)

，臨床癥狀表現(xiàn)為瞼緣及開口異常，瞼板腺體缺失，瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張或瞼板腺分泌物量及質(zhì)的改變，臨床癥狀為眼部異物感，眼干澀，流淚等；②伴有下瞼內(nèi)翻癥狀；③年齡≥60歲；④手術(shù)治療前未使用可能干擾本試驗(yàn)藥物治療者；⑤依從性較好且自愿簽署知情同意書者。

目前，風(fēng)機(jī)盤管的控制方式較多，針對(duì)五星酒店業(yè)態(tài)，每個(gè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)不盡相同，其中不乏功能漏缺的設(shè)計(jì)，也有功能過度造成成本浪費(fèi)的設(shè)計(jì)等。缺乏明確的弱電設(shè)計(jì)規(guī)范可供參考，如何設(shè)計(jì)既貼合酒管需求，又能幫助開發(fā)單位節(jié)省成本值得深入探究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重傳染病及血液系統(tǒng)疾病患者；②存在自身免疫系統(tǒng)疾病患者；③進(jìn)行過其他眼部手術(shù)患者；④病史資料不全者；⑤合并高血壓、糖尿病、干燥綜合征患者；⑥嚴(yán)重肝、腎等臟器損傷者。

1.4 方法

SAR裝置已開車運(yùn)行3a，再生爐在長時(shí)間運(yùn)行中，也慢慢地出現(xiàn)了爐體變形的情況。在檢修過程中，進(jìn)入爐體內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩端法蘭孔已經(jīng)高度不一致，出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏離，致使發(fā)射光不能完全被接收端接收到。經(jīng)過反復(fù)檢查測(cè)量后發(fā)現(xiàn)兩端都存在向下偏移的情況，重新焊接固定，對(duì)光效果逐漸恢復(fù)正常。由于法蘭孔徑偏小的緣故，使得在調(diào)整透光率的時(shí)候，可調(diào)范圍有限，為擴(kuò)大儀表透光率的可調(diào)范圍，遂將兩端法蘭孔略微擴(kuò)大，調(diào)整后透光率保持在40%以上，達(dá)到了預(yù)期的效果。

1.5.3 比較兩組淚腺分泌試驗(yàn)（SIT）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色試驗(yàn)（CSF）。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

SSD算法的損失函數(shù)為網(wǎng)絡(luò)的位置損失和置信損失加權(quán)求和。計(jì)算每個(gè)預(yù)測(cè)框和真實(shí)框的杰卡德系數(shù),假設(shè)有N個(gè)高于預(yù)設(shè)閾值的標(biāo)定框,令為第i個(gè)預(yù)測(cè)框和對(duì)應(yīng)的第j個(gè)真實(shí)框,相應(yīng)的類別為p,損失函數(shù)為式(2)所示。

1.4.2 對(duì)照組：給予皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)治療，術(shù)前對(duì)切口部分標(biāo)線等操作同觀察組，于眼輪匝肌下注射1%利多卡因及1:20萬腎上腺素混合液麻醉后，沿標(biāo)線切開皮膚，將皮下組織剝離至眶隔及膨出的眶隔脂肪顯露出來，經(jīng)電凝止血后，按照中央、內(nèi)側(cè)、外側(cè)的順序切除眶脂肪（確保輕壓眼球無深部脂肪突出），同時(shí)對(duì)內(nèi)外側(cè)眶脂肪根部進(jìn)行結(jié)扎縫線處理，確定眶隔區(qū)域無出血點(diǎn)后，對(duì)眶隔膜進(jìn)行縫合修復(fù)，并于外眥內(nèi)側(cè)2 mm處全層切開皮膚、眼輪匝肌和瞼板，使用眼科鑷相對(duì)牽拉兩斷端，切除重疊的部分（一般情況切除重疊瞼板的2/3，寬1～2 mm），縫合眼瞼，切除多余眼輪匝肌及皮膚，使皮膚切口可以自然對(duì)合，縫合切口，同時(shí)下瞼部位外敷油紗及紗布，術(shù)后治療同觀察組，術(shù)后7 d拆線。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組術(shù)后患者美學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)：采用筆者醫(yī)院自制的美學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，該問卷包括瞼緣弧度、瞼裂閉合、成角畸形情況（有或無）、重瞼幅度及整體美觀等5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，滿分100分，得分≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，否則為不滿意。

1.5.2 兩組治療前后眼瞼相關(guān)評(píng)分比較：主要包括瞼緣評(píng)分，采用數(shù)碼裂隙燈顯微照相系統(tǒng)SLM-5E（重慶康華瑞明科技股份有限公司）進(jìn)行檢測(cè)；瞼板腺擠壓試驗(yàn)，擠壓下瞼中央腺管開口后瞼板腺體腺液狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分；瞼板腺體分泌功能，擠壓上瞼或下瞼中央腺體后瞼板液排出腺體數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；瞼板腺脂質(zhì)分泌情況，以脂質(zhì)分泌形狀及顏色進(jìn)行評(píng)分。

2.4 兩組治療前后瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向比較：兩組治療前瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向?qū)Ρ?，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；兩組治療后三者水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；觀察組治療后三者水平相比對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表6。觀察組典型病例見圖1～3。

1.4.1 觀察組：給予皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患者眼瞼部位情況對(duì)切口部位進(jìn)行標(biāo)線，患者取仰臥位，行局部麻醉，沿標(biāo)線切開眼瞼部位皮膚，分離出皮下組織，充分暴露瞼板前組織及眼輪匝肌，暴露范圍為瞼緣至瞼板下緣，游離眼輪匝肌束，長度約5 mm，在水平面上距離4～6 mm部位作雙套環(huán)縫線，將中間4～6 mm眼輪匝肌剪除，拉近兩端對(duì)位、打結(jié)；上端縫線穿過下瞼板下緣中點(diǎn)，完成眶隔組織縫合，保證瞼板前輪匝肌轉(zhuǎn)位到瞼板下緣進(jìn)行輪匝肌折疊，平鋪折疊的眼輪匝肌并固定縫合于眶隔，切除多余的皮膚，采用間斷縫合方式縫線。術(shù)后給予紅霉素眼膏等常規(guī)方法進(jìn)行消炎處理。

多維農(nóng)業(yè)休閑綜合體發(fā)展思路見圖1。多維農(nóng)業(yè)休閑綜合體是指在城市郊區(qū)或鄉(xiāng)村集鎮(zhèn)打造一個(gè)休閑娛樂區(qū)，是集休閑、娛樂、商務(wù)等多種功能于一體的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營模式。在本項(xiàng)目中，多維主要包含時(shí)間多維、產(chǎn)業(yè)多維以及功能多維。時(shí)間多維指不同時(shí)間維度對(duì)園區(qū)發(fā)展有不同的要求，將一天、一年及一生的視角作為方案思考的出發(fā)點(diǎn)來進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)；產(chǎn)業(yè)多維指時(shí)間維度的豐富對(duì)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一定的要求，所以本文以柑橘產(chǎn)業(yè)為核心，以“農(nóng)業(yè)+N”為模式，使其與業(yè)態(tài)形式融合發(fā)展；功能多維作為綜合體最突出的特點(diǎn)，即在產(chǎn)業(yè)多維的基礎(chǔ)上，將產(chǎn)生、發(fā)展不同的功能，最大程度上滿足不同人群的需求，從而豐富綜合體的體驗(yàn)形式。

1.5.6 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括切口紅腫、小血腫，少量分泌物等。

1.5.5 比較兩組治療前后瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向。

2.2 兩組治療前后瞼部相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較：兩組治療前瞼緣評(píng)分、瞼板腺擠壓試驗(yàn)評(píng)分、瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后1個(gè)月對(duì)照組瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評(píng)分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

1.5.4 比較兩組術(shù)后眼部疾病指數(shù)量表評(píng)分（OSID）

，該量表共12項(xiàng)，總分100分，得分越低表明患者眼部不適癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較：觀察組治療后總滿意度為85.71%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

2.3 兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較：兩組治療前SIT、CSF、BUT、OSID評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；兩組治療后較治療前SIT、CSF、OSID評(píng)分明顯降低，BUT評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；觀察組治療后較對(duì)照組CSF分明顯降低，BUT評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），SIT、OSID評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表5。

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2016年1月—2018年3月在我院接受治療的48例肥厚性心肌患者作為研究對(duì)象，其中男26例，女22例；年齡為41～82歲，平均（41.3±3.6）歲；病程為1～20.5歲，平均（5.2±1.1）年。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后發(fā)生切口紅腫2例、小血腫2例、少量分泌物2例，總發(fā)生率10.00%；對(duì)照組術(shù)后切口紅腫1例、小血腫5例、少量分泌物3例，總發(fā)生率12.86%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。

2.6 課后檢驗(yàn) 課后檢驗(yàn)也是對(duì)前面工作效果好壞的一個(gè)科學(xué)評(píng)價(jià)，反饋評(píng)價(jià)就是完成這一環(huán)節(jié)的最好方法?？梢酝ㄟ^問卷調(diào)查、座談或考試的形式來評(píng)價(jià)FC教學(xué)的設(shè)計(jì)效果，但不能僅憑成績來判定最終的結(jié)果，因?yàn)榻逃且粋€(gè)對(duì)學(xué)生全面培養(yǎng)的過程，以某一門課程的成績判定學(xué)生的好壞會(huì)顯得有所偏頗，無法評(píng)定總體素質(zhì)。學(xué)習(xí)興趣的增加、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高、師生關(guān)系的加強(qiáng)都應(yīng)該是評(píng)價(jià)FC運(yùn)用效果的考察因素，這樣才能客觀、真實(shí)地反饋教育效果。只有培養(yǎng)出高素質(zhì)、具有創(chuàng)新能力的學(xué)生才是教育的最終目標(biāo)。

3 討論

老年MGD伴下瞼內(nèi)翻患者臨床主要表現(xiàn)為眼瞼內(nèi)翻，瞼裂變形變窄，如不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)倒睫，導(dǎo)致繼發(fā)感染的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還有可能影響患者視力

。有研究者發(fā)現(xiàn)

，眼輪匝肌內(nèi)注射肉毒毒素對(duì)治療老年性下瞼內(nèi)翻有一定效果，但只能暫緩癥狀，無法根治。目前，手術(shù)方法仍為治療MGD患者下瞼內(nèi)翻的重要手段，較常見的術(shù)式如眼輪匝肌切除術(shù)及側(cè)瞼板剝離和瞼縮肌復(fù)位等，該類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。Azuma等

的研究表明，使用眼輪匝肌切除術(shù)能保持較長時(shí)間的牽引力，對(duì)下瞼內(nèi)翻的治療是不錯(cuò)的選擇。Sun

等研究表明，眼輪匝肌切除聯(lián)合多種術(shù)式治療下瞼內(nèi)翻患者操作簡單，不需要對(duì)肌肉組織進(jìn)行破壞，同時(shí)也不需要對(duì)瞼板進(jìn)行切除，對(duì)患者眼部組織損傷較低，再次手術(shù)時(shí)方便快捷，可重復(fù)進(jìn)行手術(shù)。

本研究中，兩組治療后相關(guān)眼部癥狀較治療前均有明顯改善，表明兩種方法對(duì)MGD伴下瞼內(nèi)翻均有一定的治療效果。同時(shí)，觀察組治療后較對(duì)照組CSF評(píng)分明顯降低，BUT評(píng)分明顯升高，提示皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)相比皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)治療效果更好，與蘭東怡

等的研究結(jié)論相似。正常人群中，瞼板腺孔固定以規(guī)律的方式分布于瞼蓋邊緣，在顯微鏡下可觀察到其特有的環(huán)形結(jié)構(gòu)

，而此種結(jié)構(gòu)在老年人尤其是MGD患者中并不明顯?；颊弑旧泶嬖诓€板功能缺損，在實(shí)施切除手術(shù)過程中更易導(dǎo)致?lián)p傷加重

。本研究中對(duì)照組采用皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)臉板楔形切除術(shù)治療，相比觀察組對(duì)患者瞼板腺進(jìn)行切除，患者淚膜穩(wěn)定性明顯變差。通過手術(shù)治療對(duì)患者水平及垂直方向下瞼收縮肌腱膜進(jìn)行加強(qiáng)，增強(qiáng)了瞼板的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示觀察組相比對(duì)照組治療效果明顯增強(qiáng)，分析原因可能為皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)對(duì)下瞼松弛皮膚進(jìn)行有效切除，可增加眼瞼皮膚張力

，術(shù)中對(duì)于處于痙攣狀態(tài)的眼輪匝肌進(jìn)行分離切除，緩解了由于輪匝肌收縮對(duì)瞼板上緣的壓力。同時(shí)，該術(shù)式增強(qiáng)了下瞼縮肌及眼輪匝肌的力量，能使下瞼恢復(fù)到正常位置，治療效果因而明顯提升

。

盡管該術(shù)操作難度較低，但仍需要注意：①對(duì)患側(cè)眼輪匝肌縮短長度進(jìn)行估計(jì)時(shí)，應(yīng)以瞼緣恢復(fù)正常位置、睫毛背離角膜為宜；②對(duì)患者眼部皮膚進(jìn)行切除時(shí)應(yīng)當(dāng)多方面考慮，包括患者因體位及重力等因素導(dǎo)致眼輪匝肌損傷，損傷睫毛外傾形態(tài)；③手術(shù)切口應(yīng)與睫毛間隔一定位置，以防上下皮瓣產(chǎn)生厚度差，影響傷口愈合；④手術(shù)過程注意及時(shí)止血，以保證手術(shù)視野的清晰。

劉堅(jiān)認(rèn)為，農(nóng)業(yè)是國家穩(wěn)定的磐石，中國農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)為中國農(nóng)業(yè)作出不可磨滅的貢獻(xiàn)，為農(nóng)產(chǎn)品豐收立下汗馬功勞。然而，目前談藥色變的情況依舊，社會(huì)對(duì)農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)仍存誤解，唯有認(rèn)清農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展大勢(shì)，明晰發(fā)展思路，全力打造一批新型綠色農(nóng)藥企業(yè)，才是解決當(dāng)前農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)問題的著力點(diǎn)。接下來，農(nóng)藥企業(yè)必須緊握安全之槳，高揚(yáng)綠色之帆，確保農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)成為撬動(dòng)鄉(xiāng)村振興的有力杠桿，以切實(shí)舉措為國家糧食安全消除后顧之憂。

綜上所述，皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)治療老年性MGD伴下瞼內(nèi)翻的效果良好，可明顯改善患者的瞼板功能及形態(tài)，緩解患者臨床癥狀，提升患者滿意度且術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率較低，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳麗燕,晉秀明.老年瞼板腺功能障礙臨床特征及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2020,40(10):2134-2137.

[2]Chan T C Y,Chow S S W,Wan K H N,et al.Update on the association between dry eye disease and meibomian gland dysfunction[J].Hong Kong Med J,2019,25(1):38-47.

[3]Villani E,Marelli L,Dellavalle A,et al.Latest evidences on meibomian gland dysfunction diagnosis and management[J].Ocul Sur,2020,18(4):871-892.

[4]趙雪芹,陳云珍,趙丹丹,等.改良Fox術(shù)及改良眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年下瞼內(nèi)翻的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(5):32-35.

[5]Fonseca Junior N L,Lucci L M,Rehder J R.A importancia da enoftalmia senil no desenvolvimento do entrópio involucional[The role of senile enophthalmos in involutional entropion][J].Arq Bras Oftalmol,2007,70(1):63-66.

[6]亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì),海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)(2017年)[J].中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.

[7]陸平,王維,王冬蕾.改良眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在下瞼內(nèi)翻矯治中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(9):10-13.

[8]Teo C H Y,Ong H S,Liu Y C,et al.Meibomian gland dysfunction is the primary determinant of dry eye symptoms:Analysis of 2346 patients[J].Ocul Sur,2020,18(4):604-612.

[9]Iozzo I,Tengattini V,Antonucci V A.Senile lower lid entropion successfully treated with botulinum toxin A[J].J Cosmet Dermatol,2016,15(2):158-161.

[10]Azuma R,Aoki S,Aizawa T,et al.The vertical orbicularis oculi muscle turn-over procedure for the correction of paralytic ectropion of the lower eyelid[J].Arch Plast Surg,2018,45(2):135-139.

[11]Sun W,Yin N,Song T,et al.A practical technique combining orbicularis oculi muscle resection-based epicanthoplasty and orbicularis-tarsus fixation double-eyelid plasty for cosmetic blepharoplasty[J].J Plast Reconstr Aes,2019,72(12):2009-2016.

[12]蘭東怡,朱佩文,閔幼蘭,等.MGD患者老年性上瞼內(nèi)翻兩種手術(shù)矯正方法效果[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(4):842-845.

[13]Kim H M,Eom Y,Song J S.The relationship between morphology and function of the meibomian glands[J].Eye Contact Lens,2018,44(1):1-5.

[14]Machalińska A,Zakrzewska A,Safranow K,et al.Risk factors and symptoms of meibomian gland loss in a healthy population[J].J Ophthalmol,2016,2016(2):7526120.

[15]石文卿,孫鐵,朱佩文,等.老年性瞼板腺功能障礙患者下瞼內(nèi)翻的兩種術(shù)式療效對(duì)比[J].眼科新進(jìn)展,2018,38(11):1041-1044.

[16]Chen Z,Liu T,Shao J,et al.The orbicularis muscle partial resection combined with orbital fat flap or orbicularis muscle flap graft for treatment of crow's feet in women[J].Chin J Plast Surg,2017,33(1):4-7.